2018年护理工作计划 重症医学科 依照护理部2018年工作计划提出的工作方向与要求，切合我科 室护理工作实际 ，进一步调整科室护理发展思路，全面完成重症医 学科各项护理指标及护理部下达的各项护理任务。坚持“以人为本” 和“以病人为中心”的服务理念，围绕2017年优质护理要求，结合 2017年度各级护理质量检查不足，不断总结经验教训，持续改进， 夯实基础护理，丰富服务内涵，提高服务质量，为患者提供安全、 有效、方便、满意的护理服务，现将2018年重症医学科护理工作计 划如下。 一、加强护理管理与持续质量改进，全面提升科室护理质量 目标：各项护理质量指标达标，科室护理管理进一步规范化、 制度化、标准化。 2018年重症医学科护理质量安全管理目标 项目 序号 内 容 目标值 （%） 1 在岗职业护士注册率 100% 2 三基三严合格率（理论 80 分，操作 85 分） 100% 3 年度继续医学教育达标率 100% 100% 护士培训 4 护士分层管理培训合格率95% 100% 5 抢救药品完好率 100% 100% 6 抢救器材设备完好率 100% 100% 7 使用的计量器具检测合格率 100% 8 常规器械消毒灭菌合格率 100% 100% 9 输血管理（护理人员对输血相关制度知晓率 100%，护理 人员对输血严重危害处置规范与流程知晓率 100%） 100% 10 护理人员不良事件报告制度知晓率90% 100% 质量指标 11 基础护理合格率 90%12 特护，一级护理合格率 80% 13 护理文件书写合格率（合格分 90 分） 90% 服务 14 患者对护理服务满意度 90% 指标 15 住院患者健康教育覆盖率 100% 100% 16 高危压疮患者评估率 100% 17 坠床跌倒高危患者评估率（患者跌倒、坠床等意外事件 报告、处置流程知晓率90%） 100% 18 难免压疮发生率 6% 19 非难免压疮发生率 0 20 跌倒/坠床发生率 0.1% 21 年严重差错事故发生率 0.05% 安全指标 22 护理不良事件主动上报件数 10 件/百床 23 呼吸机相关肺炎（）发病率 24 中心静脉置管相关血流感染发生率 25 留置导尿管相关泌尿系感染发病率 26 非计划气管插管拔管发生率 27 气管插管拔管后48小时内再插率 28 保护性约束率 专科指标 29 深静脉血栓（DVT）预防率 有统计与分 析 实施措施： （一）实施科学护理管理,进一步优化科室管理制度 1、继续保持柔性管理方式：严宽结合，时刻体现科室人性化管 理，树立科室护理人员归宿感及主人翁意识，改善科室工作氛围； 2、细化科室护理管理小组：明确落实护理管理职责，将科室管 理细分分病区管理组、患者安全组、仪器设备管理组、药品安全组、 继续教育组、感染管理组，每季度轮换小组成员，人人参与科室管 理，做到全员能力提升； 3、护理绩效考核精细化：在护理部优质护理绩效方案指引下不断优化我科室特色的护理优质绩效考核细则，明确奖励与处罚规则， 做到多劳多得，优质高效，提升护理人员工作积极性； 4、根据责任制整体护理要求，培训二甲复审修订的护理工作制 度、疾病护理常规和临床护理服务规范，重新修订科室专科护理常 规与护理人员岗位职责。 5、科学设置护理岗位，合理配置并弹性调配护理人力资源，保 证特殊时段与紧急情况下科室工作需求，保障护理安全。实行弹性 排班，增加高峰期上班人数，达到人力资源的合理使用。 （二）建立护理管理目标体系，实施护理目标管理责任制。 1、认真落实护士条例等相关法律常规，护理核心制度，落 实各级护理人员岗位职责，加强护理人员目标管理考核。 2、根据护理部制定的目标管理指标，结合本科室具体情况制定 科室目标管理指标，签订目标管理责任书，将护士月考评与年终考 评相结合，个人护理质效情况与年终考评挂钩。 3、强化科室人员成本管理意识，认真做好开源节流工作。积极 探索住院费用结构比，加强有效费用监管和分析，认真执行各项收 费和医保政策，有效管控费用，防止违规扣款发生，积极配合科室 主任工作，积极完成各项考核指标。 （三）完善护理质量与安全管理组织。 1、定期召开护理质量管理小组会议，按照医院护理质量委员会 相关要求，结合科室实际情况，实时反馈各项护理质控情况，积极 开展讨论，跟踪检查、对实施情况进行效果评价，持续改进护理质 量。 2、每月对科室护理质量与安全存在的问题进行分析、以护理质 量、安全管理难点及重复出现的质量安全问题为重点进行讨论，增 强各级护理人员对质量管理的预见性，持续改进护理质量。（四）加强护理质量管理，对医疗质量反馈问题进行持续整改。 1、强化护理质量控制，发挥科室质控小组、质控骨干护士作用， 按照PDCA循环，持续改进护理质量。尝试开展科室QCC小组活动， 运用各种质量控制手法、发挥每个护理人员的创造性思维，创造 “人人参与管理，安全管理人人有责”的良好氛围。 2、制定除常规质控外的病区管理、患者安全管理、感染管理等 每日专项核查表，不定期核查，实行月末实名制点名通报汇总情况 并给予相应绩效奖励或处罚， 3、注重患者安全，严格日常专项核查与绩效考核，严格白班组 长考核，采取能上能下的管理政策，鞭策高年资护士做好自我管理 与配合科室管理；护士长检查一日五查，督查日常护理工作。 4、按照四川省医院护理质量管理评价标准及成都新华医 院护理质量管理评价标准 （试行） ，每周完成1-3项检查项目，季 度完成所有检查项目，并按要求记录、分析、持续改进。 5、每月将护理部质控检查结果讲评或质控反馈单问题进行科会 通报，每季度进行一次护理不良事件分析，年终将质控总分进行量 化统计、排序，并进行分析总结。 6、利用质量管理工具持续改进护理质量，提升护理服务水平， 定期监测重点护理质量与安全指标，对相关数据情况进行分析、评 价、及时发现问题，制定并落实改进措施。 7、严格执行核心制度，各项规章制度落实到位。强化护理安全 教育，把护理安全作为每周一安全例会的重点，对每周工作中出现 的不安全因素进行通报，提出整改措施并及时整改。 8、加强重点环节的质量管理，重点时段，重点人和事管理。 （1）护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，及时做好沟通与交流，做到重点交待、重点跟班，切 实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患。 （2）病人的环节监控：新入院、新转入、急危重症病人、有发 生医疗纠纷潜在危险的人病人要重点督促检查和监控。 （3）时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时 间、交接班时均要加强监督和管理。 （4）护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验、 抢救技术等。 9、修订完善各种护理表格，增加疼痛评估量表、格拉斯哥昏迷 评分表、患者镇静镇痛瞻望评估表，并开展相关培训与考核后实施。 加强护理文书书写质量控制，定期进行护理记录缺陷分析与改进， 质控组长做好出院病历检查，强调不合格的护理文书不归档，护士 长加强监督力度。 10、完善及落实护理查房、护理会诊、护理病历讨论制度。每 月组织护理查房、专科护理会诊，开展特殊疑难病例讨论，不断更 新专业理论知识，提高专科护理技术水平。 11、强化医院感染管理。 （1）按照医院感染管理规范要求，配合院感科做好科室医 院感染控制，加强了医疗废物的管理，加强对一次性物品管理、使 用、处理。 （2）严格空气、环境、物表清洁消毒管理，定期采样检测，保 证各项指标符合要求。加强护理人员职业防护，严格执行手卫生制 度，洗手规范达标率100%。 （3）进一步规范多重耐药菌患者管理，严格每日消毒管理，实 施医院感染管理风险评估量表，针对性采取有效干预措施。 （4）加强护理人员职业防护管理，积极向院领导申请相关特殊体检项目。 二、按照三级医院重症医学科构架加强人才培养和学科建设， 提高护理队伍整体素质 目标：实施护士分层培训；培养一支优质重症护理专业人才队 伍，提高科室整体护理质量和护理管理水平。 