临床辅助检查2014年第30期(第30卷总第612期)2014年第30期(第30卷总第612期)因情绪激动出现左胸部疼痛持续半小时心电图实例解析050057河北省人民医院庞加声编辑：陆慧E-mail：vvlu999163.com病历摘要临床资料患者，男，45岁。2周前因情绪激动出现左胸部疼痛，持续0.5h，经休息和含速效救心丸后症状缓解，但仍感左胸部不适而入院。既往有高血压病史。体格检查：BP 150/96 mmHg，双肺听诊心界无扩大，HR 98 次/min，心律齐，各瓣膜无杂音。化验：CPK122 U，SGOT 36 U。临床诊断冠心病，急性心肌梗死。心电图特征窦性心律，HR 100次/min， P-R 间 期 0.12 s， Q-T 间 期0.33 s，QRS波时间0.08 s，心电轴正常(+51)。主要改变：QRS呈qRs型，q1/4R， QRS呈 qRs 型 ， q1/4R，QRSaVF呈qRs型，q1/4R，以上各导联q波时间均0.04 s；ST、aVF呈弓背向上型抬高0.05 mV，STV3、V5略下降；T、aVF双支对称并倒置较深，TV3、V5低平，TaVR直立。心电图诊断窦性心律；稳定演变期不典型(或局灶性)下壁心肌梗死。解析与讨论依据心电图上的坏死型Q波，损伤型 ST 段抬高及缺血性 T 波演变规律，可明确作出典型急性心肌梗死的诊断。但是，临床确有一小部分患者不出现典型的急性心肌梗死图形，见于以下 4 种：小灶性(或局灶性)心肌梗死，心电图表现：因心肌坏死的范围和深度较小，仅表现为r波或R波振幅减小，或一过性 ST-T 改变。部分患者仅在某一个或两个导联上出现小的 q波。本例患者心电图改变与此相符合。心内膜下心肌梗死：心电图中不出现坏死型 QS 波或 Q 波改变，仅有ST-T 的演变。心外膜下心肌梗死：不出现坏死型 QS 波或 Q 波，仅有 R 波振幅显著减小和 ST-T 改变。被掩盖的心肌梗死：如心肌梗死部位相对，梗死波形互相掩盖。心肌梗死合并左束支及分支阻滞、预激综合征、室性异位心律和心室人工起搏心律时，心肌梗死波形常被掩盖。本例患者有心绞痛发作，心电图反映下壁心肌的、aVF 导联虽出 现 时 间 0.04 s、 深 度 1/4R 的 q波，但有 ST-T 演变特征，符合稳定演变期不典型小灶性下壁心肌梗死心电图改变。40