资源预览内容
第1页 / 共97页
第2页 / 共97页
第3页 / 共97页
第4页 / 共97页
第5页 / 共97页
第6页 / 共97页
第7页 / 共97页
第8页 / 共97页
第9页 / 共97页
第10页 / 共97页
亲,该文档总共97页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
1课程讲义目录第 一 单元呼吸系统疾病第 二 单元循环系统疾病第 三 单元消化系统疾病第 四 单元泌尿系统疾病第 五 单元血液及造血系统疾病第 六 单元内分泌与代谢疾病第 七 单元风湿性疾病第 八 单元神经系统疾病第 九 单元理化因素所致疾病第一单元呼吸系统疾病细目一:慢性支气管炎西 医:一、西医病理病理:表现为小气道不同程度的上皮细胞变性、坏死、增生,鳞状上皮化生,杯状细胞增生,炎症细胞浸润,黏膜水肿,分泌物增多。二、临床表现1.症状: 以咳嗽、咯痰为主要症状,或伴有喘息,每年发病累计 3 个月,并连续 2 年或以上。2.体征: 慢性支气管炎早期常无明显体征,有时在肺底部可闻及湿性和干性啰音,喘息型支气管炎可听到哮鸣音,发作时有广泛的湿啰音和哮鸣音。长期反复发作,可见肺气肿的体征。3.分型 可分为单纯型和喘息型。(1)单纯型 主要表现为咳嗽、咯痰。(2)喘息型 除咳嗽、咯痰外,尚具有喘息症状,并伴有哮鸣音。4.分期 可分为急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。三、西医治疗1.急性发作期(1)控制感染 抗生素使用原则为及时、有效。常用抗生素可选用 -内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类等。(2)祛痰镇咳 盐酸氨溴索(沐舒坦)。(3)解痉平喘 适用于喘息型患者急性发作,或合并肺气肿者,常用药物有氨茶碱。2.缓解期 主要是加强体质的锻炼,提高自身抗病能力,也可使用免疫调节剂,如卡介苗。中 医:一、中医病因病机中医病因病机主要包括外邪侵袭、肺脏虚弱、脾虚生痰、肾气虚衰。其病位在肺,涉及脾、肾。二、中医辨证论治(一)实证2多见于急性发作期。1.风寒犯肺证证候:咳喘气急,胸部胀闷,痰白量多,伴有恶寒或发热,无汗,口不渴,舌苔薄白而滑,脉浮紧。治法:宣肺散寒,化痰止咳。方药:三拗汤加减。2.风热犯肺证证候:咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,痰黄黏稠难出,胸痛烦闷,兼有鼻流黄涕,身热汗出,口渴,便秘,尿黄,舌苔薄白或黄,脉浮或滑数。治法:清热解表,止咳平喘。方药:麻杏石甘汤加减。3.痰浊阻肺证证候:咳嗽,咳声重浊,痰多色白而黏,胸满窒闷,纳呆,口黏不渴,甚或呕恶,舌苔厚腻色白,脉滑。治法:燥湿化痰,降气止咳。方药:二陈汤合三子养亲汤加减。4.痰热郁肺证证候:咳嗽,气息喘促,胸中烦闷胀痛,痰多色黄黏稠,咯吐不爽,或痰中带血,渴喜冷饮,面红咽干,尿赤,便秘,苔黄腻,脉滑数。治法:清热化痰,宣肺止咳。方药:桑白皮汤加减。5.寒饮伏肺证证候:咳嗽,喘逆不得卧,咳吐清稀白沫痰,量多,冷空气刺激加重,甚至面浮肢肿,常兼恶寒肢冷,微热,小便不利,舌苔白滑或白腻,脉弦紧。治法:温肺化饮,散寒止咳。方药:小青龙汤加减。(二)虚证多见于缓解期及慢性迁延期。1.肺气虚证证候:咳嗽气短,痰涎清稀,反复易感,倦怠懒言,声低气怯,面色 白,自汗畏风,舌淡苔白,脉细弱。治法:补肺益气,化痰止咳。方药:补肺汤加减。2.肺脾气虚证证候:咳嗽气短,倦怠乏力,咳痰量多易出,面色 白,食后腹胀,便溏或食后即便,舌苔薄白或薄白腻,舌质胖,边有齿痕,脉细弱。治法:补肺健脾,止咳化痰。方药:玉屏风散合六君子汤加减。3.肺肾阴虚证证候:咳喘气促,动则尤甚,痰黏量少难咯,伴口咽发干,潮热盗汗,面赤心烦,手足心热,腰酸耳鸣,舌红苔薄黄,脉细数。治法:滋阴补肾,润肺止咳。方药:沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。3细目二:支气管哮喘西医:一、病因及发病机制(1)病因 与多基因遗传有关,同时受环境因素的影响。环境因素主要包括某些激发因素:吸入物;感染;食物;药物(阿司匹林);其他因素,如剧烈运动、气候骤然变化、妊娠、月经、精神因素,接触工业染料、农药等也可诱发哮喘。(2)发病机制 免疫学机制;气道炎症;气道高反应性;神经机制。二、临床表现1.