实施措施： （一）加强专科护士培养，改善专业人才结构。 1、年内外送重症医学科专科护士培训2名；含伤口造口护士及 PICC护士各1名，填补科室及医院相关空白； 2、外送重症医学科进修护士3名。 3、外送参加省内外各级重症护理学科短期培训班。 （二）加强护士培训，强化护士培养。 1、加强院内护理培训，按照岗位管理进行分级分层培训。 2、加强护士三基培训，建立培训机制，有计划进行培训，护士 至少每年参加6次院内培训，且要求考核达标。 3、进行重症医学科相关急救知识培训，各类仪器设备使用培训； 4、进行重症医学科各类应急预案演练； 5、加强对新护士宽进严出，即如入职考试与转正考试采取不同 评价标准。新护士上岗培训率达100%， 7、每月组织科内护理查房1次，理论学习1次，操作培训2次。 8、每年每人按要求完成25分继续教育学分。 三、加强护理安全目标管理，完善护理风险防范措施，有效地 回避护理风险。 目标：年护理事故发生率0；控制压疮、跌倒、坠床发生率在管理目标值内，对相关专科管理指标有统计与分析。实施措施： （一）不断强化护理人员安全意识，将安全教育转变成安全文 化深入护理人员的意识中，提高团队合作和预控能力。定期组织护 理安全知识学习。 （二）加强护理安全监控管理，每月组织科室对安全隐患进行 排查。强化护理人员高危预警意识，加强各种安全警示标识管理， 对病人、护理人员可能产生伤害的潜在问题进行识别、评估、采取 正确措施。 （三）完主动报告医疗安全不良事件，每季度对科室护理不良 事件进行总结分析，讨论事件性质，提出防范和改进意见，并落实 整改措施，对同样问题反复出现的个人，予以相关指导与培训，必 要时与绩效挂钩，对严重差错及时上报，实行“三不放过” ，未按要 求上报，根据经济责任制度考核标准予以考核。 （四）防范与减少患者意外事件、跌倒、坠床及压疮发生；加 强各种导管安全管理，防止导管意外脱落。 （五）加强非医疗安全管理：加强病房水、电、气、火、电视、 空调、库房、设备设施、人身、财物等安全管理，强化护理人员对 科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查， 及时发现问题及时维修，保持设备的完好，并严格执行维修后确认 签字制度。 （六）严格执行毒麻药品使用管理规定，高危药品单独存放有 明显标记，并有交接记录。 四、根据优质护理服务评价标准 ，提高护理服务质量。 目标：病人满意率90%，健康教育知晓率达90%。 实施措施：（一）深化优质护理服务模式，落实“以病人为中心”的护理 理念。 1、依据专业特点和岗位需求，合理配置护理人力资源； 2、倡导优质护理与仁爱关怀，关爱科室护理人员，设置护士生 日墙、病员生日卡等人性化管理措施；加强与患者及家属交流，每 月展开探视前家属宣教会。 3、以患者为中心实施人力资源弹性调配，动态管理。 4、实施“以患者为中心”的责任制整体护理，护士分管患者， 季度轮换分管床位，在正确评估患者的前提下，知晓并掌握患者病 情变化及护理重点，为患者提供专业照顾、病情观察、治疗措施、 心理支持、健康教育、沟通配合等护理服务。 5、全面落实护士职责，注重护理专业内涵建设，加强医护团队 合作和患者沟通交流，为患者提供全面、全程规范、专业、人性化 的优质护理服务。形成“以患者为中心”的合作团队，共同围绕患 者病情，完成治疗计划，康复促进，健康指导等服务。 6、充分体现专科特色，依据科室特点丰富服务内涵，为病人提 供人性化护理服务，保障病人安全，促进患者康复。加强探视管理， 加强与患者家属沟通与交流，积极完善各项健康宣教。 （二）科室每月开展工休座谈会，科室每季度进行病人满意度 调查、医生对护理工作满意度调查，护士人员满意度调查。 五、认真完成医院等级评审相关资料筹备及迎检工作。 工作目标：积极配合医院顺利通过二甲复审三级医院评审工作。 实施措施： 根据等级医院评审要求，重新梳理科室各项制度、流程、质控 管