上 海 交 通 大 学硕 士 学 位 论 文磷 酸 钙 骨 水 泥 治 疗 根 部 开 放 恒 牙 的 初 步 评 价姓 名 ： 梁 艳申 请 学 位 级 别 ： 硕 士专 业 ： 口 腔 临 床 医 学指 导 教 师 ： 翁 雨 来20090401上 海 交 通 大 学 硕 士 学 位 论 文磷酸钙骨水泥治疗根部开放恒牙的初步评价摘 要目 的 ： 用 磷 酸 钙 骨 水 泥 治 疗 根 部 开 放 伴 慢 性 根 尖 周 炎 的 恒 牙 ， 初 步评 价 临 床 疗 效 。方 法 ： 选 择 27 颗 根 部 开 放 伴 慢 性 根 尖 周 炎 的 患 者 ， 在 完 成 根 管 预 备和 消 毒 后 ， 将 磷 酸 钙 骨 水 泥 充 填 于 根 管 内 ， 摄 X 光 片 确 定 充 填 完 善 后 ，磷 酸 锌 粘 固 剂 垫 底 ， 光 固 化 树 脂 做 永 久 充 填 。 术 后 3 天、3 个月、6 个 月复 查 ， 观 察 术 后 反 应 情 况 ， 对 临 床 疗 效进行 初 步 评 价 。 同 时 观 察 根 管 内磷 酸 钙 骨 水 泥 随 时 间 延 长 而 发 生 的 吸 收 情 况 。结 果 ： 术 后 3 天 复 查 时 ， 无 一 例 出 现 疼 痛 或 肿 胀 。 术 后 3 个 月 复 查时 ， 两 人 失 访 ， X 线 片 显 示 19 颗 患 牙 根 尖 周 阴 影 消 失 或 缩 小 ， 6 颗无明显 变 化 。 术 后 6 个 月 复 查 时 ， 16 颗 成 功 ， 4 颗 进 步 ， 5 颗 失 败 ， 有 效 率为 80%。 根 管 内 磷 酸 钙 骨 水 泥 出 现 吸 收 的 有 7 颗 患 牙 。结 论 ： 磷 酸 钙 骨 水 泥 可 以 作 为 根 尖 屏 障 技 术 的 一 种 可 选 材 料 ， 治 疗根 部 开 放 伴 慢 性 根 尖 周 炎 的 恒 牙 。 但 根管内 材 料 吸 收 问 题 仍 是 其 目 前 存在 的 不 足 之 处 ， 且 远 期 疗 效 还 需 进 一 步 观 察 研 究 。关 键 词 ： 磷 酸 钙 骨 水 泥 ， 根 尖 诱 导 成 形 术 ， 根 尖 屏 障 ， 根 部 开 放1上 海 交 通 大 学 硕 士 学 位 论 文PRELIMINARY EVALUATION OF THE CLINICALRESULTS OF THE OPEN APICES TEETH TREATEDBY CALCIUM PHOSPHATE CEMENTAbstractObjects: To evaluate calcium phosphate cement for treatment of open apicesteeth complicated with chronic periapical disease.Materials and methods: 27 open apices teeth complicated with chronicperiapical disease were instrumented and disinfected, and then obturated withcalcium phosphate cement. The patients were recalled and observedaccording to the clinic symptom and radiography after 3days, 3 months and6months. And investigate the phenomenon of the absorption of the materialin the root canal.Results: Two patients missed appointments. All recalled patients had noclinic complain after treatment. Radiograph demonstrated that periapicallesion of 19 cases gradually or completely healed 3 months later, while theother 6 cases had unconspicuous reduction in size of the periapical lesion.After 6 months, 16 teeth were successful, 4 were progressive, 5 were failed,with effective rate of 80%. The material in the root canal of 7 teeth showedvarious degree of absorption.Conclusions: calcium phosphate cement appears to be a valid material to2上 海 交 通 大 学 硕 士 学 位 论 文obtain apical closure and periradicular healing in teeth with open apicescomplicated with chronic periapical disease, but the absorption of calciumphosphate cement is the materials defect at present, and the long termclinical results are needed be investigated.KEY WORDS: calcium phosphate cement, apexification, apical barrier,open apices3上海交通大学学位论文原创性声明本 人 郑 重 声 明 ： 所 呈 交 的 学 位 论 文 ， 是 本 人 在 导 师 的 指 导 下 ， 独 立进 行 研 究 工 作 所 取 得 的 成 果 。 