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大纲要求大纲要求1.脊柱骨折(1)分类 (2)临床表现 (3)影像学检查 (4)急救搬运方法 (5)治疗2.脊髓损伤(1)脊髓损伤的分类 (2)临床表现及诊断 (3)治疗(四)脊柱和骨盆3.骨盆骨折(1)临床表现及诊断 (2)常见的并发症 (3)治疗脊柱骨折脊柱骨折 一、分类一、分类1.胸腰段脊柱骨折分类损伤情况稳定与否1. 单纯性楔形压缩性前柱稳定2.稳定性爆破型前柱+中柱稳定3.不稳定性爆破型前柱+中柱+后柱不稳定4.Chance 骨折椎体水平撕裂不稳定5.屈曲牵拉型损伤前柱因压缩力量而损伤,中、后柱因牵拉张 力而损伤;潜在性 不稳定6.脊柱骨折脱位(移动性 损伤)前柱+中柱+后柱 脱位程度重于骨折不稳定,极严重,脊髓损 伤难免1.单纯性楔形压缩性2.稳定性爆破型破裂3.不稳定性爆裂型骨折4.Chance 骨折椎体水平撕裂 5.屈曲牵拉型损伤6.脊柱骨折脱位(移动性损伤) (1)单纯性楔型压缩性骨折 (2)稳定性爆破型骨折 (3)不稳定性爆破型骨折 (4)Chance 骨折 (5)扭曲-牵拉型损伤 (6)骨折-脱位胸腰段脊柱骨折的分类损伤情况稳定与否1.单纯性楔形压缩 性前柱稳定2.稳定性爆破型前柱+中柱稳定3.不稳定性爆破型 前柱+中柱+后柱不稳定4.Chance 骨折椎体水平撕裂不稳定5.屈曲牵拉型损 伤前柱因压缩力量而损伤,中、后柱因牵拉张力而损 伤;潜在性不稳定6.脊柱骨折脱位 (移动性损伤)前柱+中柱+后柱 脱位程度重于骨折不稳定,极严重,脊髓损伤难 免【关节突交锁】见于第 6 型,当关节突完全脱位时, 下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突的前方,互相 阻挡,形成关节突交锁。2.颈椎骨折的分类(总体分为 3 类:屈曲垂直过伸) 分为(1)屈曲型损伤1)前方半脱位(过屈型扭伤) 2)双侧脊椎间关节脱位 3)单纯性楔形(压缩性)骨折(2)垂直压缩所致损伤 1)第一颈椎双侧前、后弓骨折(Jefferson 骨折) 2)爆破型骨折:多见于颈 5、颈 6 椎体,截瘫率高 Jefferson 骨折(3)过伸损伤1)过伸性脱位:最常发生于高速驾车急刹车或撞车。 2)损伤性枢椎椎弓骨折(又名缢死者骨折)。枢椎椎弓骨折(缢死者骨折)(4)齿状突骨折1)第 1 型,齿状突尖端撕脱骨折; 2)第 2 型,齿状突基部、枢椎体上方横形骨折; 3)第 3 型,枢椎体上部骨折,累及枢椎的上关节突。二、临床表现二、临床表现1.有严重外伤史,如高空坠落,重物撞击,被泥土、矿石掩埋等。2.胸腰椎损伤:局部疼痛,站立及翻身困难。腹痛、腹胀甚至肠麻痹症状(腹膜后血肿刺激腹腔神经节,使 肠蠕动减慢)。3.查体:中线部位局部肿胀和明显压痛提示后柱已有损伤;可摸到后凸畸形。4.合并脊髓或马尾神经损伤者:感觉或运动障碍。5.多发伤:可合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤。三、影像学检查(注意:与其他骨折不完全一样,因为有脊髓)三、影像学检查(注意:与其他骨折不完全一样,因为有脊髓)1.X 线:首选。2.CT:凡有中柱损伤或有神经症状者均需做。 3.MRI:疑有脊髓损伤者应做 MRI 检查。四、四、急救搬运方法急救搬运方法至关重要至关重要常用担架、木板或门板搬运。1.胸腰椎损伤:(1)平托法:三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上。 (2)滚动法:两至三人使伤员保持平直状态,成一整体滚动至担架或木板上。 【再次强调】禁用:搂抱或一人抬头、一人抬足的方法。 会增加脊柱的弯曲,加重脊柱和脊髓的损伤。2.颈椎损伤:专人托扶头部,沿纵轴向上略加牵引,使头、颈随躯干一同移动。五、治疗(以挽救伤员生命为主,优先治疗其他损伤而非脊柱骨折)五、治疗(以挽救伤员生命为主,优先治疗其他损伤而非脊柱骨折)1. 有脊髓压迫者,应及早手术解除压迫,把保证脊髓功能恢复作为首要问题。手术指征:颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突交锁;影像学显示有骨折碎片进入椎管内压迫脊髓;截瘫 平面不断上升;手法复位不满意。 2.有骨折脱位的尽快复位固定。3.积极防治并发症。脊髓损伤脊髓损伤一、脊髓损伤的分类一、脊髓损伤的分类1.脊髓震荡最轻微,只是暂时性功能抑制,无病理变化。 伤后立即发生弛缓性瘫痪,损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。