症状 发病时表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,或发作性胸闷和咳嗽,严重者被迫采取坐位,或端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现紫绀、汗出。哮喘严重发作,持续 24 小时以上,经治疗不缓解者,称为“哮喘持续状态”。2.体征 哮喘发作时胸部呈过度充气状态,双肺广泛哮鸣音,呼气音延长。轻度哮喘或哮喘发作严重时。肺部可无哮鸣音。哮喘发作严重时出现心率增快、奇脉、胸腹部反常运动和发绀。合并呼吸道感染时,肺部可听到湿啰音。非发作期可无阳性体征。3.症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性。支气管激发试验或运动试验阳性;支气管扩张试验阳性一秒钟用力呼气容积(FEV 1)增加 15%以上,且 FEV1增加绝对值200m1;最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率20%。三、西医治疗1.支气管舒张剂(1) 2受体激动剂: 2受体激动剂为治疗哮喘急性发作的首选药。短效可用沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗等。长效可选丙卡特罗、沙美特罗和福莫特罗等,适用于夜间哮喘。(2)茶碱类 氨茶碱、控释型茶碱是治疗哮喘的有效药物。(3)抗胆碱药物2.抗炎:糖皮质激素是当前防治哮喘最有效的药物,可分为吸入、口服和静脉用药。中 医:一、中医病因病机哮喘的发生因宿痰内伏于肺。哮病的病位在肺,而与心、肝、脾、肾密切相关。哮病的病理因素以痰为主,成为发病的潜在“宿根”。二、中医辨证论治(一)发作期1.寒哮证证候:呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷如塞,咳不甚,咯吐不爽,痰稀薄色白,面色晦滞带青,口不渴或渴喜热饮,天冷或受寒易发,形寒畏冷,初起多兼恶寒、发热、头痛等表证,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。治法:温肺散寒。化痰平喘。方药:射干麻黄汤加减。2.热哮证证候:气粗息涌,咳呛阵作,喉中哮鸣,胸高胁胀,烦闷不安,汗出,口渴喜饮,面赤口苦,咳痰色黄或色白,黏浊稠厚,咯吐不利,舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦滑。4治法:清热宣肺,化痰定喘。方药:定喘汤加减。(二)缓解期1.肺虚证证候:喘促气短,语声低微,面色 白,自汗畏风,咯痰清稀色白,多因气候变化而诱发,发前喷嚏频作,鼻塞流清涕,舌淡苔白,脉细弱或虚大。治法:补肺固卫。方药:玉屏风散加味。2.脾虚证证候:倦怠无力,食少便溏,面色萎黄无华,痰多而黏,咯吐不爽,胸脘满闷,恶心纳呆,或食油腻易腹泻,每因饮食不当而诱发,舌质淡,苔白滑或腻,脉细弱。治法:健脾化痰。方药:六君子汤加味。3.肾虚证证候:平素息促气短,呼多吸少,动则为甚,形瘦神疲,心悸,腰酸腿软,脑转耳鸣,劳累后哮喘易发,或面色苍白,畏寒肢冷,自汗,舌淡苔白,质胖嫩,脉沉细,或颧红,烦热,汗出粘手,舌红少苔,脉细数。治法:补肾纳气。方药:肾气丸或七味都气丸加减。细目三:肺炎球菌肺炎一、肺炎的分类1.病因及发病机制 分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎、肺炎衣原体肺炎、非感染性肺炎等。(1)细菌性肺炎: 肺炎球菌肺炎;葡萄球菌肺炎;克雷白杆菌肺炎军团菌肺炎。(2)病毒性肺炎:(3)非感染性肺炎: 放射性肺炎;吸入性肺炎。2.病理肺炎链球菌肺炎病理改变分期:充血期;红色肝变期;灰色肝变期;消散期。二、临床表现肺炎球菌肺炎起病急,寒战,高热,胸痛,咯铁锈色痰;呼吸困难休克性肺炎或中毒性肺炎;肺实变时有叩浊、语颤增强、支气管呼吸音;并发症少见。三、西医治疗肺炎球菌肺炎首选青霉素 G;中 医:本病与中医学的“肺热病”相类似,可归属于“咳嗽”、“喘证”、“肺炎喘嗽”等病证范畴。一、中医病因病机1.风热犯肺 2.痰热壅肺 3.热闭心神 4.阴竭阳脱总之,肺热病属外感病,病位在肺,与心、肝、肾关系密切。二、中医辨证论治51.邪犯肺卫证证候:发病初起,咳嗽,咯痰不爽,痰色白或黏稠色黄,发热重,恶寒轻,无汗或少汗,口微渴,头痛,鼻塞,舌边尖红,苔薄白或微黄,脉浮数。治法:疏风清热,宣肺止咳。方药:三拗汤或桑菊饮加减。2.痰热壅肺证证候:咳嗽,咳痰黄稠或咳铁锈色痰,呼吸气促,高热不退,胸膈痞满,按之疼痛,口渴烦躁,小便黄赤,大便干燥,舌红苔黄,脉洪数或滑数。治法:清热化痰。宽胸止咳。