1 附件 1重庆市水利工程质量检测单位乙级资质等级申请表申请单位： （盖章） 申请专业： 填表日期： 重庆市水利局制 2 填 表 须 知一、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，要求字迹工整，不得涂改。二、本表第一至第八部分由申请单位如实逐项填写，如遇没有的项目请填写“ 无” 。三、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。四、申请时需要提供的材料：（1）重庆市水利工程质量检测单位乙级资质等级申请表（电子文档格式可在市水利局网站下载）；（2）事业单位法人证书或者工商营业执照原件及复印件；（3）计量认证资质证书和证书附表原件及复印件；（4）主要试验检测仪器、设备清单；（5）主要负责人、技术负责人的职称证书原件及复印件，检测人员的从业资格证明材料原件及复印件；（6）管理制度及质量控制措施； 3 检测单位可以同时申请不同类别的乙级资质。五、本表在填写时如需加页，可自行添加 A4 型纸。 4 一、检测单位法定代表人声明本人 （法定代表人） (身份证号码) 郑重声明，本单位填报的重庆市水利工程质量检测单位乙级资质等级申请表及附件材料全部属实。如有提供虚假材料以及其他违法行为，本单位和本人愿意接受水行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。检测单位法定代表人： （单位公章）（签名） 年 月 日 5 二、检测单位基本情况单位名称 设立时间单位地址联系电话 邮政编码传 真 电子邮箱工商营业执照注册号（事业法人登记号）发证机关注册资金 经济性质开户银行 开户银行 账号计量认证证书号 发证机关法定代表人 职务 职称技术负责人 职务 职称在编人员总数 专业技术人员数高级职称人数 中级职称人数仪器设备总台（套）数仪器设备固定资产原值（万元）工作面积（m 2）房屋建筑面积（m 2）申请资质类别和等级备注 6 三、法定代表人（主要负责人）基本情况姓名 性别 出生年月职务 职称 学历何时/何校/何专业毕业检测工作从业年限 办公电话 移动电话像片工作经历：受过何种奖励或处分：申报材料属实。本人签名： 年 月 日 7 四、技术负责人基本情况姓名 性别 出生年月职务 职称 学历何时/何校/何专业毕业检测工作从业年限 办公电话 移动电话像片工作经历：受过何种奖励或处分：申报材料属实。本人签名： 年 月 日 8 五、水利工程质量检测员一览表序号 姓名 资格证书号 职称 专业 学历 检测年限 备注1234567891011 9 六、专业技术人员汇总表序号 姓名 性别 年龄 职务 学历 专业 职称 身份证号码 从事检测工作项目从事检测工作年限123456789101112 10 七、主要试验检测仪器、设备清单设备编号 设备名称 型号规格 生产厂家购置日期单价（元） 量程或规格 准确度检定/校准周期 检定/校准单位最近检定/校准日期 保管人 备注 11 八、申请审批情况检测单位申报资质类别、等级：法定代表人：（签名） （公 章）年 月 日重庆市水利工程质量监督中心站资料复核意见：负责人：（签名） （公 章）年 月 日专家评审意见：负责人：（签名） （公 章）年 月 日重庆市水利局审批意见：负责人：（签名） （公 章）年 月 日资质证书编号有 效 期 年 月 日至 年 月 日 12 重庆市水利局办公室 2014 年 8 月 29 日印发