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小儿肺炎是由什么原因引起的?(一 ) 病原体:病毒,细菌,支原体,霉菌等,以病毒性肺炎最常见。(二 ) 诱发因素:营养不良,佝偻病、贫血、先天性心脏病、脑发育不全等机体抵抗力、免疫力低下的情况下容易发病。环境因素:如气候骤变,居室通风不良、空气污浊等。小儿肺炎有哪些表现及如何诊断?(一 ) 轻型支气管肺炎。1、发热:大多数较高。2、咳嗽:开始为频繁的剌激性干咳,随之咽喉部出现痰鸣音,咳嗽时可伴有呕吐、呛奶。3、呼吸表浅增快,鼻扇,部份患儿口周、指甲轻度发绀。除呼吸道症状外,患儿可伴有精神萎靡,烦躁不安,食欲不振,哆嗦,腹泻等全身症状。(二 ) 重型肺炎:除轻症肺炎之表现加重外,持续高热全身中毒症状严重,且伴有其它脏器功能损害。1、呼吸系统症状:呼吸表浅、急促、每分钟可达80 次以上,鼻翼扇动,有三凹征,呼气呻吟,颜面部及四肢末端明显紫绀,甚者面色苍白或青灰。两肺可闻及密集的细湿罗音。2、循环系统症状:婴儿肺炎时常伴有心功能不全。3、神经系统症状(1) 烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜。(2) 昏睡,甚致昏迷、惊厥。(3) 球结膜水肿。 (4) 瞳孔改变,对光反应迟钝或消失。(5) 呼吸节律不整。(6) 前囟门膨胀,有脑膜剌激征,脑脊液除压力增高外,其他均正常称为中毒性脑病,严重者颅压更高,可出现脑疝。4、消化系统症状:患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀,严重者呕吐物为咖啡色或便血,肠鸣音消失,中毒性肠麻痹,以及中毒性肝炎。5、可出现代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒等,也可出现混合性酸中毒小儿肺炎应该做哪些检查?(1)白细胞检查:细胞性肺炎时,白细胞总数增高,约为15 20X109/L。 重症金黄色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎,有时白细胞总数反而减低。病毒性肺炎的白细胞数正常或减少,淋巴数比例增加,中性粒细胞数无增高。(2)C反应蛋白试验在细菌性感染、败血症等此值上升,升高与感染的严重程度呈正比。病毒及支原体感染时不增高。(3)细胞病原学检查。(4)病毒病原学检查。(5)胸部 X线检查。小儿肺炎容易与哪些疾病混淆?1、支气管炎全身症状较轻,一般无呼吸困难及缺氧症状,肺部可闻及干罗音及中粗湿罗音,不固定,常随咳嗽或体位的改变而消失。2、急性粟粒型肺结核患儿发病急骤者常伴有高热、寒战, 全身不适、气促、发绀等全身中毒症状,酷似支气管炎,但肺部往往无明显体征,或有细湿罗音,散布于两肺,多在吸气末发现。X线表现也与支气管肺炎有相似之处。根据结核接触史, 临床症状、 结核菌素试验阳性、 血沉增快、 痰或洗胃液检到结核菌及X线的追踪观察的特点即可鉴别。3、干酪性肺炎这种病变大多在虚弱或抵抗力低下的患儿中产生,X线显示在一个肺段以至一叶肺的大部显示致密的实变,轮廓较模糊,通常可见到较为透亮的液化区域,甚至透光的空洞。结合病史、结核菌素试验等,易与支气管肺炎鉴别。4、支气管异物有异物吸入史,或有呛咳史。临床轻、重不一,病程长短不等。病程迁延有继发感染者可反复发烧、咳嗽、 肺部可闻及湿罗音与肺炎相似,有时听诊闻及气管拍击音可有助于诊断,但确诊靠纤维支气客镜检。5、毛细支气管炎与急性肺炎很相0 似,但本病以喘憋为主。两肺可闻广泛的哮鸣音及细湿罗音。重病患儿缺氧明显, X线仅显示两肺透光度增强,膈肌下降,呈一过性肺气肿改变,少数病儿有少许斑点状阴影。