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心肺复苏术(CPR)1轻拍患者肩膀或按压人中,检查伤患有无意识, 须注意病患有无颈椎受伤,不可剧烈摇晃病患。 2大声呼救 如确定患者意识不清, 应立即求救;求救时指示必需明确, 例如:请帮我叫120(院外 )、大声叫喊值班医师 (院内)。 3施救位置 跪于患者肩部,施救者与患者肩部垂直。4打开病患口腔,检查呼吸道中有无异物 。5将患者头部偏向一侧,清除其口腔及呼吸道中的异物 如口香糖、假牙等。 6压额抬颚法,保持呼吸道畅通,防止舌头因重力下垂阻塞气道。 7脸颊靠近病人口鼻,眼睛注视病人胸部,观察 3-5 秒。 8如无呼吸, 打开患者口腔, 并将患者鼻子捏着, 以免从口部吹气时,由鼻腔漏气。 9密罩患者口部, 深吹两口气 ,每次吹气约 1.5-2 秒,须注意患者胸部有无起伏,并等病人第一口气完全排出後再吹第二口。10食指及中指先摸到喉结处, 在向外滑至同侧气管与颈部肌肉 所形成的沟中,按压观察颈动脉 5-10 秒。11食指及中指先摸到喉结处, 在向外滑至同侧气管与颈部肌肉 所形成的沟中,按压观察颈动脉 5-10 秒。如有脉搏 ,继续反复施行人工呼吸, 直到患者恢复自然呼吸为止,成人每分钟约 12-16 次, 小孩约 15-20 次。12如无脉搏,准备实施胸外心脏按摩术。13沿肋骨下缘向上滑找到剑突头端起向上两指幅处, 以另一手之掌根放至按摩位置,注意不可按压剑突。14两手交插互扣,指尖翘起,避免接触肋骨。15施救者两臂伸直,与患者身体呈垂直, 肩膀在胸骨正上方 ,迅速下压 4-5 公分(1.5-2寸)。16心脏按摩施行速率,成人每分钟约 80-100 次,年幼患者速率应加快, 婴幼儿患者每分钟约 100-120 次,口诀:一下、二下、.十一、十二、十叁、十四、十五。17 人工呼吸: 心脏按摩=2 :30。外科换药的步骤 患者取任意体位,也可取平卧位。工作人员戴帽子、口罩,用肥皂及流动水洗手后戴消毒手套。解开换药部位的绷带及外层敷料,但切勿接触内层敷料。再更换消毒手套。创面周围健康皮肤用 05碘伏或 05洗必泰溶液消毒,必要时可用乙醇、汽油、松节油祛除油垢。用生理盐水浸湿内层敷料,然后慢慢揭除,揭除方向应与创面呈反面平行,以减少创面的损伤和疼痛。在植皮手术后的换药时更应注意,否则将影响皮片的存活。内层敷料更换与否的原则是:凡与创面粘和牢固,特别是浅度创面,内层敷料予以保留;相反若创面分泌物多,则应及时更换。清洁去污:用生理盐水纱布或棉球轻轻吸除创面上的脓性分泌物;并除去创面上一切无生机的组织;清除坏死组织时尽可能做到无创伤和少出血,这样可使损伤减低到最低限度,疼痛亦相对减轻。对四肢感染创面亦可采用浸浴疗法。观察创面情况,选择外用药物:临床医师可根据创面分泌物情况(如分泌物的颜色、气味)大体判断为何种细菌所致感染;可取分泌物做细菌培养及药敏试验来作参考。门诊常用的外用药有:1磺胺嘧啶银冷霜(软膏) 、3硫酸庆大霉素溶液 (冷霜)、紫草油等。包扎创面:包扎时内层敷料铺平,松紧适度,置功能位或为防止愈合后的功能障碍取拮抗位。外层纱布应有良好吸水性能,包扎厚度根据实际情况而定。早期渗出多时,可包扎 58cm 厚;感染严重的创面分泌物多,应厚些;较清洁、干燥创面则可薄包扎。包扎范围应超出创缘 36 cm,以防止因边缘敷料潮湿后的创面受污染。整理换药用具,清理污染敷料。1.手术区消毒切口消毒及铺手术巾(l)术前清洁皮肤 术前一日应行清洁手术野皮肤,包括洗澡换衣,局部皮肤清洁。如果手术野皮肤油脂过多或有污染残迹,则用相应的方法逐一去除。近脐部手术的切口应清洁脐部。通常一般不需剃毛,但若手术野毛发重或行骨科、头颅、腋下、会阴部手术则应剃去毛发,剃发时不能剃破皮肤。(2)切口消毒的范围 一般切口消毒的范围包括手术切口周围 15cm 的区域,若术前估计到有延长切口的可能,应适当扩大消毒的范围。(3)切口消毒常用的消毒液 常用的消毒液有:成人用 2.5碘酊涂擦皮肤,略干后用 70%酒精将碘酊拭净两次。