曲屈,作两脚向外分开运动12次) ,以 牵拉分离粘连的梨状肌。213 臀大肌损伤 先在第24骶骨后 孔外缘处触摸该肌损伤的隆起、 质硬成 束、 压痛明显的纤维束。取12个明显 压痛点为治疗点,进针的针刀方向顺臀 大肌纤维方向,刺入后待患者有明显酸 胀感时依臀大肌纤维方向在痛点用拇指 按压,分拨和理顺数次。214 臀中肌损伤 损伤可分为三型1:(1)单纯型:损伤点多在臀中肌起点,压痛点即为进针刀点。刀口线与臀中肌纤 维平行刺入,深度达骨面,先纵行剥离后 横向剥离,针体与髂骨面垂直。(2)综合 型:先在臀中肌起始部的痛点施针刀治 疗,后在梨状肌压痛点上进针刀。深达 梨状肌,沿梨状肌纵轴先纵行剥离,而后 切开剥离12下出针。(3)混合型:第 一步先治疗梨状肌和臀中肌压痛点,第 二步在臀中肌和梨状肌压痛点连线中点 进针刀,刀口线方向与臀中肌纤维方向 平行刺入,深达骨面,纵行剥离23下, 出针后做一下梨状肌牵拉试验。215 脂膜炎 常发生在髂后上棘附近组织2,先在髂后上棘附近寻找明显的 压痛点和压痛结节,压痛点和压痛结节 均为治疗进针点。刺入达骨面后行纵向 和横向剥离23下,遇有筋结则可作切 开剥离。216 髂腹下神经外侧皮支损伤 先在 髂嵴外1/ 4与3/ 4交界处触摸到压痛 点,压痛点即为进针刀点。方向以躯干 纵轴方向平行刺入,出现酸胀时作纵向 和横向剥离23下,出刀后按此神经走 向分拨和理顺数下。3 治疗结果全组315例臀部软组损伤,分别经14次小针刀治疗后,临床痊愈(疼痛 及功能障碍消失,活动自如) 203例,显 效(局部疼痛基本消失,仅劳累后仍有酸 胀不适)67例,进步(疼痛等自觉症状改 善)32例,无效(治疗后症状无改善) 13例。4 讨论急性臀部软组织损伤,局部有出血, 渗出、 肿胀,伤后48小时内不宜再用针 刀治疗,这样易致局部损伤恶化,促使患 者症状加重,急性损伤恢复较慢。此时应以单纯手法或结合醋酸氢化泼尼松等 药物封闭为宜,伤后24小时后可配合局 部热疗或中低频电疗。本人认为伤后二 周不愈者可选用小针刀治疗。 臀部肌肉丰厚,筋膜将其分成数层, 神经血管丰富。因而在小针刀治疗臀部 软组织损伤时对进针部位解剖结构要立 体的微观地熟练掌握。在体表要严格按 四步规程入路方法实施。以有效地避开 体表的神经、 血管。在治疗深部组织软 组织损伤时要摸索进针,若针刀在组织 间隙病人可没有任何感觉,若碰到血管 病人感觉疼痛,碰到神经患者诉麻木、 触 电感。应及时轻提起刀锋,稍移动刀锋12 mm再继续进针直达所需深度,到 达病变部位病人可产生酸、 胀、 酥感,分 离时出现较重的酸胀感。切忌盲目进 针,以免造成不必要的损伤。 参考文献1朱汉章.小针刀疗法.北京:中国中医药 出版社,1992. 2082224.2唐农轩.常用骨科诊疗技术.西安:陕西 科学技术出版社. 1984. 1472152. (编辑:李为农)四肢开放性骨折早期处理孙振华 王永福 段光明 (解放军371医院,河南 新乡 453000)我们自1984年以来收治四肢开放 性骨折136例,经早期清创,早期固定, 早期缝合,使感染率由原来的19 %下降 到516 % ,现介绍如下。1 临床资料 本组男104例,女32例;年龄578岁;受伤距清创时间8小时内62例,824小时47例,24小时以上27例;骨 折部位:股骨14例,胫腓骨83例,踝部11例,肱骨9例,尺桡骨12例,手腕部7 例;骨折类型;粉碎性骨折45例,斜形骨 折33例,横形骨折20例,螺旋形骨折18例,多发性骨折15例;136例入院后 均行急诊清创术,一期闭合伤口。结果: 期愈合115例,(8516 %) , 期愈合8 例(518 %) ,感染8例(518 %)。2 讨论211 早期彻底清创是创口 期愈合的 基础 我们的做法: 用肥皂乳彻底刷 洗伤口周围组织和用自来水冲洗创面3 5遍后用双氧水和无菌生理盐水交替 反复冲洗2遍。碘洒、 酒精消毒皮肤 后先将伤口周围皮肤切除015110cm ,对断裂回缩到深部的肌肉、 肌腱、 血 管和神经逐个找出,将其污染的断面切 除并给予吻合,对污染的骨折端的表面 可用骨凿或咬骨钳去除,已暴露而污染 的骨髓腔要彻底清洗干净,必要时用刮 匙刮除髓腔。对有软组织相连的碎骨片 应予保留。对已坏死及污染的组织应彻 底清除。 骨折行简单、 可靠的内固定,力争 期闭合伤口,使开放骨折变为闭 合骨折。但创口闭合是比较复杂的问 题。对于8小时以内的伤口,清创完后 作 期缝合。本组824小时的47例 超过24小时的27例,经彻底清创后也 期闭合了创面。期闭合创面的方 法:直接缝合创面95例,网眼状减张缝 合17例,局部游离中厚皮片移植5例, 局部肌瓣转移及带蒂皮瓣转移加游离植 中厚皮片9例。212 抗生素在开放性骨折的应用 开 放性骨折伤口中的细菌,绝大多数是外 来的,大部分为球菌,只要患者对青霉素 不过敏,均可用大剂量青霉素预防感染, 若创面感染严重可联合使用抗生素。(编辑:李为农)942中国骨伤2000年4月第13卷第4期 China J Orthop & Trauma ,April 2000 ,Vol113 ,No14