脊髓长下行纤维束 名称 位置 终止 功能 皮质脊髓侧束 外侧索 3-9 层 皮质脊髓前束 前索 8-9 层 控制骨骼肌 运动神经元 红核脊髓束 外侧索 5-7 层 兴奋屈肌运动 N 元 前庭脊髓束 前索 7-8 层 兴奋伸肌运动 N 元 网状脊髓束 外侧索 7-8 层 调节肌张力 顶盖脊髓束 前索 7-8 层 内侧纵束 前索 7-8 层 调节头颈、眼外 肌的反射活动 小结 1.神经系统的区分，神经系统的主要成分是神经组织，神经组织的主要成分是神经元，神 经元由胞体和突起（树突、轴突）构成，神经元间通过突触相连接，冲动为化学传递、单 向传递。神经元较长的突起及其包被外表的结构，称神经纤维。 2.神经系统的常用术语，会解释。分别由胞体、树突和神经纤维构成，注意成对性和差异 性。 3.脊髓的位置，外形（ 2个膨大， 1个圆锥， 6条沟裂， 2对根丝， 31个节段）和内部 结构（中央管、灰质、白质和网状结构） ；灰质分区及神经核团（前角 2、中间带 3、后角 4） ；白质分区及纤维束（5上 3下） ；神经核团和 Rexed 分层的要求。 4.注意外形与内部结构间的关系：沟裂、前后根与索的划分，前后根与灰质间的关系；重 要脊髓纤维束的名称、位置和功能。 5.名词：脊髓圆锥，灰质连合，白质前连合。 四个联系 1. 外形与内部结构相联系 2. 平面与立体相联系 3. 灰质与白质相联系 4. 结构与功能相联系 复习思考 1.神经系统的区分、组成及常用术语。 2.为什么脊髓粗细不一？为什么成人脊髓没有充满整个椎管？ 3.第 3颈椎、第 8胸椎或第 1腰椎分别骨折时，可能损伤何脊髓节段? 4.脊髓灰质、白质的配布规律？ 脊髓损伤表现 1. 脊髓全横断：脊髓休克，见于脊髓外伤或脊髓压迫症 2. 脊髓半横断：Brown-Sequard syndrome，见于脊髓外伤或髓外肿瘤 3. 脊髓前角受损：运动受损，见于脊髓灰质炎（小儿麻痹症） 4. 中央灰质周围病变：感觉分离，见于脊髓空洞症或髓内肿瘤。 病例分析 男，24岁，背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去运动。数日右腿稍能活动。又过一周后右 下肢几乎恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运动，腱反射亢进， Babinski 征阳性。右侧躯干胸骨剑突水平以下和右下肢痛、温度觉丧失，但触觉、位置和运动觉正常。左侧躯干剑突以下和左下肢痛、温度觉完好，但触觉减弱，位置和运动觉丧 失。 脊髓节段与椎骨节段的对应关系 脊髓节段 对应椎体 举例 颈 14 相同 颈 5胸 4 上一位 胸 58 上二位 胸 912 上三位 腰 15 第 10、11、12胸 椎 骶 15、尾 1 第 1腰椎胸 3-第 2胸椎 ？-第 5胸椎 冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease) 简称冠心病，指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉 内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉 粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏 缺血，产生心绞痛。 疾病本质患冠状动脉疾病的人，大约99%是由冠状动脉粥样硬化引起的。所以， 冠状动脉性心脏病实际上就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。 当冠状动脉粥样硬化发展到一定程度，而导致冠状动脉的管腔严重狭窄、阻 塞时，即可造成心肌缺血、缺氧，从而发生一系列的症状(如胸闷、心绞痛 等)，甚至发生心肌梗塞而危及生命。这种病变就是冠状动脉粥样硬化性心 脏病。其实质是心肌缺血。所以也称为缺血性心脏病。正常动脉血管壁一船分三层：内膜、中层和外膜。内膜是一层光滑的扁 平上皮细胞，极为纤薄而光滑，可保证血液在动脉中的流动畅通无阻；中层 由平滑肌组成，有收缩和舒张功能：外膜比较疏松，是一层保护组织。正常 的动脉管壁相当柔软而富有弹性，能随心脏有节动地舒张和收缩。动脉因各 种原因失去弹性而变硬，医学上统称为动膝硬化。动脉硬化根据其原因、后果和病理形态的不同，大体上可分为3种类型： 细小功脉硬。的增厚变硬，主要发在高血压病人的动脉中层钙化。多发生 在四肢的中等大小的动脉，一胶不引起管腔狭窄，不产生症状。动脉粥样 硬化。常发生在大型动脉，如主动脉、冠状动脉、脑动脉等重要部位的血管。 动脉粥样硬化是一种与脂质代谢障碍，特别是与坦固醇代谢降碍有密切关系 的疾病。病变早期，血液中的胆固醇及其他脂质和复合糖类在动脉内膜中沉 淀下来，继而引起内膜纤维组织增生，内膜逐渐隆起、增厚，形成肉眼能够看到的灰黄色斑块；以后斑块不断扩大，中心部分因营养不足而发生软化、崩溃，可见黄 色“粥样”物质；再以后动脉的中层也有脂质沉淀下来，而且中层的弹性纤维和乎滑肌纤 维断裂，血管内膜下逐渐发生纤维组织增生，还有钙质沉淀下来，结果，动脉管壁就变脆、 变硬，管腔变窄，这种病变称为动脉粥样硬化。它是导致心肌缺血、冠心病的最主要原因。 发病机制由于脂质代谢异常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类 似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻， 导致心脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整 个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉 痉挛（血管可以没有粥样硬化） ，产生变异性心绞痛，如果痉挛超过30分钟，也会导致急 性心肌梗死（甚至猝死） 。 