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临床护理工作中常见的安全隐患及护理差错 1 、护理工作中常见的安全隐患1.1 法律意识淡薄 部分护理人员缺乏法律意识,常常不知不觉就犯法,如泄露病人 的隐私,擅自公开病人的健康状况资料或拿病人隐私开玩笑,造成病人的精神心理伤害。1.2 服务意识差,护理人员态度生硬 ,解答问题语言生硬或不予解答,甚至与病人及 家属发生冲突;没有进行有效沟通,导致病人误解、反感等;对病人观察不到位,却责怪 家属不会观察。1.3 专业知识缺乏,技术操作不熟练 部分年轻护士缺乏专科理论知识,各种仪器操 作不熟练,抢救时手忙脚乱;对各种仪器的参数不熟悉,导致观察病情不到位。1.4 工作态度不严谨,违反工作制度及操作规程 ,护士在工作中如不认真执行各种护 理工作制度、护理常规和操作规程,就会容易出现差错。1.4.1 不认真执行查对制度,导致发错药、接错液体、输错血;不认真执行护理会诊 制度,导致病人治疗时间延长,如静脉穿刺不顺利、插胃管不顺利等,不及时提出会诊, 致使药物不能按时进入病人体内;不认真执行临床护理工作制度,该我们完成的工作,如 为用冰的病人换冰、为留置尿管的病人进行膀胱冲洗、特级护理病人的生活护理等,让病 人或家属完成等等均会引起患者及家属的不满。1.4.2 不认真执行护理常规及操作规程。昏迷、烦躁病人不上床栏,会导致病人坠床; 使用冷疗的病人不注意保护会发生冻疮;为病人抽血、静脉注射后忘了松止血带,会导致 病人肢体坏死,引起纠纷。还有些护士怕麻烦,常以习惯性动作进行护理操作,如为病人 肌肉注射、接液体时不用治疗盘等,很容易使病人及家属认为我们无菌操作做得不好。1.5 护理文件未按规范书写 执行医嘱后不及时签名及执行时间,或执行时间不准确; 护理记录没有能够客观、动态、连续反映病人情况,常常是记一些主观的内容,未体现观 察的重点、采取的措施及效果评价;不按规范修改,书写错误后用刀刮等等。1.6 对实习生及低年资的护士管理不严 有些带教老师没有按要求进行带教,将部分 工作单独交由实习生去做,未尽到监督和指导的责任;让低年资护士从事一些力所不能的 工作,导致差错的发生。1.7 护理人员缺编,压力负荷过重 ,若遇病人增多或抢救危重病人,往往不能提供足 够的监护。由于护士超负荷工作,加上社会地位低,使护士身心疲惫,工作质量下降,发 生差错的概率增加。1.8 不能及时启动应急预案 上班人少或一个人当班时,如遇抢救或多个病人入院, 未及时启动应急预案,未报告护士长或护理总值班调配人员,致使抢救工作不能顺利进行, 使就诊、住院病人不能得到及时的治疗和护理。 1.9 环境管理不当 诊疗环境嘈杂不安全,床上用品不洁或有异味等,均可使病人不 满而迁怒于护士。 2、护理差错 重差错: 治疗: (1)错做未做各种皮试而进行注射者。(2)错注青霉素或抗癌药物者。(3)输液输血外漏,形成组织坏死。(4)抢救病人时,少用、多用、未用特殊药物而影响抢救效果者。(5)注射部位发生感染或坏死者。服药: (1)外用药当内服药误服者。(2)全病房口服药物漏发一次者。( 3)错服口服药物发生不良反映者。(4)漏服、错服药物超过三天者。(5)主要药物超过一倍者。(6)主要药物超过 24 小时为执行者。 中差错: 治疗: (1)一般注射药物用错病人,剂量、时间未引起不良后果者(2)输液外漏面积超过 10 平方以上者(3)术前治疗未执行者(4)临时医嘱超过 24 小时未执行(5)主要治疗一次未执行者 服药: (1)一般药物超过 24 小时未执行者(2)一般药物剂量超过一倍者(3)漏服、错服药物超过一天者 其他: (1)使用热水袋,冰袋造成烫伤或冻伤面积在 3 平方以下者(2)一度褥疮(3)各种标本错留、丢失、抽错血、需要新留取或未及时送检者。(4)未备皮、备皮不干净或需要新处理,备皮损伤皮肤致手术时间被延者(5)术前禁食但未禁食,延误手术及检查时间者(6)相当于上列情节者 轻差错: 治疗: (1)术前治疗,术后未停或需停治疗使用一次者(2)一般治疗用错病人、浓度、药名未引起后果者(3)辅助治疗一次未执行者(4)做皮试未看反应,致重复皮试者 服药: (1)一般药物用错病人、药名、剂量一次者(2)一般药物漏服一次者 其他: (1)错漏执行医嘱,核对医嘱时未发现,延误 4 小时以上执行医嘱者(2)不符合无菌要求的器械敷料、溶液已用于病人身上,未造成后果者。2 防范措施2.1 重视法律法规教育,增强护理风险意识 护理人员要懂得是法律意识保护人,必 须学法、懂法,护士长必须组织护理人员学习,并对已经发生的差错进行个案分析,对其 他医院出现的医疗纠纷案例进行讨论剖析,从法律角度来认识纠纷产生的原因,使全体护 理人员逐渐学法、懂法,并运用到护理实践中去,提高护士的防范意识和防范能力,发生 的问题及纠纷也必须依靠法律手段来解决。