出生缺陷监测医院开展产前超声检查和 诊断情况 调查表 卫生部妇幼保健与社区卫生司全国妇幼卫生监测办公室 二一年一月调 查 说 明 1 本信函调查由卫生部妇社司组织，旨在掌握我国医院出生缺陷干 预措施产前超声检 查的实施现状，了解全国不同区域、不同级别医院的产前超声检查的技术资源、干 预服 务提供和利用的能力，明确产 前超声检查对出生缺陷防治的现有干预效果， 为我国提高 产前诊断能力、建立有效的出生缺陷防治模式研究提供基 础性数据。 2 本次调查由各省卫生行政管理部门负责组织工作，省 级妇幼保健机构负责本省（自治区、 直辖市）信函调查表的具体实施工作。 3 本信函调查问卷共两张表， 调查机构的不同部门填写不同的表格， 请完整填写，不要 遗 漏。 表 1 由所调查的医疗保健机构负责医院信息管理的工作人员负责填报； 表 2 由所调查的医疗保健机构超声科负责人/医生负责填报； 4 填写问卷前请先阅读每部分的填写说明。各年度数据 统计时限建议采用 3+1 年度统计数 据，如果是自然年度请注明。 5 各单位可填写纸质版或电子版问卷，但必 须递交纸质版。填写 纸质版问卷的单位请在问 卷首页加盖单位公章，并注明日期；填写 电子版问卷的 单位 请于填写完整后打印装订，并 加盖单位公章，将 电子版文档与打印文稿一同 递交。 6 本项调查将开展多级数据质量控制工作，省 级和国家级人员将通过多种途径和多种方法 对数据进行核实和质量检查，确保最 终数据能真实反映我国产前超声检查/ 诊断的实际 情况。 7 各机构的调查问卷请于 2010 年 3 月 10 日前上报省级负责人，省 级出生缺陷监测医院负 责人审核后于 3 月 15 日前汇总本省资料并上报全国妇幼卫生监测办公室。 8 若在填写过程中，有任何疑 问， 请联系以下工作人员： 联系人：李小洪 徐丽丽 电子文档下载：www.mchscn.org 通讯地址：四川省成都市人民南路三段 17 号全国妇幼卫生监测办公室 邮 编：610041 电 话：028-85501189-501 ，85501363-501 传 真：028-85501386 E-mail： iiaoong163.com 表 1 出生缺陷监测医院基本情况调查表 机构名称（请盖单位公章）： 地址： 省 市 县 填报人 联系电话 填报时间 年 月 日 变量 调查内容 选项 A01 医疗机构等级 三级甲等 三级乙等 二级甲等 二级乙等 其他 A02 医疗机构类别 妇幼保健院（站/所） 综合性医院 妇产科专科医院 其他 A03 医疗机构属性 大学或医学院附属医院 教学医院 其他 A04 业务用房面积 m 2A041 其中：妇产科业务用房 m 2 A042 医疗机构面积 若妇、产科分开，则产科业务用房 m 2 A043 儿科业务用房 m 2 A05 在职职工总人数 人 A051 其中：专业技术人员 人 A0511 其中：儿科 人， A0512 妇产科 人 A0513 医疗机构人力资 源 若妇、产科分开，则产科 人 A06 编制床位数 张 A07 开放床位数 张 A071 其中：妇产科床位数 张 A072 若妇、产科分开，则产科业务用房 m2 A073 医疗机构床位数 儿科床位数 张 A08 有无医院HIS信息 系统 有 无A09 医院有无影像归 档和通信系统（P ACS） 有 无 A10 年门诊和住院总量 人次 A101其中：年门诊量 人次 A1011 其中：年妇产科门诊量 人次 A1012 若妇、产科分开，则产科门诊量 人次 A102 年住院量 人次 A1021 其中：妇产科年住院量 人次 A1022 2009年本院门诊 和住院人次数 若妇、产科分开，则产科住院量 人次 A11 共分娩 例 A111 其中：活产数 例 A112 死胎死产数 例 A1121 其中：孕满28周 例 A1122 孕周28周 例 A113 2009年本院分娩 情况 新生儿死亡数 例 A12 本院设置有以下 专科或科室（可 多选） 产前诊断中心 产前筛查机构 超声科 放射科 检验科 妇科 产科 生殖医学中心 儿科 遗传室 病理科 其他 填表说明 一、注意事项 1. 填报单位（部门）: 此表由医院负责信息管理的工作人员填写 2. 填报数据年限：如无特别说明，所填报数据均以2009统计年度（3+1模式）的数据为 准。如采用自然年度统计数据，请予以说明 3填写方式：请直接在相应的选择序号上打 ，在 填写数字或文字；填表一 律用蓝色或黑色钢笔、圆珠笔。某些数据指标，如未能统计，请用”N”表示。 二、项目解释 1. 在职职工数：在职职工包括在编人员与编外人员数（人事代理与合同制） 。 2. 专业技术人员：具备一定卫生专业从事资格的工作人员，包括医师、护士、药剂人员、 检验人员、影像人员等，不包括从事管理工作的卫生技术人员(一律计入管理人员)。 3. 编制床位数：指卫生主管部门核定的编制床位数。 4. 开放床位数：实际投入使用的床位数。 