也可用 0.l新洁尔灭或 0.l洗必泰涂擦二次消毒。对婴儿皮肤或成人面部、口腔、肛门外生殖器宜用 0.l新洁尔灭擦二次。用络合碘原液涂擦两遍适用于任何部位。(4)切口消毒的注意点 行清洁伤口消毒时,则用卵圆钳夹持有消毒剂的小方纱布块,由手术切口中心区还向外涂擦。行污染伤口或会阴、肛门手术时则应从切口的外周逐向切口行消毒。涂擦碘酊和酒精时,应分别更换卵圆钳再夹持有消毒剂的小方纱布块。消毒铺巾完毕后,执行者仍需手臂浸泡酒精 23 分钟或再度用碘伏涂擦双手臂,然后方能穿手术衣及戴手套。(5)手术切口的铺巾 手术切口消毒后,需铺无菌布巾,其能起一定的隔离作用,防止伤口感染。一般小手术只需一块无菌小手术巾或带孔的小手术巾。大的手术切口四周铺4 块无菌小手巾用巾钳固定,然后再铺大手术单,实际上铺巾二层。铺巾时使每块小手术巾一边双折少许,折部靠近切口。铺巾的顺序是先铺铺巾者对面一侧或不洁区如会阴部等,最后铺在靠近铺巾者一侧一共四块,然用巾钳夹住无菌巾之交叉处使其有固定作用。若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。由于一般铺巾为普通织物,有透水性易通过细菌,手术切口亦未能与周围皮肤严密分离,故目前有时在临床上推广用无菌性切口薄膜粘贴于手术区。 医学。教育。网搜。集2.伤口换药换药要求达到充分引流伤口分泌物,除去坏死组织和减轻感染。方法如下:(1)实行无菌术原则 用两把镊子,其一夹持无菌棉球、纱条等,另一夹持接触伤口的敷料,二者不可混用。先消毒伤口周围皮肤,然后清拭伤口内分泌物。沾染分泌物的棉球等,不应再接触其他部位,须放入专用的容器内。(2)根据伤口情况选用引流物 一般浅部伤口常用凡士林纱布;分泌物多时可用盐水纱布,外加多层干纱布。伤口较小而较深时,应将凡上林纱条送达伤口底部,但勿堵塞外口。分泌物很多(如消化液漏出)的伤口,可用胶管类或负压吸引。注意避免引流物遗留在创腔内,故应将深部引流物用安全别针或胶布固定于伤口外。(3)肉芽组织具有一定的抗感染能力,故一般无需在局部使用抗菌药。但某些细菌感染可侵袭伤口组织,需应用抗菌药,如绿脓杆菌感染可用 0.1%苯氧乙醇、磺胺嘧啶银软膏等。(4)注意肉芽组织生长情况 肉芽组织生长良好者,呈新鲜粉红色或红色、颗粒均匀、分泌物少、触之易出血。若发现创面苍白水肿、色暗有苔、肉芽萎缩或生长过盛等,须分析其原因,可能为引流不畅、异物残留、局部供血不足等,采取适当的措施以改善伤口修复 3.戴无菌手套需戴与自己手尺码相一致的手套。先取出手套袋内无菌滑石粉涂抹双手。用左手自手套袋内取出两只手套套口的翻折部而一并取出之。先将右手伸人右手手套内,再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻析部,以助左手伸入手套内。整理双手术衣袖口,避免触及腕部皮肤,将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。手套外面的滑石粉需用无菌盐水冲净。在手术未开始时,双手应微举于胸前。戴湿手套法:手套内先要盛放适量的无菌水,使手套撑开,便于戴上。戴好手套后将手腕部向上举起,使水顺前臂沿肘流下,再穿手术衣。4.穿脱手术衣穿无菌手术衣(l)穿无菌手术衣的主要步骤:取一件折叠的手术衣后,用双手分别提起手术衣的衣领两端,轻抖开手术衣,有腰带的一面向外,将手术衣略向上抛起,顺势双手同时插入袖筒,手伸向前,待巡回护士在后面协助穿衣,使双手伸出袖口,双手交叉提左右腰带略向后递送,由护土在身后给予系紧衣带或腰带(近年来,有些手术衣只需护土系紧衣带,腰带由参加手术者相互拉紧,自身向后旋转,自行在腰前系紧腰带)。(2)手术毕接台手术更衣法如有接台手术则先脱手术衣后脱手套。由护士解开手术衣后背腰带后,小心脱去手术衣,保存好手术手套。然后,在确保原手术手套不触及手部皮肤的情况下,分别用双手指脱去双侧手套。若手术手套无破裂则双手可浸泡酒精或新洁尔灭 5 分钟即可再穿手术衣及手术手套。