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,s,器械介绍,外科总论实 验,常用器械,手术刀、手术剪、手术镊、血管钳、组织钳、巾钳、环钳、肠钳、牵开器、探针、刮匙、吸引器头、缝线、持针器,手术刀 (Scalpel,Surgical Blade),1、组成及作用:由刀片(Knife blade)和刀柄(Knife handle)两部分组成,用时将刀片安装在刀柄上。常用型号为2024号大刀片,适用于大创口切割,917号属于小刀片,刀片的末端刻有号码,适用于眼科及耳鼻喉科,又根据刀刃的形状分为圆刀、弯刀、球头刀及三角刀。刀柄根据长短及大小分型,其末端刻有号码,一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片,常用为4号刀柄。如图1-1及表1-1。刀片宜用持针钳(或血管钳)夹持安装,避免割伤手指。,手术刀,手术刀,3#手术刀柄,4#手术刀柄,7#手术刀柄,表11 手术刀型号、刀柄、刀片用途表,手术刀一般用于切开和剥离组织,目前已有同时具止血功能的手术刀、用于肝脾等实质性脏器或手术创面较大需反复止血的手术(如乳腺癌根治术),如各种电刀、激光刀、微波刀、等离子手术刀及高压水刀等。但这些刀具多需一套完整的设备及专业人员操作。另外还有一次性使用的手术刀、柄。操作方便,并可防止院内感染。,手术刀,刀片的装卸,正确执刀方法有以下四种:之一,1)执弓式:是常用的执刀法,拇指在刀柄下,食指和中指在刀柄上,腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等。如图。,正确执刀方法之二 :,2)执笔式:动作的主要力在指部,为短距离精细换作,用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等。 如图,正确执刀方法之三 :,3)抓持式:握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开,较长的皮肤切口等。如图,正确执刀方法之四 :,4)反挑式:全靠在指端用力挑开,多用于脓肿切开,以防损伤深层组织。如图,错误的执刀方式 :,(1)执筷式,且手的位置太高 (2)执刀太低,注 意,无论哪一种持刀法,都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向,逐层切开组织,不要以刀尖部用力操作,执刀过高控制不稳,过低又妨碍视线,要适中。,刀的传递,刀锋不要向着自己或别人,以免受伤,手术剪,线剪,组织剪,拆线剪,手术剪,1、组织剪多为弯剪,锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。2、线剪多为直剪,用来剪断缝线、敷料、引流物等。 3、拆线剪是一页钝凹,一页直尖的直剪,用于拆除缝线。4、线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄,线剪的刃较钝厚。 5、通常浅部手术操作用直剪,深部手术操作用弯剪。6、决不能图方便、贪快,以组织剪代替线剪,以致损坏刀刃,造成浪费。,正确持手术剪的姿势,正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环,中指放在第四指环的剪刀柄上,食指压在轴节处起稳定和向导作用,有利操作。如图,手术剪传递与使用,血 管 钳(Hemostat or Clamp, straight, curved),血管钳为主要用于钳夹血管或出血点,亦称止血钳。 血管钳在结构上主要的不同是齿槽床,由于手术操作的需要,齿槽床分为直、弯、直角、弧形(如肾蒂钳)等 用于血管手术的血管钳,齿槽的齿较细、较浅,弹性较好,对组织的压榨作用及对血管壁、血管内膜的损伤均较轻,称无损伤血管钳。由于钳的前端平滑,易插入筋膜内,不易刺破静脉,也供分离解剖组织用。也可用于牵引缝线、拔出缝针,或代镊使用,但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。用于止血时尖端应与组织垂直,夹住出血血管断端,尽量少夹附近组织。,血管钳止血,(1)应尽量少钳血管用围组织 (2)周围组织钳得过多-不正确,常见止血钳分类,止血钳有各种不同的外形和长度,以适合不同性质的手术和部位的需要。除常见的有直、弯两种,还有有齿血管钳(全齿槽)、蚊式 直、弯血管钳。