2.2 增强服务意识,遵守职业道德,改善服务态度,加强与病人及家属的沟通 2.2.1 护理人员要树立爱岗敬业的精神,爱护病人,对病人一视同仁,从病人及家属 的切身利益出发,体会病人及家属就诊时焦虑的心理和迫切得到诊治的心情,从而变被动 服务为主动服务,主动询问病人,对病人及家属做到有问必答,有错就改,无错耐心解释。 尊重病人,保护病人的隐私,在为病人做暴露性的治疗和护理时要注意遮挡病人。沟通是 建立良好护患关系的重要桥梁,所以护理人员在为病人做每一项治疗、护理操作前都向病 人讲清目的、药物的作用以及可能出现的问题,使病人对疾病的治疗、护理过程有一个明 确的了解,有思想准备,这样不仅取得病人及家属的配合、理解,并能使之产生安全与信 赖感。2.2.2 以病人为中心,真正实施整体护理。按整体护理规范工作模式进行工作,为病 人提供全面的、系统的、连贯的、整体的护理全过程:责任护士必须完成自己所管病人的 治疗和护理工作,从实践中培养对病人的责任心,并从对病人系统、细微、连贯的病情观 察中获得护理信息,及时发现问题,及时解决。 2.3 注重护士教育,提高护士素质 护理工作本身是一项独立的工作,需要具备一定 的专业理论水平和操作技能。因此,要加强对护士进行规范化培训、继续教育培训及护理 “三基”训练,注意加强专业理论的学习,更新知识,特别是见习护士及轮转护士,对科内 仪器等操作要进行系统的培训,护士长要经常督促、指导和考核,提高护士素质。2.4 严格履行岗位职责,遵守护理工作制度和执行各项护理操作规程 护理人员的责 任要具体化、明确化,要求每一个人要到位、尽职,第一次就把工作做到位,对工作负责, 对岗位负责。 医疗护理操作常规是医务人员进行日常工作的指南,是前人的经验和一系 列血的教训的总结,既是预防、确定差错事故的要素,也是解决护理纠纷的准则,所以护 理人员必须严格按照操作规程和分级护理原则为病人服务,把护理措施落实到位,保证病 人的合法权力,对违反规章制度的行为进行警示教育。2.5 从法律的角度认识护理记录,执行书写规范 护理文件是病历的一个重要组成部 分;护理记录单作为评判护理工作是否符合规范的一项工具,是一把双刃剑。护理记录不 仅是临床诊治病人病史资料不可缺少的一部分,根据医疗事故处理条例第十条规定, 护理文件被确定为病人有权复印、复制的客观资料,可作为护患双方举证的依据。所以在 执行护理文件书写过程中,必须严格按病历书写规范书写,必须重视护理记录的书写及保 管,必须及时、准确、详细、可靠,不得丢失和随意篡改并注意护理记录与医疗文件的同 步性。2.6 严格按要求进行带教,每一项护理工作都不能让学生独立完成 对低年资护士要 根据工作能力分配工作,未取得职业资格的见习护士不能单独排班,一定要在职业护士的 指导下工作。2.7 及时启动应急预案,保证病人得到及时的治疗和护理 各部门、各科室都有应急 预案,如有抢救及多个病人就诊、入院或有公共突发事件,值班人员都要及时上报,以使 得各部门、各科室及时启动应急预案,保证病人得到及时抢救、及时就诊和处理,使病人 及家属满意。2.8 狠抓关键环节,提高护理质量 重点抓 5 个关键环节:1)抓关键病人。急危重症 病人、疑难病人、手术病人,接受各种特殊治疗及特殊药物的病人。2)抓关键制度。值班 交接制度、查对制度、分级护理制度等十一个核心制度。3)抓关键时间。节假日、双休日、 中午班、夜班、人员少工作忙时,交接班时。4)抓关键人员。护士长、护理骨干、新上岗 护士及进修实习人员、责任心不强技术较差的人员、生活中干扰因素大的护士。5)抓关键 部门。如急诊室、手术室、产房、抢救室以及剧毒、麻醉、精神药品等采取特殊的安全管 理措施,做到警钟长鸣。2.9 合理调配护理人力资源,减轻超负荷状态 护理部合理调配人力资源,保持临床 护理人员数量适宜,科室进行弹性排班,针对本科病人情况合理排班,如神经外科、儿科、 急诊科晚上 612 点病人多,这段时间就安排 2 人值班。加强部门协作服务的管理,非 护理性事务尽量由后勤部门承担。医院领导积极为护士解决许多实际问题如住房、提供免 费午餐等,使护士身心健康得到保障,可以全身心地投入工作,大大减少了安全隐患。2.10 做好医院环境的管理 护士、导诊员要维护病人的就诊秩序,管理好陪人;保持 病人床单位的清洁,使病人有一个整洁、舒适的诊疗环境。要做好安全隐患的防范,护理 人员要加强有关法律法规的学习,增强自我保护意识。提高专业理论水平和护理技术操作 水平,认真落实各项规章制度,认真执行各项护理常规和操作规程,做好各种记录。注重 服务模式的转变,以病人为中心,以质量为核心,在整个治疗护理中主动热情,建立良好 的护患关系。合理调配护理人力资源,保持团结协作的精神。狠抓关键环节,提高护理质 量,做到防范于未然,实现护理工作零投诉的目标。
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