疾病治疗 .药物治疗硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛治。他汀类降血脂药，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进展。抗血小板制剂，阿司匹林每日100-300mg，终生服用。过敏时可服用抵克立得或波立 维。- 受体阻滞剂 ，常用的有倍他乐克，阿替乐尔，康可。钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽，拜心同。 .手术治疗（冠状动脉搭桥术）冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞了 的冠状动脉的两端，使血流可以通过“桥”绕道而行，从而使缺血的心肌得到氧供，而缓 解心肌缺血的症状。这一手术属心脏外科手术，创伤较大，但疗效确切。主要用于不适合支架术的严重冠 心病患者（左主干病变，慢性闭塞性病变，糖尿病多支血管病变） 。 .介入治疗 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：支架术 介入治疗不是外科手术而一种心脏导管技术，具体来讲是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把支架或其它器械放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉狭 窄的目的。介入治疗的创伤小，效果确切，风险小（1%)。普通金属裸支架的再狭窄率 为15%-30%。药物涂层支架的应用进一步改善了支架术的长期疗效，一般人群再狭窄率3%， 糖尿病/复杂病变约为10%，其效果可与冠状动脉搭桥手术相媲美。 尿道损伤的临床表现 视其损伤部位、程度以及是否合并骨盆骨折和其他内脏损伤而定。其主要表现如下。 1.休克 骨盆骨折后尿道损伤，休克发生率高，约40%。单纯骑跨伤一般不发生休克。 2.尿道出血 前尿道损伤有鲜血自尿道口滴出或溢出。 3.疼痛 局部常有疼痛及压痛，有排尿痛并向阴茎头及会阴部放射。 4.排尿困难及尿潴留 损伤严重者伤后即不能排尿。伤后时间稍长耻骨上区可触到膨胀的 膀胱。 5.血肿及瘀斑 骑跨伤局部皮下可见到瘀斑及血肿，并可延至会阴部，使阴囊、会阴部皮 肤肿胀呈青紫色。 6.尿外渗 尿道损伤后是否发生尿外渗及尿外渗的部位，取决于尿道损伤的程度及部 位。尿道破裂或断裂且有频繁排尿者，多发生尿外渗。膀胱周围尿外渗可出现直肠刺激征 及下腹部腹膜刺激征。尿外渗如未及时处理或继发感染，可导致组织坏死、化脓，严重者 可出现全身中毒症状。局部感染或坏死可形成尿瘘。 临床常见几种穿刺的部位选择 一胸腔穿刺术 （一）胸腔积液 胸部叩实音最明显部位或行超声波定位 1. 肩胛下角线或腋后线第 78肋间 2. 腋中线第 67肋间 3. 腋前线第 5肋间 （二）气胸 1. 锁骨中线第 2肋间 2. 腋中线第 45肋间 二腹腔穿刺术 1. 左下腹部脐与髂前上棘连线的中外13交点处，不易损伤腹壁动脉。 2. 侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处较为安全，常用于诊断性穿刺。 3. 脐与耻骨联合连线的中点上方 1.0cm,稍偏左或偏右1.0-1.5cm处，无重要器官且易愈 合。 4. 少数积液或包裹性积液，可在B超引导下定位穿刺。 三腰椎穿刺术双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，一般取第3、4腰椎棘突间隙。有时可 上移或下移一个腰椎间隙。 四骨髓穿刺术 1. 髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1-2cm的髂嵴上2. 髂后上棘穿刺点：位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位 3. 胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的位置 4. 腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。 组织学与胚胎学六大屏障 一、血脑屏障：它由脑连续毛细血管内皮、基膜和星形胶质细胞形成的胶质膜组成。内 皮细胞是血脑屏障的主要结构，它可阻止血液中某些物质进入脑组织，以维持脑组织内 环境的相对稳定。 二、血胸腺屏障：指胸腺皮质的毛细血管及其周围的结构，具有屏障作用。它由五层组 成：1、连续毛细血管内皮细胞间的紧密连接；2、内皮外连续的里膜；3、血管周隙，内含 巨噬细胞；4、胸腺上皮细胞基膜；5、连续的胸腺上皮细胞。该屏障的作用是阻止血液抗 原物质和某些药物进入胸腺皮质，维持胸腺内环境的稳定，保证胸腺细胞的正常发育。 三、胎盘屏障：由绒毛血管壁、绒毛间质、基底膜和绒毛上皮组成的屏障结构，可避免母 体免疫细胞与胎儿组织接触，防止胎儿被母体排斥。 四、气血屏障：指肺泡与血液进行气体交换通过的结构，又称呼吸膜。气血屏障很薄， 厚0.20.5um，有利于气体交换。它由肺泡表面液体层（含表面活性物质） 、I 型肺泡细胞 与基膜、薄层结缔组织、毛细血管基膜及内皮共同构成。 五、滤过屏障：血管球毛细血管的有孔内皮、基膜和足细胞裂孔膜三层结构称滤过屏障。 六、血睾屏障：由毛细血管内皮及其基膜、结缔组织、生精上皮基膜和支持细胞紧密连 接组成，其中紧密连接是最重要的结构。它的功能是阻止某些物质进出生精上皮，维持有 利于精子发生的微环境，还能防止精子抗原物质逸出到生精小管外面引发自身免疫反应。