,分类与用法,A弯血管钳(Kelly Clamp,large, med., small):用以夹持深部组织或内脏血管出血,有长短两种。B直血管钳(Straight Clamp):用以夹持浅层组织出血,协助拔针等用。C有齿血管钳(有齿直钳)(Kochers Clamp, large, med., small):用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血,如肠系膜、大网膜等,前端齿可防止滑脱,但不能用以皮下止血。D蚊式血管钳(Mosquito C1amp):为细小精巧的血管钳,有直,弯(straight, curved)两种,用于脏器、面部及整形等手术的止血,不宜做大块组织钳夹用。,血管钳使用基本同手术剪,但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口,中指和无名指挡住另一环口,将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。,注 意,血管钳不得夹持皮肤、肠管等,以免组织坏死。止血时只扣上一、二齿即可,要检查扣锁是否失灵,有时钳柄会自动松开,造成出血,应警惕。使用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合,不吻合者不用,以防止血管钳夹持组织滑脱。,止血钳的传递,止血钳的使用,手术镊(Forceps),手术镊用于夹持和提起组织,以利于解剖及缝合,也可夹持缝针及敷料等。分类:,有齿镊(Teeth Forceps):又叫组织镊,镊的尖端有齿,齿又分为粗齿与细齿,粗齿镊用于夹持较硬的组织,损伤性较大,细齿镊用于精细手术,如肌腱缝合、整形手术等。因尖端有钩齿,夹持牢固,但对组织有一定损伤。,无齿镊(SmoothForceps):又叫平镊或敷料镊。其尖端无钩齿,用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料。浅部操作时用短镊,深部操作时用长镊,尖头平镊对组织损伤较轻,用于血管、神经手术。,持 镊 法,(1)正确持镊,(2)错误持镊,正确持镊是用拇指对食指与中指,执二镊脚中、上部。,持针钳 (Needle Holder),持针钳也叫持针器。虽结构上与直血管钳相似,但钳嘴粗短。 主要用于夹持缝针,不宜用于钳夹组织 。有时也用于器械打结。用持针器的尖夹住缝针的中、后13交界处为宜,多数情况下夹持的针尖应向左,特殊情况可向右,缝线应重叠1/3,且将绕线重叠部分也放于针嘴内。,常用执持针钳方法:,掌握法:也叫一把抓或满把握,即用手掌握拿持针钳。如图,优点:此法缝合稳健容易改变缝合针的方向,缝合顺利,操作方便。,常用执持针钳方法:,指套法,为传统执法。用拇指、无名指套入钳环内,以手指活动力量来控制持针钳的开闭,并控制其张开与合扰时的动作范围。,缺点:用中指套入钳环内的执钳法,因距支点远而稳定性差,常用执持针钳方法:,掌指法:拇指套入钳环内,食指压在钳的前半部做支撑引导,余三指压钳环固定于掌中。拇指可以上下开闭活动,控制持针钳的张开与合拢 :,错 误 执 钳 法,持针钳的传递,常 用 钳 类 器 械,1.环钳 环钳柄长,两顶端各有一卵圆形环,故又名卵圆钳。 其前端分直、弯,内面上有、无横纹 其内面光滑者用作夹持内脏。内面上有横纹者可以夹持纱布,因而名为海绵钳。用于钳夹蘸有消毒液的纱布作皮肤消毒,深部伤口内蘸血或吸净积液。,卵圆钳 (Ring forceps),如图:,2.组织钳: 又叫皮钳(Allis),对组织的压榨较血管钳轻,故一般用以夹持皮肤、筋膜、肌肉、腹膜或肿瘤被膜,不易滑脱,以利于手术进行,牵拉皮肤时,要夹在紧贴皮肤的皮下组织上,以免造成皮肤坏死。组织钳不能用以夹持或牵拉内脏或神经、血管等脆弱组织。如图,巾钳(Towel clip),用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。,肠钳 (Intestinal clamp),用于夹持肠管,两臂薄而长,弹性好,对组织损伤小,使用时可外套乳胶管,可以进一步减少对肠壁的损伤。 注意:用来吻合肠管时只能夹肠 管而不能夹肠系膜,且只能上一个齿!,阑尾钳,用来夹阑尾系膜,不能夹阑尾,还有:,直角钳(Angled clamp):用于游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁,如胃左动脉、胆囊管等。