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大学生膳食营养与健康调查问卷大学生膳食营养与健康调查问卷性别:性别:_ 身高:身高:_ 体重:体重:_年级:年级:_ 饮食习惯调查饮食习惯调查: : 1 1、您是否吃早餐?、您是否吃早餐?- A A、天天吃、天天吃 B B、有时吃、有时吃 C C、很少吃、很少吃 D D、从来不吃、从来不吃 2 2、您的早餐通常在哪里吃、您的早餐通常在哪里吃? ? - A A、家里、家里 B B、学校饭堂、学校饭堂 C C、路边小摊、路边小摊 D D、基本不吃、基本不吃 3 3、您早餐通常吃什么?、您早餐通常吃什么?- A A、粥、面饼、包子、奶、鸡蛋、粥、面饼、包子、奶、鸡蛋 B B、饼干、面包、乳饮料、饼干、面包、乳饮料 C C、方便面、速食品、方便面、速食品 D D、油炸类、油炸类 4 4、您吃午、晚餐的方式主要是?、您吃午、晚餐的方式主要是?- A A、回家吃、回家吃 B B、学校食堂或餐馆点菜、学校食堂或餐馆点菜 C C、快餐、快餐 D D、只吃蔬菜、水果、只吃蔬菜、水果 5 5、您有吃夜宵的习惯吗?、您有吃夜宵的习惯吗?- A A、基本不吃、基本不吃 B B、很少吃、很少吃 C C、有时吃、有时吃 D D、天天吃、天天吃 6 6、您喜欢吃哪些零食?、您喜欢吃哪些零食?- A A、坚果类、坚果类 B B、饼干、点心类、饼干、点心类 C C、肉干、鱼干、肉干、鱼干 D D、 果脯类、膨化食品等果脯类、膨化食品等 其他其他 7 7、您的饮食口味倾向于?、您的饮食口味倾向于?- A A、清淡、清淡 B B、偏甜、偏甜 C C、偏咸、偏咸 D D、偏油腻、偏油腻 8 8、您每天睡眠时间为、您每天睡眠时间为?_?_ A A、6-86-8 小时小时 B B、8 8 小时以上小时以上 C C、4-64-6 小时小时 D D、4 4 小时以下小时以下 9 9、您每天学习的时间平均为、您每天学习的时间平均为 A A、6-86-8 小时小时 B B、8-128-12 小时小时 C C、6 6 小时以下小时以下 D D、1212 小时以上小时以上 1010、您吃粗粮食品、您吃粗粮食品 (玉米、小米、高梁、燕麦、荞麦等)的次数?(玉米、小米、高梁、燕麦、荞麦等)的次数? A A、天天吃、天天吃 B B、每周三次以上、每周三次以上 C C、每周两次以下、每周两次以下 D D、基本不吃、基本不吃 1111、您有喝汤或粥的习惯吗?、您有喝汤或粥的习惯吗? A A、餐餐都喝、餐餐都喝 B B、每天一次、每天一次 C C、每周三次以上、每周三次以上 D D、每周两次以下、每周两次以下 1212、您吃豆制品、您吃豆制品 (豆浆、豆腐、豆芽、豆干等)的情况?(豆浆、豆腐、豆芽、豆干等)的情况? A A、天天吃、天天吃 B B、每周三次以上、每周三次以上 C C、每周两次以下、每周两次以下 D D、基本不吃、基本不吃 1313、您奶类及奶制品、您奶类及奶制品 (纯奶、酸奶、含乳饮料、(纯奶、酸奶、含乳饮料、 )的摄入情况是?)的摄入情况是? A A、天天吃、天天吃 B B、每周、每周 3 3 次以上次以上 C C、每周两次以下、每周两次以下 D D、基本不喝、基本不喝 1414、您经常吃鸡蛋吗?、您经常吃鸡蛋吗? A A、天天吃、天天吃 B B、每周、每周 3 3 次以上次以上 C C、每周两次以下、每周两次以下 D D、基本不吃、基本不吃 1515、您是素食主义者吗、您是素食主义者吗?_?_ A A、不是、不是, ,每天都吃些瘦肉和鱼类每天都吃些瘦肉和鱼类 B B、不是、不是, ,但每天都有相应的蛋奶的摄入但每天都有相应的蛋奶的摄入 C C、不是、不是, ,喜欢吃肉喜欢吃肉, ,尤其肥肉尤其肥肉 D D、是、是, ,完全素食完全素食 21616、您吃动物内脏、您吃动物内脏 (肝、肾、胃、肠)的情况(肝、肾、胃、肠)的情况 A A、基本不吃、基本不吃 B B、每月、每月 3 3 次以下次以下 C C、每周、每周 3 3 次以上次以上 D D、基本上天天吃、基本上天天吃 1717、您每天新鲜蔬菜的食用量是多少、您每天新鲜蔬菜的食用量是多少?