医学论文医学论文- -女性更年期皮肤瘙痒症的中医治疗女性更年期皮肤瘙痒症的中医治疗【 【摘要摘要】 】 女性更年期是指由于卵巢功能退化，导致性激素分泌减少、生殖能力衰退的老化 过程。雌激素代谢的改变能够引发多种瘙痒性皮肤病，常见如脂溢性皮炎、神经 性皮炎、老年性瘙痒症、慢性荨麻疹等。由于妇女天癸衰竭后的肾精不足与绝经 后的雌激素缺失具有相关性，因此通过调节阴阳的方法可以有效治疗女性更年 期皮肤瘙痒症。 【 【关关键词键词】 】 女性更年期 皮肤瘙痒症 调和阴阳 中医药疗法皮肤瘙痒是临床皮肤科常见病的症状之一。如果皮肤瘙痒发生在更年期而又没 有其它原因可解释时，最可能是更年期内分泌改变的相关疾病。1 现现代医学代医学认为认为某些皮肤病某些皮肤病变变与机体内分泌与机体内分泌变变化有一定关系化有一定关系更年期是妇女从生育期进入老年期的过渡阶段，机体内分泌环境发生了改变，雌 性激素分泌减少，卵巢功能逐渐衰退，引起内分泌失调和植物神经功能紊乱。临 床上以月经不规则或闭经，潮热出汗，心悸抑郁，易激动和失眠，血压波动，卵巢 、子宫萎缩、功能衰退为主要表现。与此同时，皮肤是人体最大的器官，当更年期发生内分泌和代谢变化，均可反映 到皮肤上而出现一系列更年期相关性皮肤病，临床上主要有黄褐斑、痤疮、脂溢 性皮炎、感觉异常、瘙痒症、神经性皮炎、老年性女阴瘙痒等。例如老年性女阴瘙 痒多见于更年期后自然绝经及卵巢去除后的妇女，发病机理与更年期卵巢功能 衰退直接相关，是由于雌激素水平降低，阴道壁变薄，阴道黏膜萎缩、分泌下降， 外阴皮脂腺和汗腺分泌减少，局部干燥及抵抗力下降所致。另有报道更年期的潮 热与循环雌激素落差有关，尤其与垂体促性腺素类- 促黄体激素(LH)的波动关系密切1。现代研究表明更年期情志因素亦可引起皮 肤瘙痒，内分泌失调导致大脑皮层功能紊乱，植物神经功能紊乱，导致下丘脑 垂体- 性腺轴之间的制约失衡，引起体内某些多功能神经化学物质如儿茶酚胺、乙酰胆 碱、组织胺的释放，这些物质直接或间接地作用于皮肤从而引起更年期瘙痒症状 ，或使原有皮肤病加重甚至反复不愈2。2 中医理中医理论认为论认为更年期皮肤瘙痒症的更年期皮肤瘙痒症的发发病机制与阴阳失衡有关，其病因与病机制与阴阳失衡有关，其病因与风风、 、热热、 、 情志关系密切情志关系密切妇女在衰老过程中出现的疾病，多发生于4555岁之间，平均为50岁左右。素问上古天真论云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七天癸至，任脉通，太冲脉盛， 月事以时下，故有子；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏 而无子也。”更年期妇女正值七七前后，天癸属于阴精，肾气由盛渐衰，精血日趋 不足，肾的阴阳平衡失调。另一方面，肝与肾存在精血互化，乙癸同源的关系；肾 精化生肝血，而肾精亦需肝血的滋养才能保持充足；二者相互滋生，相互转化，同 盛同衰，一损俱损，一荣俱荣。肝失柔养，疏泄失常，失于条达，则情志抑郁，烦 躁易怒。精血不能互化，肝肾之阴皆虚，情志不畅，化火生风，则反复恶性循环， 加重皮肤病症状。对于瘙痒的病因，中医认为不外乎风、湿、热、毒、虫、虚、淤、 情志导致气血不和，皮肤失养，其中与更年期皮肤瘙痒相关性较密切的病因为风 、热、情志。2.1 皮肤瘙痒症往往以风盛立论“无风不作痒”，“风盛则痒”。诸病源候论曰：“风瘙 痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而俱往来于皮肤之间，邪气微不能冲 击为痛，故瘙痒也”。清代医宗金鉴外科心法要诀中说：“由汗出受风，或露卧 乘凉，风邪多中表虚之人。初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。”另 一方面，阴血不足则虚风内生而产生瘙痒。“血虚不荣则风痒”。肝肾阴虚，精血不 足，天癸渐竭，冲任失养，血海渐空。由成年后期向更年期转化时，妇女经历了胎 产和月经的阴血损耗，原本就“阳常有余，阴常不足”。灵枢五音五味篇云：“妇 人之生，有余于气，不足于血。”妇女在绝经前后，天癸渐竭，脏腑无力补充冲脉、 任脉而血海不足，阴阳二气不平衡，肾阴不足，阴不系阳，阴虚血燥可致虚风内 动，肌肤失于濡养，则皮肤干燥或瘙痒、有蚁行感。“阴津不足则风燥”。肾主水， 素问逆调论篇曰：“肾者水脏，主津液。”