心 电 图 清远市妇幼保健院 万娜 体表心 电图导 联 AVR + + I 、AVL + II、III 、AVF V+ 心 电图的波 形、波段 命名及意 义 一、正常心电图图形 各波形的意义 面 向 量图在 肢体导 联轴投 影- 心电图 正常值： P 时限(宽度)0.11s P 振幅 肢导联0.25mV 胸导联0.20mV ( 一) P 波 代表左右心房除极的电位和时间 正常P 波 在 各 导联上形 态 I 、II 、avF 、 V 3 V 4 均 直立 III 、avL 、 V 1 V 2直立、倒置或双向 avR 倒置 正常心脏 P 波 心衰时左房扩大P 波 V1、 左房肥大 P 波 、A VL V1 左 心 房 肥 大 与 P 波 右心房肥大 与 P 波 P 振幅 肢导联0.25mV 胸导联 0.20mV 例如一个慢性阻塞性肺疾 病患者II 导联P 波振幅大于0.25mv ， 诊断右 房肥大 。 ( 二)P-R间期 代表心房开始除极至心室开始除极的时间 正常值：P-R0.120.20s (与心率快慢有关) 心率越快 P-R越短 反之越长 P-R0.22s 房室传导阻滞 ( 三) QRS波群 左右心室除极时间和电位变化 (1) 命 名： QRS 波群中第一个向下的波 前向下的波 - Q 波 QRS 波群中第一个向上的波 - R 波 R 波后向下的 波 - S 波 QRS 均向下 - QS 波 S后向上的波-R 波 R 后向下的波-S 波 振幅较大者英文大写Q.R.S 反之用小写q.r.s (2) 时 间： QRS ：0.06 0.10s 0.10s QRS0.12s 心室肥大 室内阻滞 QRS 波意义 QRS 波群：心室除极全过程 。正常 的 QRS 波群刚才都看到了，若 出现宽 大畸 形的QRS 波群，常代表心室 出问题 。如 室早表 现为提 前出现 的宽大 畸形QRS 波， 而作为房早，只要不伴室 内差传 ，QRS 形态是 正常的 。心脏 泵血靠 的就是 心室， 而QRS 波就是心室活动的表 现，心 房出 问题不会马上出人命，但 心室会 ，一份 ECG 若连异常的QRS 波都找 不到， 说明 心跳已经停止了。 左室肥 大 RV5 、V6 2.5mV RV5+ SV1 男 4.0mV 女 3.5mV RavL 1.5mV RavF 2.0mV RI1.5mV RI+ SIII 2.5mV R 为主 T 低平 双向 倒置 ST可压低0.05mV 以上 S为主 T直立 右室肥 大 (1 ) R V1 、V3 R/S1 (2 ) R V1 + S V5 1. 05mV 重症1.2mV (3 ) 电轴右偏 90 o (A VF) 重症110 o (III) 双侧心 室肥大 (1 ) R V5 增高 R V5 + SV1 4.0mV( 男) 3.5mV( 女) (2 ) 同时有右室肥大图形 V1、V3 R / S 1 ST - T 改 变 与心肌 缺血 ST 移位0.05mV才有诊断意义 水平型下移 下斜型下移 上斜型下移 水 平 型 、 下 斜型 意义更大 ST-T 心室复极全 过 程：故 其异常 亦多为 心室的问题。其临床地位 极高， 对诊断 心肌缺血有重要价值，下 面看一 下ST_T 的改变及意义。 变 异性心绞 痛- 透壁 性心肌缺 血( 全层 累及) ST抬高 除心肌缺血外可引起ST 改变： 心肌炎、 心肌病、心包炎 、药物、电介质等 功能性改变等(过度呼吸 、恐惧等) T 波 改 变与心肌 缺血 心内膜心肌缺血 高大T 与QRS方向一致 心外膜心肌缺血 T波与QRS方向相反 心肌梗 死 ( 一) 缺血型T 波改变 (1)T 与QRS主波方向相反 (2)上升支与下降支对称 (3)顶端呈尖耸箭头状 (4)超急性期-持续时间短：T 波 高耸、正向 ( 二) 损伤型ST 改变 正常心肌与损伤心肌产生电位差-损伤电流 受损心肌不能或不完全除极-除极受阻-ST移位 心电图特点： (1)ST段抬高 (2) 与T 融合 (3) 弓背向上 “ 单向曲线 ” ( 三) 坏死型QRS 改变 细胞坏死-不能产生动作电位-无电流-异常Q 波 心电图特点：(1)QRS 呈QS 或Qr 型 (2)Q0.04s 1/4R A M I 心电图演变 早期 数分钟数小时 缺血型和损伤型变化 急性期 数小时数天( 数周) 损伤坏死型图形 ST呈弓背抬高 出现病理性Q 波 亚急性期 数周数月 ST降至基线 倒T 变浅 Q 继续存在 陈旧期 数月数年 ST-T 无变化 永久性Q 波存在 心 肌梗塞的 定位诊断 根据具体相关导联表现确定： 前间壁 - V1 、V2 、V3 前壁 - V3、V4 、V5 广泛前壁- V1 V6 下壁 - II 、 III 、 avF 高侧壁 - I avL 后壁 - V7-V9 镜向导联 V1 、 V2 、 V3R R 波增高 右室 - V3 R - V5 R 心内膜下-ST 压低伴倒 T ( 非Q波性) 心肌梗塞定位 II 、III 、aVF 最靠下 面，因此当上述三导 有表现时，为下壁心 梗。 