小儿肺炎应该如何预防?对患肺炎的孩子,家长要细心、仔细,注意孩子的体温和呼吸的情况,要保持室内空气新鲜、安静,让孩子休息好。在饮食上要吃易消化、高热量和富有维生素的食物,以软的食物最好,有利于消化道的吸收。咳嗽时要拍拍孩子的背部,有利于痰液的排出,拍背时从下往上拍,房间内不要太干燥,孩子要适当地饮水,以稀释痰液,有利于痰的排出。肺炎痊愈后,也不要掉以轻心,特别要注意预防上呼吸道感染,否则易反复感染。注意加强锻炼,可根据年龄选择适当的锻炼方法。如果孩子成夭居住在门窗紧闭的居室内,对外界空气适应能力就差。到户外活动时,注意适当增加衣服。社会上感冒流行时,不要带孩子到公共场所去。家里有人患感冒时,不要与孩子接触。预防:肺炎的家庭预防,主要是要让小儿坚持锻炼身体,增强抗病能力,同时注意气候的变化,随时给小儿增减衣服,防止伤风感冒。合理喂养,防止营养不良。教育小儿养成良好的卫生习惯,不随地吐痰,让婴幼儿多晒太阳。不断地增强婴幼儿的抗病能力是预防本病的关键。小儿肺炎可以并发哪些疾病?小儿肺炎只要及时发现和有效的治疗,病儿可很快康复。但重症易出现下列并发症,如不及时治疗,预后不良。心力衰竭:发病时小儿躁动不安,呼吸困难和发绀、心率加快、180 次/ 分,呼吸急促,60 次/ 分,肝脏增大,下肢浮肿等,应立即采取措施,控制其发展,利用强心剂,利尿剂等治疗。呼吸衰竭:小儿烦躁不安,呼吸困难和紫绀,呼吸早期加快,重时减慢,有呻吟呼吸和呼吸节律改变。重危时心率加快或减慢,并可出现昏迷和抽搐。脓气胸:金黄色葡萄球菌肺炎时,易发生脓气胸。此时,高热持续不退或体温下降后又再度上升,咳嗽频繁,呼吸急促,不能干卧,一侧胸廓饱满。缺氧性脑病:肺炎呼吸困难缺氧重时,小儿呕吐、头痛、嗜睡或烦躁不安,继之昏迷惊厥。脑病发病较急,来势凶猛,病情险恶,往往与多种并发症交错出现,相互影响,使病情变得更为复杂,病死率高。中毒性休克,体温骤升达4041或骤降,寒战、面色灰白、烦躁或昏迷、多汗、皮肤呈大理石花样改变,血压下降或测不出,同时出现多脏器功能改变,症状凶险。中毒性肠麻痹:表现为高度腹胀、呕吐、便秘和肛管不排气( 不放屁 ) 。腹胀压迫心脏和肺脏,使呼吸困难更严重。此时,面包苍白发灰,腹部叩诊呈鼓音,肠鸣音消失,呕吐物可呈咖啡色或粪便样物,x 线检查发现肠管扩张,壁变薄膈肌上升,肠腔内出现气液平面。此外,小儿肺炎还可以并发肺不张,肺气肿,肺大泡,支气管扩张症等,所以说小儿肺炎既为一常见病,又为一危症,故家长不可不注意预防和护理。小儿肺炎应该如何治疗?肺炎的治疗原则是应用消炎药物,杀灭病原菌。根据不同的病原菌选用敏感的药物,早期治疗、足疗程,可根据病情选择治疗方案,同时还应对症治疗如发热时给予服用退热剂,咳嗽应给予化痰止咳药物,对重症肺炎应及时到医院进行相应的住院治疗。(一 ) 一般护理及支持疗法:1、室温应保持在20左右为宜,相对湿度55-65%,以防呼吸道分泌物变干,不易咳出。防止交叉感染。2、注意营养及水份供应; 应尽量母乳喂养,若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度,如有腹泻者给予脱脂奶,对幼儿或儿童宜供应清淡、易消化、富有多种维生素的饮食,恢复期病儿应给营养丰富,高热量食物。对危重病儿不能进食者,给静脉输液补充热量和水份。3、保持呼吸道通畅:应及时清除鼻痂,鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通气功能,增加肺泡通气量,纠正缺氧,减轻 CO2潴留。痰多稀薄者,可以反复翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰药物氯化铵合剂。痰粘稠不易咳出者,可吸痰或用超声雾化吸入。