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穿刺部位 优点缺点 其它颈内静脉易于定位,容易穿刺和置管,误穿动脉易于压迫止血,除头面部手术外,穿刺不影响手术,可以和手术同时进行,可长时间置放,不易感染和血栓形成。护理不方便,患者舒适性差,有时会有颈部疼痛不适,易受肥胖所影响。麻醉科可首选,理由优点+可以和手术同时进行,手术患者通常不需长期置放,可以避免其缺点。锁骨上、下静脉易于定位,容易穿刺和置管,可长期置放,相对容易护理,患者不适感较轻,易于进行胃肠外营养输注,肥胖和体位影响较小。最主要是误穿动脉无法压迫止血。既往有需切断锁骨止血的惨痛教训。ICU 及一些化疗病人首选。选该穿刺路径时一定要看患者出凝血时间,否则穿刺时出血难以止血或压迫。股静脉是最容易定位和穿刺的大静脉,很少受肥胖和体位影响,不会损伤胸导管及血气胸等。不易护理,患者舒适度差,易感染和血栓形成,不易长时间置放,最好不超过一周。该路径急诊科和麻醉科可首先。理由:急救时相对颈内和锁骨上、下,该入路能快速建立输液通道,而且可以减少并发症。一些穿刺小心得:一、颈内静脉穿刺时较胖患者选环装软骨上缘中点外侧 3.5cm 头 偏向对侧用 7 号针头对同侧乳头方向进针,抽到静脉血可定位,再改用深静脉穿刺 针穿刺;较瘦患者可选择颈外静脉和第二颈横纹焦点内侧 1.5cm 头偏向对侧用 7 号 针头对同侧乳头方向进针,抽到静脉血可定位,再改用深静脉穿刺针穿刺。该穿刺500 列以上顺利成功者可以直接用深静脉穿刺针穿刺,否则一定要用 7 号针头穿刺 引导,可避免不必要的穿刺损伤,并且不会延长整个穿刺时间。小技巧:1.有时小 针穿到,大针穿不着,可以用小针穿到保留小针,再用大针沿小针方向进针;2.有 时穿刺顺畅置管不顺,可以在穿刺时使用 16G(绿色)静脉留置针穿刺后保留留置 针套管,然后沿套管针置钢丝。二、锁骨上基本同颈内。三、锁骨下锁骨中点(锁骨拐弯处)下 1.5cm,针尖对着环装软骨方向,穿刺角度 要大些大概与体表呈 45-60方向进针,较瘦的患者针可以稍平些,一针肯定穿到, 不触及锁骨患者不适反应很小。以上是本人及一位非常要好的同事工作近十年来的心得体会,于课本上有出入仅供 大家参考。
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