实际上临床最常的心梗部 位是： （1 ）广 泛前壁（前降支供血）（2 ） 下壁（ 右冠 或回旋 支供血 ）（3 ） 前壁（ 前降支 供血） （4 ）前间壁（前降支 供血） 。 心肌梗塞定位 V1-V5 都出现在胸廓的 前面，故其有表现时， 是广泛前壁心梗；若只 有V3-V5 就是前壁；相 应的，若V7-V9 （做心 电图时部位在背后）， 则是正后壁心梗；V1 若 再靠右一些，因此V1 、 V2 、V3 是间隔在左右室 之间的，若其有表现， 则是前间壁心梗。 临床上最容易出现心源性 休克、 死亡的 是广泛前壁心梗。临床还 常见下 壁+ 广泛 前壁一起梗，这种常可发 生心源 性休克 （急性心衰最严重类型） ，下面 这张心 电图就是一张广泛前壁心 梗（V1-V5 全部 出现了 病理性Q 波 弓 背向 上 “单 向 曲线 ）。 下图为广泛前壁心梗 下图为下壁心梗 心 律 失 常 正 常窦性心律 ： 冲动起源-窦房结 成人频率-60100 次/min 心电图特点： 窦性P 波- 、 、AVF 直立 aVR 倒置 P-R 间期- 0.120.20s 窦 性心动过 速 【 心电图检查 】 符合上述 窦 性心律心 电图 特征 P-P间期100次/min 成 人 多在101180 次/min ， 增快和 减慢呈 逐渐性 变化 P P P P P P 窦 性心动过 缓 【心电图检查 】 符合窦性 心律 心电图特 征 P-P间期1.0s ，即P 波频率60次/min 常伴 窦性心 律不齐( 最长与 最 短P-P 间期相 差0.12s 以上) P P 房 性心律失常 / 房早 起源 于心房内( 窦 房结以外) 任 何部位 可 见 于：正 常人 ， 约 60% 以上 ， 随年龄 增长而 增加 各种 器质性心 脏病 【心电图检查 】 1. 提 前 出现 的房性 异位P 波 ， 其形态与 窦性P 波不同 2.P- R间期0.12s 3. “ 不 完全性代 偿间歇 ”( 长于1 个但 短于2 个窦 性心动 周期) 房性 异位冲动 侵犯 窦房结 ， 使之 提前发出 冲动 所致 少数为 “ 完 全性代偿 间歇 ”( 等于两个 窦性周期) R R R R R P P P P 房性期前收缩(artial proiosystole) 房性期前收缩 4. P波后QRS 波群有三 种可能 ： 与 窦性心 律QRS 波群相同 宽 阔畸形QRS 波群- 室内 差异性 传导 P 波后无QRS 波群-“未下传 的房早 ” 发 生 很早P 波( 常 重 叠于前 面T 波上 ) 不 能下传心室 【治疗】 1. 偶发、无症状房早一般无需治疗 功能性房早去除诱因后可以消失 2. 发作频繁 、 症状明显或有器质性心脏病 尤其可触发室上速发作的房早 需选用 、 、 类抗心律失常药物治疗 房性心动过速(atrial tachycardia) / 房速，室上 性心动过 速一 种, 起搏点在 心房 按其发生 机制 分为三种 ： 自律性 房速(automatic atrial tachycardia) 紊乱性 房速(chaotic atrial tachycadia) 折返性房速 ， 较为少见 【病因】 1. 器质性心脏病 心 房 异常 负荷和( 或) 病变- 肺心病 、 瓣膜病、 冠心 病 、 高血 压性 心脏病 、 心肌 病 2. 功能性 大 量 饮酒 、 情绪 激动 、 喝浓茶 、饱餐 等有关 3. 药物毒性 反应 伴有A VB 房速-洋地黄反 应 4. 全身性疾病 甲 状 腺功 能亢进 等 。 房速 【心电图检查 】 3 次或3 次以上 成串房 早 心电图特 征： 1. 房性P 波，160220次/min ， 节律 规整 P 波 可 重叠于 前一T 波内 ， 不易 辨认 2. QRS 波 群与 窦性激 动下传 者相似 伴 有 室内差 异性传 导时QRS 波群宽 大畸形 3. R-R 间 期规则 洋 地 黄中毒 房速- 心房 率逐渐 加速 ，P-R 间期逐渐 延长 出现 型或 型AVB 下 传 比例不规 则时 R-R 间 期可不相等 4. 可 能出现 继 发性ST-T 改变 P P P P P P P P P P P 心房颤动(atrial fibrillation) /房颤 心 房发生350600 次/min 不规则 冲动 不协调 心房乱颤 成人最常见 心律失常 之一 快速房 性心 律失常 ： 房颤 、 房扑 、 房速 发病机 制和病因 上相 似 ， 有时 可以 互相转化 房颤发作可 呈：阵发 性 、 持续性 快 速 房颤- 心室 率 100160 次/min 缓 慢 房颤- 心室 率 100 次/min 【病因】 阵发性 房颤- 正常人 ，情 绪激动或 运动 后 、心脏 病 持续性 房颤- 最常见于心 血管疾病 ： 风湿性 二尖瓣狭 窄 、 冠心病 、 高血 压性心脏 病 甲亢性 心脏病 肺心病 、 心肌病 、缩 窄性心包 炎 、 感染性心 内膜 炎 其他病 因： “特 发性 房颤 ”( 原因 不明) 低温麻醉 、胸 腔或心脏 手术 后 、预激 综合 征