数分钟或数小时内可完全恢复。2.脊髓受压骨折移位,碎骨片或破碎的椎间盘挤入椎管内; 皱褶的黄韧带与急速形成的血肿压迫。 预后:及时去除压迫物,可望部分或全部恢复脊髓功能,压迫过久则无望恢复。3.脊髓挫伤与出 血 脊髓实质性破坏,挫伤程度不同,预后极不相同。 4.脊髓断裂 预后恶劣,恢复无望。 5.马尾神经损伤 原因:第 2 腰椎以下骨折脱位; 表现:受伤平面以下弛缓性瘫痪。 二、临床表现及诊断二、临床表现及诊断损伤节 段后果上颈椎:四肢均为痉挛性瘫痪 颈段“四瘫” 下颈椎:下肢为痉挛性瘫痪,但上肢为弛缓性瘫痪。 胸腰段 “截瘫”:下肢感觉与运动障碍。脊髓圆 锥 会阴部皮肤鞍状感觉缺失,括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍。 马尾神 经 损伤平面以下弛缓性瘫痪,有感觉及运动功能障碍,括约肌功能丧失,肌张力降低,腱反射 消失,病理性锥体束征(-)。 【截瘫指数】简单 记录肢体自主运动、感觉及两便的功能情况,相加。功能完全或接近正常0; 功能部分丧失1;功能完全或接近完全丧失2。【脊髓休克】各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪,运动、反射及括约肌功能丧失,有感觉丧失 平面及大小便不能控制的表现,称为脊髓休克,是失去高级中枢控制的一种现象。 2-4 周后:损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。【并发症】 (1)呼吸衰竭与呼吸道感染。(2)泌尿生殖道的感染和结石。(3)压疮。(4)体温失调。三、治疗三、治疗 1.合适的固定防止因移位而产生脊髓的再损伤。2.减轻脊髓水肿和继发性损害(1)地塞米松滴注。(2)甲泼尼龙冲击疗法。 (3)20%甘露醇滴注。(4)高压氧。骨盆骨折骨盆骨折一、临床表现与诊断一、临床表现与诊断1.强大外伤史:如车祸、高空坠落等(骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨骨折除外)。2.血压低、休克(有严重多发伤)。3.若出现血尿:考虑有尿道、膀胱或肾的损伤。4.体征:骨盆挤压和分离试验阳性; 肢体长度不对称;会阴部瘀斑耻骨和坐骨骨折的特有体征。 5.影像学:X 线、CT(常规)。二、常见并发症二、常见并发症【简单简单】1.腹膜后血肿。2.腹腔内脏损伤。3.膀胱或后尿道损伤。4.直肠损伤。5.神经损伤:主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤。三、治疗三、治疗 1.有休克时应积极抢救,首先处理各种危及生命的并发症。 对腹膜后出血,应密切观察,进行输血、补液,在进行腹腔手术时,应注意切勿打开后腹膜血肿。 2.骨盆骨折本身的处理(非重点,了解) 分类处理(1)骨盆边缘性骨折1)无移位者:不必特殊处理。 2)极少数骨折片翻转移位明显者:手术(2)尾骨骨折卧床休息。(3)骨盆环单处骨折卧床休息。(4)骨盆环双处骨 折伴骨盆环断裂手术复位,内固定或外固定。(5)单纯性耻骨 联合分离轻度:骨盆兜悬吊固定。 重度:切开复位内固定。某建筑工人,40 岁,从高处坠落,腰背挫伤,双下肢弛缓瘫痪,来院急诊。检查见腰部不能活动,双侧腹股 沟以下感觉、运动及反射消失。X 线显示 T12 椎体压缩性骨折。入院后 2 小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的 脊髓伤可能是A.脊髓震荡B.脊髓出血C.脊髓水肿D.脊髓受压E.马尾损伤答疑编号 700428040101:针对该题提问【参考答案】A(13 题共用题干)男,45 岁,从高处跳下,双下肢顿时感到无力。 1.正确的急救运送方法是A.双人扶着让病人走B.一人抬头,一人抬脚运送 C.一人抱着运送D.一人背着运送E.躺在木板床上运送答疑编号 700428040102:针对该题提问【参考答案】E 2.在急诊室首先做的影像学检查是 A.MRIB.B 型超声C.核素骨扫描 D.X 线E.CT答疑编号 700428040103:针对该题提问【参考答案】D 3.如果检查显示胸 12 压缩性骨折超过 15,并有骨块进入椎管,应采取的治疗措施是A.牵引B.早期背伸锻炼C.双桌法过伸复位D.仰卧硬板床,背部垫高 E.及早手术解除脊髓压迫答疑编号 700428040104:针对该题提问【参考答案】E
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