肾开窍于二阴，阴津不足，失于濡养，风 燥内生，二阴受累，可见于老年性女阴瘙痒。绝经后妇女肾中精气不足，气化失 常，开阖不利，当开不开，当阖不阖，而水道莫制，肌肤失润，常可导致皮肤干燥 瘙痒。2.2 由热而致的更年期皮肤瘙痒亦多见素问至真要大论曰“诸痛痒疮，皆属于心”， 心在五行属火。“热盛则痛，热微则痒”。热蕴血分，伤阴耗血，热炽盛可致血热、 血燥生风或阴虚内热。潮热是更年期的主要表现，同时，亦见忽冷忽热或烘热汗 出等营卫不和的表现，是由于肾阴不足，阴不制阳，阳失潜藏，虚热内生，随人体 阴阳之气消长变化则症见潮热汗出、五心烦热等；表现于皮肤则见皮肤反复瘙痒 、起皮疹，休作有时，如慢性荨麻疹。“心肾不交，心火独亢，火可致痒”。更年期妇女体内肾精亏虚，肾水不足，不能上 济心火，以致心火独亢于上，出现心火亢盛的证候，热扰心神，神明不安，则失眠 多梦、心悸怔忡、情绪不稳、烦躁抑郁，从而加重皮肤病的症状。2.3 情志与瘙痒，是越痒越烦，越烦越痒，互为因果，互相关联“情志作痒，水不涵木， 化火生风”。叶天士临证指南医案调经：“女子以肝为先天”。审视瑶函：“肝主 血，血不足，则风火内生。肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，性喜条达，恶抑郁，主升主动”。如肾精血不足，水不涵木，肝阴亏乏，木少滋荣，肝阳上亢而致肾燥、 肝燥等脏燥。其燥为标，其虚为本。女子更年期天癸竭，太冲脉衰少，无以柔肝， 肝失条达，情志常变，化火生风，使不痒致痒，痒而更痒，如神经性皮炎，不良的 心理刺激长期存在，就会产生瘙痒搔抓肥厚搔抓的恶性循环。3 更年期皮肤瘙痒症的中医治更年期皮肤瘙痒症的中医治疗疗由于痒症病因病机复杂，以上只是常见类型，临床上痒症分型很多，有时常常几 种病因病机同时存在，相互影响又互为因果，给治疗增加了难度。“无风不作痒”， 治疗不离治风，但除疏风止痒外，亦有“治风先治血，血行风自灭”之说，指出血分 在风证的发生、发展和转归中都起着至关重要的作用；亦有“木摇则风起，抑木则 风平”之说。3.1 血热生风多因风毒之邪，初客腠理，搏于血络，血热风动。更年期潮热，口渴，汗 出，或面红目赤，心烦不安，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄或黄燥，脉洪数。 症见患处色红，甚至弥布全身，伴剧烈瘙痒。临床治以清营凉血、疏风止痒，除治 风止痒以外，凉血药可选用石膏、生地、丹皮、赤芍、知母、槐花、地榆、紫草等。3.2 血虚生风多因病邪久恋不去，伤阴耗血，营血内虚，致燥生风。更年期精神倦怠， 头晕，面色晦暗不泽，失眠，舌质淡红，苔薄白或少苔，脉细缓。症见患处色泽淡 红，或与肤色相同。皮肤粗糙，干燥发痒，其痒感呈阵发性发作，搔抓后有细如糠 状鳞屑脱落；反复发作至数年未愈，或劳累后加重。治以养血活血、熄风止痒。治 风先治血，精血同源，治血虚生风之常见药如：熟地、白芍、当归、首乌、鸡血藤、 阿胶、枸杞子。3.3 情志动风多因情志不畅，肝郁化火，火热生风；久病易导致肝郁血淤，经络受阻， 或卫气不足，使肌肤失于濡养而生风致痒，缠绵难愈。更年期常伴烦热不安，口 舌干燥，失眠多梦，易怒易哭，舌红苔黄，脉弦数等。皮疹随心情变化起伏，每每 是越躁越痒。肝为刚脏，非柔和药物不为功。治以祛风止痒、疏肝解郁，除祛风止 痒以外，柔肝养肝可选女贞子、墨旱莲、白芍、五味子、生地、枸杞子；平肝阳、清 肝热如白蒺藜、夏枯草、桑叶、菊花、柴胡、栀子、龙胆草、丹皮、赤芍；平肝潜阳、 镇肝熄风如龙骨、牡蛎；养心安神，疏肝理气加用酸枣仁、柏子仁、郁金、香附、合 欢皮。4 小小结结女性更年期与雌激素水平下降有关，伴随更年期所出现的一系列皮肤病，表现复 杂，易诊难愈。笔者认为更年期皮肤瘙痒症的中医病因病机主要是风、热、情志 方面，常几种病邪协同发病。如风邪常夹燥邪发病；情志变化易致风邪内动等等。临床治疗上，需注意阴中求阳、阳中求阳的生化制约关系，透过中医药对阴阳平 衡的调节，往往达到标本同治的疗效，具有安全、廉价、有效、副作用小等特点。【 【参考文献参考文献】 】1 赵向东,史雪茹,施 洪,等.134例更年期妇女血清促卵泡激素、促黄体激素、雌二醇变化的相关性研究 J.实用诊断与治疗杂志,2004,18（2）:87.2 尹 洁,向群英,赖 蓉.合理情绪疗法治疗更年期皮肤瘙痒症46例J.西部医学,2006,18（4）：472.