收到申请表日期此栏目由锦州市 环境保护局填写编 号企企业业环环境境监监测测 站站资资质质认认可可申申请请书书机构名称： 单位名称： （ 盖 章 ） 地 址： 电 话： 传 真： X X 市 环 境 保 护 局 编 制填写说明1、封皮。机构名称填写企事业单位按照国家相关规定内设的担任环保监测职能的机构名称。例如 XXX 监测站、XXX 分析室、XXX 化验室、XXX 监测中心等。单位名称为企事业单位的法定名称。、第页，监测机构基本情况。申请单位填写本级名称；归口部门填写上级名称，若没有，此项为空。资格认定类型在 里打 。、第 2 页，监测人员详细情况。关于持证，按照国家规定，环境监测人员须通过持证上岗考核并取得合格证以后方能上岗，未能获得合格证的人员只能在取得合格证的人员的指导下工作，取得的监测数据由指导者负责。有合格证的填写“是” ，无合格证的填写“否” 。、第 3 页，监测项目及方法。严格按照国家规定的方法标准填写。、第 4 页，主要仪器设备详细情况。符合国家计量要求的分析仪器设备和自动监测仪器设备。6、第 5 页，三废排放监测情况。请如实填写，该项作为考核参照的重要依据。7、第 6 页由市环保局组织填写。8、该申请书中涉及到的记录表格不够填写时，可另用纸进行人工续表，粘贴在相应页上，但不得影响对原表的阅读使用。监测机构基本情况申请单位归口部门资格认定类型 初次认定 资格复审地 址电 话邮 编监测机构名称监测机构归属部门总 人 数监测机构人员情况技术人员数姓 名性 别年 龄职 称监测机构负责人情况学 历从事监测工作年限监测项目仪器设备固定资产仪器设备总台数申请日期监测人员详细情况序 号姓 名性 别职 务职 称学 历从事监测工作年限持证现承担的监测项目监测项目及方法序号监测类别监测项目分析方法测试范围分析方法来源主要仪器设备详细情况技术指标 序号名 称型 号 量程精度用 途生产厂家单 价 （千元/台）购置日期三废排放监测情况主 要 产 品废 水 排 放 及 监 测 情 况主要污染物监测结果（mg/l） 名称单位产量用水量（吨/日）排污口名称废水排放量（吨/月）废气（粉尘）排放及监测情况粉 尘 排 放 及 监 测 情 况废 气 排 放 及 监 测 情 况排放量排放浓度监测结果污染源名 称排气筒高度（米）（kg/h）吨/月（mg/m3）污染源名称排气筒高度（米）污染物名称 (Kg/h)吨/月(mg/m3 )县（市）区环保部门意见市企事业单位环保监测机构资格认定验收组意见市环保局审批意见