5活产数：指妊娠满 28周（如孕周不清楚，可参考出生体重达 1000g及以上） ，娩出后有 心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩 4项生命指标之一的新生儿数。 6死胎数：分娩未发作前死于宫内的胎儿数。 7新生儿死亡数：出生后未满 28天死亡的人数。 82009 统计年度（3+1 模式）：2009年前三季度加上 2008年第四季度为 2009年（3+1） 模式的统计年度。表 2 出生缺陷监测医院超声科室基本情况调查 一、超声科室基本情况 变量 调查内容 选项 B01 超声科室业务用房面积 m 2 B02 超声科室设备与使用情况 B021 本院共有超声仪器数量台 B022 用于妇产科的超声仪器有台 B0221 其中：妇产科的黑白超声仪器数量台 B0222妇产科的彩色多普勒超声仪器数量台 B0223 其中：妇产科的三维或四维超声仪器数量台 请将超声设备相关情况填入下表 仪器归属 编 号 设备型号 使用年限 （年） 台 数 超声科 妇产科 专用 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17变量 调查内容 选项 B03 超声科室是否有超声图文工作站 有(请继续依次回答) 无(请跳答 B04） B031 超声图文工作仪器数量 台 B0321 其中:单机版超声工作站数量 台 B0332 网络版超声工作站数量 台 B04 超声科室是否能开展超声引导下羊膜 腔穿刺术 能 不能 B05 超声科室是否能开展超声引导下绒毛 膜取材术 能 不能 B06 超声科室是否能开展超声引导下脐静 脉穿刺书 能 不能 B07 超声科室有无关于产前超声检查的技 术操作常规 能 不能 B08 超声科室有无关于产前超声检查的管 理规范 有（如有请提供复印件） 无 B09 超声科室专业从事超声检查技术人员 人 B091 其中：高级技术职称数量 人 B092 中级技术职称数量 人 B093 初级技术职称数量 人 B094 其他 人 B095 其中：博士学历的数量 人 B096 硕士学历的数量 人 B097 本科学历的数量 人 B098 大专学历的数量 人 B099 高中或中专及以下的数量 人 B10 从事超声检查的专业技术人员中，从 事产科超声检查的专业技术人员数量人从事产科超声专业技术人员个人相关信息明细表 1填写对象：凡是机构内从事产科超声的医生都需填入表格所需信息，每一行填写一位医生。 是否有产前超声 检查培训证书 是否有产前超声 诊断资格证书 2007-2009年共参加产前超声培训班或进修 编 号 年龄 （岁） 学历 职称 从事产 科超声 工作年 限（年） 是/否 取得年份 是/否 取得年份 次数 培训时间 （周） 培训主要内容 理论课时 数（学时） 实例操作扫描 胎儿数 1 38 14 是 2000 是 2001 3 4W 32 122。其中：学历分博士 硕士 本科 大专 高中或中专及以下；职称分高级 中级 初级。二、 超声科室服务提供能力情况 变量 调查内容 选项 B11 该机构实际对孕妇提供常规产前 超声检查项目 （请在检查项目面前打“” ） 早期妊娠常规超声产前检查项目： 胎囊(大小、形状、位置) 胎芽(头臀长、胎心搏动) 子宫 双附件 其他（请补充） 孕中早期的超声系统检查项目： 胎儿头颅和颅内结构 面部（眼眶、鼻骨） 颈部（颈项部皱褶厚度） 四腔心 胃 膀胱 腹壁和脐带附着处 脊柱 四肢 其他（请补充） B12 该机构实际对孕妇提供系统产前 超声检查项目 （请在检查项目面前打“” ） 孕中期超声系统检查项目： 头部：（颅骨、大脑、脑中线、 侧脑室、 延髓池） 颜面部： （唇、眼、鼻、耳） 心脏：四腔心切面。 脊柱： 脊椎骨的走向与排列。 腹部：（腹壁的完整性、 肝、胃、 双肾、膀胱） 四肢：长骨（不包括手、足及指、趾数目） 胎儿脐带结构及其附着部位 其他项目（请补充） 下列问题为超声科室所能提供产前检查项目的调查，请认真阅读说明后填写。 请阅读： 1. 能够提供某项超声服务，请在相应服务项目后面打“” 2. 指定的80所出生缺陷监测医院（具体名单见通知附件） ，还需要提供该项检查项目 或切面的超声图像1-2张。 图像可以取自孕早期、孕中期、孕晚期的三类孕妇。 图像必须由医院专门从事产前超声检查的医生或超声科室主任操作提供。 图像以电子图像的格式存盘，并将盘随纸质报表一同上报。 变量 调查内容 选项 B13 机构是否开展早孕超声筛查 有(如果有，请填写B131-B1310) 无(请跳答B14) 孕早期超声筛查项目明细 早孕超声筛查项目 能否提供，请选择 B131 大小 能 否 B132 胎囊 形状 能 否 B133 位置 能 否 B134 头臂长 能 否 B135 胎芽 胎心搏动 能 否 B136 卵黄囊 能 否 B137 位置 能 否 B138 绒毛 厚度 能 否 B139 双侧附件和卵巢 能 否 B1310 其他（请补充） 变量 调查内容 选项 B14 机构是否开展产前超声检查 有(