除 文 中 已经注 明 引 用 的 内 容 外 ， 本 论 文 不包 含 任 何 其 他 个 人 或 集 体 已 经 发 表 或 撰写过 的 作 品 成 果 。 对 本 文 的 研 究做 出 重 要 贡 献 的 个 人 和 集 体 ， 均 已 在 文中以 明 确 方 式 标 明 。 本 人 完 全 意识 到 本 声 明 的 法 律 结 果 由 本 人 承 担 。学 位 论 文 作 者 签 名 ：日 期 ： 年 月 日上海交通大学学位论文版权使用授权书本 学 位 论 文 作 者 完 全 了 解 学 校 有 关 保 留 、 使 用 学 位 论 文 的 规 定 ， 同意 学 校 保 留 并 向 国 家 有 关 部 门 或 机 构 送交论 文 的 复 印 件 和 电 子 版 ， 允 许论 文 被 查 阅 和 借 阅 。 本 人 授 权 上 海 交 通大学 可 以 将 本 学 位 论 文 的 全 部 或部 分 内 容 编 入 有 关 数 据 库 进 行 检 索 ， 可以采 用 影 印 、 缩 印 或 扫 描 等 复 制手 段 保 存 和 汇 编 本 学 位 论 文 。保密，在 年 解 密 后 适 用 本 授 权 书 。本 学 位 论 文 属 于不保密。（ 请 在 以 上 方 框 内 打 “ ”）学 位 论 文 作 者 签 名 ： 指 导 教 师 签 名 ：日 期 ： 年 月 日 日 期 ： 年 月并 促 进 根 尖 周 病 变 的 愈 合 。 根 部 开 放 的 恒 牙 由 于 缺 乏 生 理 性 的 缩 窄 ， 无 法 有 效 地 将（上 海 交 通 大 学 硕 士 学 位 论 文绪 论根 管 充 填 的 目 的 是 严 密 的 封 闭 根 管 系 统 ， 以 防 止 细 菌 进 入 根 管 系 统 造 成 根 管 的再 感 染 和 组 织 液 进 入 根 管 成 为 残 余 细 菌 的 培 养 基 。 现 代 观 点 认 为 充 填 根 管 不 仅 仅 是堵 塞 作 用 ， 还 应 该 借 助 根 充 材 料 有 缓 慢 而 持 续 的 消 毒 作 用 ， 消 除 根 管 内 残 余 感 染 ，1充 填 材 料 限 制 在 管 腔 内 。 恒 牙 根 部 开 放 的 原 因 有 （ 1） 牙 根 尚 未 完 成 发 育 时 ， 龋 病 、外 伤 或 先 天 性 畸 形 等 造 成 牙 髓 严 重 病 变 或 尖 周 炎 症 ， 使 牙 根 停 止 发 育 ， 根 尖 孔 呈 喇叭 口 ； （ 2） 各 种 原 因 造 成 的 病 理 性 牙 根 吸 收 ； （ 3） 根 管 预 备 不 当 造 成 的 根 尖 敞 开 或侧 穿 。 对 于 这 种 患 牙 有 两 种 治 疗 选 择 ， 根 尖 外 科 手 术 和 根 尖 诱 导 成 形 术 。 外 科 手 术方 法 需 要 将 根 尖 端 牙 槽 骨 开 窗 ， 用 银 汞 或 牙 胶 尖 倒 充 填 ， 以 封 闭 敞 开 的 根 尖 。 手 术因 局 部 解 剖 限 制 具 有 一 定 的 危 险 ， 且 部 分 患 者 因 为 恐 惧 而 拒 绝 接 受 ， 同 时 手 术 造 成牙 根 过 短 ， 冠 根 比 例 不 理 想 ， 也 为 后 续 的 修 复 治 疗 造 成 困 难 2。根 尖 诱 导 成 形 术 是 目 前 最 常 用 的 治 疗 方 法 ,而 氢 氧 化 钙 是 根 尖 诱 导 成 形 术 的 首选 材 料 ,各 家 报 道 的 成 功 率 不 等 ,约 在 74 % 96 %之 间 。 氢 氧 化 钙 是 强 碱 性 (pH 9 12)制剂, 它 可 抑 制 细 菌 的 生 长 ， 中 和 炎 症 的 酸 性 产 物 ,并 可 促 进 碱 性 磷 酸 酶 的 活 性 和 尖周 结 缔 组 织 细 胞 的 分 化 ,使 根 管 侧 壁 沉 积 类 牙 骨 质 和 类 骨 质 ,延 长 牙 根 ,封 闭 根 尖 孔 。但 是 , 氢 氧 化 钙 的 应 用 存 在 一 定 的 局 限 性 ： （ 1） 治 疗 周 期 长 导 致 无 法 及 时 完 成 牙 冠部 和 根 管 系 统 的 完 善 的 封 闭 ， 造 成 后 续 治 疗 的 延 迟 ， 增 加 了 再 感 染 和 根 折 的 风 险 。 2）临 床 应 用 时 需 将 药 物 填 至 根 尖 端 并 与 组 织 密 切 接 触 ,才 能 发 挥 其 作 用 .（ 3） 作 为 诱 导剂 ,氢 氧 化 钙 仅 适 用 于 尖 周 无 炎 症 的 无 髓 或 需 去 除 生 活 牙 髓 的 病 例 。 对 于 有 尖 周 病 变的 患 牙 ,只 有 当 尖 周 炎 症 消 除 后 才 能 奏 效 。 而 且 ,氢 氧 化 钙 容 易 被 吸 收 ,若 尖 周 炎 症 未能 控 制 ,吸 收 后 炎 性 结 缔 组 织 进 入 根 管 ,反 而 影 响 正 常 的 根 尖 修 复 34。根 尖 屏 障 技 术 适 用 于 牙 齿 发 育 不 全 或 根 管 预 备 过 度 造 成 的 根 尖 孔 粗 大 或 根 尖 狭窄 破 坏 ， 难 以 获 得 足 够 的 根 尖 封 闭 的 患 牙 。 根 尖 屏 障 的 目 的 是 为 了 获 得 根 尖 封 闭 和6上 海 交 通 大 学 硕 士 学 位 论 文防 止 超 充 5。 Morse 等 在 1990 提 出 可 将 一 种 将 生 物 相 容 性 材 料 压 缩 入 根 尖 部 根 管 内的 ， 建 立