不动产抵押权登记申请表 （不动产抵押设立登记） 信息收集声明：本申请书信息系依法定职 权收集，用于不动产登记和登记资料利用。 登记类型 登记种类 业务宗号 姓名（名称） 联系电话 抵押权人 证件类型 证件号码 姓名（名称） 联系电话 委托 代理人 证件类型 证件号码 姓名（名称） 联系电话 抵押人 证件类型 证件号码 姓名（名称） 联系电话 委托 代理人 证件类型 证件号码 所占份额 证件类型 证件号码 不动产 共有权人 所占份额 证件类型 证件号码 姓名（名称） 联系电话 申 请 人 信 息 债务人 证件类型 证件号码 不动产单元号 不动产权坐落 房屋信息 不动产权证号 幢号 房号 总层数 所在层 建筑面积 （） 抵押面积 （） 结构 规划用途 土地信息 使用权面积（） 权利性质 权利类型 土地用途 土地使用年限 申请 登记 不动 产权 状况 评估金额（元） （大写） （小写） 被担保债权数额 （最高债权数额） （大写） （小写） 债务履行开始时间 债务履行截止时间 备注受理人： 受理时间： 申请人承诺所提交的申请登记材料、申请信息真实、合法、有效，如有不实， 由申请人承担一切法律责任。 特此承诺 抵押权人（代理人）： 抵押人（代理人）： （签章） （签章）申请日期： 申请日期：