临床查房程序规范本规范系指每周一次（主任医师）/每周二次（主治医师）的查房程序规范。1、凡新病人或重症病人，查房时下级医师应带该床的病历。2、查房医师到床旁后应向患者问候。3、对新入院病人，主管医师向上级医师汇报（主要病史、重要体征、重点检查结果和初步诊断、治疗方案） 。上级医师应补充询问病史，复核体征，结合已有的辅检资料进行分析，作出诊断与鉴别诊断，并提出进一步检查的项目。对治疗方案作出同意或调整指示。4、对非新入院病人，主管医师向上级医师汇报近日病情变化、检查新发现、诊疗方案有无变更及更改理由、对疑难危重病人是否需要会诊等，上级医师对此应作出指示。5、查房医师与病人或家属应当就诊治问题或患方的需求进行交流。主任/主治医师查房质量考评表病房： 查房医师： 职称： 查房病种：考评内容 考评方法查房程序符合规范（20 分）查新病人重病人，下级医师未带病历（上级医师未督促） ； -2查房医师没有问候病人； -2上级医师没有复核主要体征； -4对下级医师提出的诊疗方案无指示。 -4病史、体征、诊疗方案复核认真（20 分）病史中关键部分未复核或未补充； -4重要体征未复核； -4诊疗方案未认同或调整。 -4查房重点突出，第一诊断的分析依据充分，治疗方案合理（尤其是抗菌药物使用）（20 分）诊断依据充分，治疗方案合理；诊断依据欠充分，方案欠合理； -4无诊断依据。 -8查房条理清晰，逻辑思维强，启发式提问，与下级医师互动好。（20 分）查房条理不清； -4与下级医师无互动。 -4关键辅助检查无遗漏，有医患交流。（20 分）对诊治有重要帮助的辅检缺如；（上级医师未指示补充） -4未与患方作交流。 -4