胃钳(小胃钳,Payrs clamp, 大胃钳,Stomach clamp):用于钳夹胃以利于胃肠吻合,轴为多关节,力量大,压榨力强,齿槽为直纹且较深,组织不易滑脱。 舌钳( Tongue forceps )。宫颈钳( Cervix forceps )等等,直角止血钳,牵引钩类 (Retractors),常用几种手动拉钩 : 1.甲状腺拉钩(Thyroid retractor),为平钩状,常用于甲状腺部位的牵拉暴露,也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。2.S状拉钩(Deep retractor):是一种如“S”状腹腔深部拉钩。使用拉钩时,应以纱垫将拉钩与组织隔开,拉力应均匀,不应突然用力或用力过大,以免损伤组织,正确持拉钩的方法是掌心向上。 3.腹腔拉钩(Abdominal retractor):为较宽大的平滑钩状,用于腹腔较大的手术。 4.皮肤拉钩(Skin retractor):为耙状牵开器,用于浅部手术的皮肤拉开。 5.静脉拉钩,常用几种自动拉钩 :,自动拉钩(Self-retaining retractor):为自行固定牵开器,腹腔、盆腔、胸腔手术均可应用。全方位拉钩:用于腹部大切口,利于术野的暴露,牵引钩类图,静脉拉钩,S拉钩,腹腔拉钩,牵引钩类图,S状拉钩及其使用方法,自动拉钩图,压肠板,探针和刮勺,探针,为探查伤口和窦道的深浅的金属条,一般分为有槽和圆头和有孔三类。用时动作要轻柔。刮勺,用于刮除瘘管窦道内的及壁部之肉芽坏死组织,不同的手术有不同的规格,如用于刮宫的子宫刮等。,探针,刮勺,有槽探针,圆头探针,刮勺,吸引器 (Suction),用于吸除手术野中出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物,使手术野清楚,减少污染机会 。吸引器由吸引头、橡皮管组成。分单管吸引头(用以吸除手术野的血液及胸腹内液体等)和套管吸引头(主要用于吸除腹腔内的液体,其外套管有多个侧孔及进气孔,可避免大网膜、肠壁等被吸住、堵塞吸引头)。有弯和直之分。,吸引器,缝 针 (Needle),缝针是用于各种组织缝合的器械,它由三个基本部分组成,即针尖,针体和针眼。分为圆头、三角头及铲头三种。圆针:根据弧度不同分为1/2,3/8弧度等,弧度大者多用于深部组织及软组织。 三角针:前半部为三棱形,较锋利,用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织,损伤性较大。 铲头针:临床较少用。,缝针,各种类型缝针的选用,在使用弯针缝合时,应顺弯针弧度从组织拔出,否则易折断,缝线 Suture,可吸收缝线类:主要为羊肠线和合成纤维线(目前肠线主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层的缝合,一般用1-0至3-0的铬制肠线。) 用肠线注意问题: 肠线质地较硬,使用前应用盐水浸泡,待变软后再用,但不可用热水浸泡或浸泡时间过长,以免肠线肿胀、易折、影响质量。不能用持针钳或血管钳夹肠线,也不可将肠线扭曲,以至扯裂易断。肠线一般较硬、较粗、光滑,结扎时需要三叠结。剪断线时线头应留较长,否则线结易松脱。一般多用连续缝合,以免线结太多,或术后异物反应。胰腺手术时,不用肠线结扎或缝合,因肠线可被胰液消化吸收,进而继发出血或吻合口破裂。尽量选用细肠线。肠线价格较丝线稍贵。,合成纤维线,品种较多:如聚甘醇碳酸和聚羟基乙酸等 优点有: 组织反应较轻。吸收时间延长。有抗菌作用。其中以Dexon为主要代表,外观呈绿白相间、多股紧密编织而成的针线一体线。粗细从6-0至2#。抗张力强度高,不易拉断。柔软平顺,容易外科打结,操作手感好。水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用。6090天间完全吸收。3-0线适合于胃肠缝合,1#线适合于缝合腹膜、腱鞘等。,不吸收缝线类,丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。丝线,最常用,其优点是柔韧性高,操作方便、对组织反应较小,能耐高温消毒。价钱低,来源易。缺点是在组织内为永久性的异物,伤口感染后易形成窦道,长时间后线头排出,延迟愈合。 金属合金线习惯称“不锈钢丝”。用来缝合骨、肌腱、筋膜、减张缝合或口腔内牙齿固定。 尼龙线,组织反应少,且可以制成很细的线,多用于小血管缝合及整形手术。 新技术:,
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