若原手术手套已破裂或污染,则第二次手术前均需重新刷手。5.吸痰术用品治疗盘:粗细适宜的吸痰管数根、玻璃 T 形管一只(连接吸痰管及吸引器导管)、纱布数块、棉签、压舌板、开口器、治疗碗内盛生理盐水或温开水,镊子,弯盘。方法(一)吸引前先检查吸引器效能是否良好,吸引导管是否通畅。(二)将患者头侧向一侧,并略向后仰。昏迷患者可用压舌板将口启开,吸痰管由口腔颈部插至咽喉部,乘患者吸气时将吸痰管插入气管。如口腔吸痰有困难时,可由鼻腔插入(颅底骨折患者禁用);气管插管或气管切开患者,可由插管或套管内插入。(三)插入吸痰管前,打开吸引器开关,但应放松 T 形管侧孔,待吸痰管插入气管一定深度时,立即按闭倒孔即可吸痰。吸痰时,吸痰管应自下慢慢上移,并左右旋转,以吸净痰液。防止固定一处吸引而损伤粘膜。吸痰管取出后,吸水冲洗管内痰液,以免阻塞。 (四)一次吸痰不应超过 15 秒。吸痰后冲洗吸痰管,关上吸引器开关,吸痰管放入治疗碗内,定期煮沸消毒备用。用盐水棉签清洁口腔,同时检查粘膜有无损伤。每次吸痰均应更换消毒吸痰管。气管切开患者更应注意无菌操作。6.插胃管(一)协助患者取坐位、斜坡卧位或仰卧位,视病情而定。将治疗巾铺于患者颌下。(二)清洁鼻孔,胃管前段涂以润滑油,用止血钳夹闭管之末端。顺鼻腔下鼻道将胃管缓缓插入,到咽喉部时,清醒患者嘱作吞咽动作;昏迷患者,将头略向前倾,同时将胃管送下。成人一般插入胃管的长度为 5055cm(相当于由患者鼻尖经耳垂到剑突的长度)。(三)用注射器抽吸胃内容物,如有胃液吸出,即证明管已至胃中,如未抽出胃液可用以下方法检查:l.将听诊器放剑突下,用注射器向胃管内注入 1030ml 空气,如能听到气过水声,表示管在胃中。2. 将胃管外端浸入一碗水中,若有持续多量气泡,则表示误入气管,应立即拔出(四)如插管过程中发生咳嗽、呼吸困难、发绀等现象,表示误入气管,应立即拨出,休息片刻后重插。(五)用胶布条将胃管固定于鼻梁部。胃管外口连接注射器或漏斗,先注入温开水少许,试验是否通畅,如无异常,若要鼻饲可再缓慢地注入温度适宜的流食。饲毕,用温开水少许冲洗胃管,然后用纱布包裹管外口,并用止血钳夹闭胃管,固定于患者衣服上。必要时记录饮食量。6.导尿术用品导尿盘,无菌导尿包,无菌手套一副,橡胶布及治疗巾,检验标本容器(按医嘱准备),酒精灯及火柴。方法()在治疗室以无菌操作打开导尿包,准备消毒物品。(二)备齐用品,携至患者处,说明目的取得合作,并适当遮挡患者。(三)可让患者自己用肥皂水和清水洗净外阴,生活不能自理者,协助进行。女患者清洗包括前庭部、大小阴唇和周围皮肤;男患者包括阴茎和包皮,包皮过长时应予翻转,清除包皮垢。 医 学教 育网 搜集(四)术者站在患者右侧。患者仰卧,脱去裤管并适当遮盖。两腿屈膝自然分开。将橡胶布及治疗巾垫于臀下。导尿盘放于两膝之间,打开导尿包。(五)用无菌镊子夹消毒液棉球(0.1苯扎溴铵、洗必泰或消毒净),消毒以尿道口为中心,由内向外,由上到下(女患者顺序是尿道口、前庭、大小阴唇、阴阜;男患者是尿道口、龟头、阴茎)。各擦洗两次(一个棉球只能擦洗一次),消毒毕将镊弃去。(六)导尿盘放于两股之间,戴手套,铺洞巾,进行插管。女患者:一手分开大小阴唇并固定不动,另一手用血管钳夹消毒液棉球再消毒尿道口一次,然后夹持导尿管沾无菌液状石蜡轻轻插入尿道,插入深度约 6cm 左右,将尿流入碗内;男患者:一手扶持阴茎,另一手如上述将导尿管插入尿道,深度约 20cm 左右。排尿毕,须保留导尿管者,依留置导尿管法操作;无需保留者,取出导尿管,并擦净外阴,协助穿好衣裤。整理用品及床铺,记录尿量及性状。(七)需留尿培养者,无菌试管口在留尿前后均须经火焰灭菌,直接导尿入试管,以防污染。(八)术后将导尿管夹闭后再徐徐拔出,以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时,则以胶布固定导尿管,以防脱出;外端以止血钳夹闭,管口以无菌纱
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