(二 ) 抗感染药物的应用。1、抗生素的选择。(1)肺部革兰氏阳性球菌感染:肺炎链球菌肺炎,青霉素仍为首选。对青霉素过敏者改滴红霉素。(2)肺部革兰氏阴性杆菌感染,一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙类抗生素。绿脓杆菌肺炎可用复达欣、菌必治等。(3)支原体肺炎:多采用红霉素,疗程2 周为宜。(4)对于细菌不明确的肺炎,应根据病情选择广谱抗生素,联合用药 (其中一种应偏重于革兰氏阴性菌药物)。2、抗病毒药物的应用。干扰素,三氮唑核苷。(三 ) 氧气疗法:(四 ) 对症治疗:1、退热与镇静。2、祛痰止咳平喘。(五 ) 重要脏器损害的处理。肺炎和小儿肺炎几种分类肺炎是小儿时期的常见病和多发病,尤其多见于婴幼儿。肺炎是造成婴儿夭折的主要病因之一,因此,对其必须引起足够的重视。肺炎是指多种病原微生物和其他一些致病因素在肺部引起的炎症。其病理特点是在肺间质和肺泡内有渗出性炎症,使肺组织呈或多或少的病变。肺炎的临床特征表现为:发热、咳嗽,常伴有气促、呼吸增快、鼻翼煽动、喘憋,严重者还可出现口周及指趾青紫,此外,还可有烦躁或嗜睡、呕吐和腹泻等。这些症状可突然出现,也可在发病前先有轻度的上呼吸道感染数日。目前对肺炎的分类,一般采用病理形态、病原体、病程及病情程度四种方法;(1)病理分类:大叶肺炎、支气管肺炎(小叶肺炎 )、间质性肺炎和毛细支气管炎。(2)病原体分类:细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、立克次氏体性肺炎、原虫性肺炎和吸入性肺炎。(3)病程分类:急性肺炎(1 个月内 )、迁延性肺炎 (13 个月 )和慢性肺炎 (3 个月以上 )。(4)病情分类:轻症:病情轻,除呼吸系统外,其它系统仅有轻微受累,全身无中毒症状不明显。重症:病情重,除呼吸系统受累严重外,其他系统亦受累,全身中毒症状明显。临床上,若病原体明确,则按病因分类并以病原体命名,以便指导治疗,否则按病理分类。其中,支气管肺炎的诊断在临床上使用最多。小儿肺炎,日常的食疗调理很关键,应要留意下面饮食禁忌:1、忌高蛋白饮食:瘦肉、鱼和鸡蛋的主要成分为蛋白质。1 克蛋白质在体内吸收18 毫升水分,蛋白质代谢的终极产物是尿素。小孩进食蛋白质多,排出尿素相对也会增高,而每排出300 毫克尿素,最少要带走20 毫升水分。因此对高热失水的患儿应忌食高蛋白饮食,当疾病后期可适当补充,以进步体质。2、忌食多糖之物:糖分是一种热量补充物质,功能单纯,基本上不含其他营养素。若小儿肺炎患者多吃糖后,体内白细胞的杀菌作用会受到抑制,食进越多,抑制就会越明显,而加重病情。3、忌辛辣食品:辛辣之品刺激大,而且轻易化热伤津,故肺炎患儿在膳食中不宜加进辣油、胡椒及辛辣调味品。4、忌生冷食品:若过食西瓜、冰淇淋、冰冻果汁、冰糕、冰棒、冷饮、香蕉、生梨等生冷食品,轻易操纵体内阳气,而阳气受损则无力抗邪,病情也难痊愈,故应忌食,特别对有消化道症状的患儿更应禁忌。5、忌乱服用清热药:金银茶、青果、板蓝根冲剂等清热药,对肺炎患儿有益。但不能较长时间服用,特别对体质较弱者,勿轻易服用清热药。否则,会伤及人体正气,使原来的症状加剧。6、忌用酸性药物和食品:五味子、乌梅、维生素C、酸果、橘子、食醋等味酸,能敛、能涩、有碍汗出解表。7、忌油腻美味的食品:肺炎患儿消化功能多低下,若食油腻美味,更影响消化功能,必要的营养得不到及时补充,以致抗病力降低。因此,不宜吃鱼肝油、松花蛋黄、蟹黄、凰尾鱼、鲫鱼子,以及动物内脏等美味食品。若喝牛奶应将上层油膜除往,乳母也应少吃油腻,以免加重病情。
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