方药:麻杏石甘汤合苇茎汤加减。3.热闭心神证证候:咳嗽气促,痰声辘辘,烦躁,神昏谵语,高热不退,甚则四肢厥冷,舌红绛,苔黄而干,脉细滑数。治法:清热解毒,化痰开窍。方药:清营汤加减。4.阴竭阳脱证证候:高热骤降,大汗肢冷,颜面苍白,呼吸急迫,四肢厥冷,唇甲青紫,神志恍惚,舌淡青紫,脉微欲绝。治法:益气养阴,回阳固脱。方药:生脉散合四逆汤加减。5.正虚邪恋证证候:干咳少痰,咳嗽声低,气短神疲,身热,手足心热,自汗或盗汗,心胸烦闷,口渴欲饮,或虚烦不眠,舌红,苔薄黄,脉细数。治法:益气养阴,润肺化痰。方药:竹叶石膏汤。细目四:肺结核一、西医病因病理1.病因及发病机制(1)病原学 :肺结核是由结核分支杆菌引起。(2)感染途径 :肺结核主要通过呼吸道感染。排菌的肺结核患者是主要传染源。2.病理: 结核病基本病理是炎性渗出、增生和干酪样坏死。二、诊断标准(1)全身结核中毒症状及呼吸道症状:1 发热(长期午后低热或不规则高热)、盗汗、体重减轻;2 纳差、乏力;3 咳嗽、咳少量黏液痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。(2)体征 多无阳性体征,如肺上部尤其肩胛间区出现叩诊音浊、湿啰音等应疑诊肺结核。(3)结核菌素试验:3 岁以下婴幼儿呈阳性反应,提示有活动性结核;成人阳性只说明有结核感染史,但若高稀释度(1IU)呈强阳性,常提示体内有活动性结核病灶。(4)血沉 增快有助于结核活动性的判断及治疗效果判定,但血沉正常亦不能除外活动性肺结核。6(5)X 线检查: 对肺结核诊断有很高价值。肺结核早期发现、分型和分期,确定病变性质、范围、部位、转归以及治疗方案等都必须依据 X 线检查。(6)痰结核菌检查: 是诊断肺结核的主要依据,亦是考核疗效、随访病情的重要指标。(7)纤维支气管镜及活组织病理检查: 有助于不典型或疑难病例的诊断。三、肺结核分类1999 年我国制定了结核病新的分类法,分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核(包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核)、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核。四、西医治疗抗结核化学药物治疗(简称化疗) 化疗应该坚持早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。我国应用的第一线化疗药物主要有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素。第二线化疗药物有乙胺丁醇、对氨基水杨酸。具有独特的杀菌作用,能杀灭酸性环境中的结核菌:吡嗪酰胺;最常用的抗结核药异烟肼;主要不良反应为第 VIII 对颅 N 损害的氨基糖苷类:链霉素。五、预防接种卡介苗是预防肺结核病最有效的办法。中 医:一、中医辨证论治1.肺阴亏损证证候:干咳,咳声短促,咳少量白黏痰,或痰中有血丝或血点,色鲜红,胸部隐隐闷痛,低热,午后手足心热,皮肤干灼,口咽干燥,少量盗汗,舌边尖红,无苔或少苔,脉细数。治法:滋阴润肺。方药:月华丸加减。2.阴虚火旺证证候:咳呛气急,痰少黏稠或吐少量黄痰,时时咳血,血色鲜红,午后潮热,五心烦热,骨蒸颧红,盗汗量多,心烦失眠,性急善怒,胁肋掣痛,男子梦遗失精,女子月经不调,形体日渐消瘦,舌红绛而干,苔黄或剥,脉细数。治法:滋阴降火。方药:百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。3.气阴耗伤证证候:咳嗽无力,气短声低,咳痰清稀,色白量较多,偶或夹血,或咯血,血色淡红,午后潮热,伴有畏风怕冷,自汗与盗汗并见,纳少神疲,便溏,面色白,舌质光淡,边有齿印,苔薄,脉细弱而数。治法:益气养阴。方药:保真汤加减。4.阴阳两虚证证候:咳逆喘息少气,喘促气短,动则尤甚,咯痰色白,或夹血丝,血色暗淡,潮热,自汗,盗汗,声嘶或失音,面浮肢肿,心慌,唇紫肢冷,形寒,或见五更泄泻,口舌生糜,大肉尽脱,男子滑精、阳痿,女子经少、经闭,舌质光淡隐紫少津,脉微细而数,或虚大无力。治法:滋阴补阳。7方药:补天大造丸加减。细目五:原发性支气管肺癌一、西医病因病理1.病因:吸烟;空气污染;职业危害;电离辐射;遗传因素等。2.病理(1)解剖学分类 中央型肺癌;周围型肺癌。(2)组织学分类1)小细胞肺癌
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号