_?_ A A、300300 克以上克以上 B B、200-300200-300 克克 C C、100-200100-200 克克 D D、 100100 克以下克以下 1818、您喜欢吃黄、红、紫等深颜色的蔬菜吗?如胡萝卜、辣椒、西红柿等、您喜欢吃黄、红、紫等深颜色的蔬菜吗?如胡萝卜、辣椒、西红柿等_ A A、经常吃、经常吃 B B、每周、每周 2-32-3 次次 C C、很少吃、很少吃 D D、不吃、不吃 1919、您每天新鲜水果的食用量是多少、您每天新鲜水果的食用量是多少?_?_ A A、200200 克以上克以上 B B、100-200100-200 克克 C C、100100 克以下克以下 D D、不吃、不吃 2020、您每天吃水果的时间?、您每天吃水果的时间?_ A A、两餐之间、两餐之间 B B、餐后即吃、餐后即吃 C C、餐前吃、餐前吃 D D、很少吃或不吃、很少吃或不吃 2121、您每天的喝水量大约是多少、您每天的喝水量大约是多少?_?_ A A、1000-15001000-1500 毫升毫升 B B、500-1000500-1000 毫升毫升 C C、15001500 毫升以上毫升以上 D D、500500 毫升以下毫升以下 2222、您的长期饮用水是哪一种?、您的长期饮用水是哪一种? A A、矿泉水、矿泉水 B B、自来水、自来水 (白开水)(白开水) C C、茶水、茶水 D D、纯净水、纯净水 2323、您饮用水的习惯是、您饮用水的习惯是 A A、在早上刚起床,空腹的情况下就饮用一杯温开水,而且上下午都均匀饮水、在早上刚起床,空腹的情况下就饮用一杯温开水,而且上下午都均匀饮水 B B、没有早上刚起床就饮水的习惯,但上下午都饮水、没有早上刚起床就饮水的习惯,但上下午都饮水 C C、饮水没有规律、饮水没有规律 D D、只有感到口渴的时候,才饮水、只有感到口渴的时候,才饮水 2424、您有食用腌制或油炸食品的习惯吗、您有食用腌制或油炸食品的习惯吗?_?_ A A、没有,从不吃腌制或油炸食品、没有,从不吃腌制或油炸食品 B B、偶尔吃腌制或油炸食品、偶尔吃腌制或油炸食品 C C、经常吃腌制或油炸食品、经常吃腌制或油炸食品 D D、几乎天天吃、几乎天天吃 2525、您经常醉酒吗、您经常醉酒吗?_?_ A A、基本不喝,喝时也是少量、基本不喝,喝时也是少量 B B、偶尔喝酒,不会醉酒、偶尔喝酒,不会醉酒 C C、经常喝酒,偶尔醉酒、经常喝酒,偶尔醉酒 D D、经常喝得酩酊大醉、经常喝得酩酊大醉 2626、您平均每周参加体育活动的时间为、您平均每周参加体育活动的时间为 A A、天天参加、天天参加 B B、每周、每周 3 3 次以上次以上 C C、每周、每周 3 3 次以下次以下 D D、基本没有体育活动、基本没有体育活动 2727、您目前的体重状况是?男性正常体重、您目前的体重状况是?男性正常体重 (公斤)(公斤)= =身高身高100100、女性正常体重、女性正常体重 (公斤)(公斤)= =身高身高105_105_ A A、正常、正常 (正负(正负 10%10%) B B、轻度超重或偏轻、轻度超重或偏轻 (10-20%10-20%) C C、中度超重(、中度超重(20-30%20-30%) D D、重度超重(、重度超重(30-50%30-50%) 2828、您有下列眼睛问题吗、您有下列眼睛问题吗? ?是哪些是哪些_(多选)(多选) A A、怕光、怕光 B B、容易疲劳、容易疲劳, ,视力下降视力下降 C C、干眼病、干眼病( (眼睛自觉干燥并疼痛眼睛自觉干燥并疼痛) ) D D、夜盲、夜盲( (黑暗中看不见东西或有暗适应能力障碍黑暗中看不见东西或有暗适应能力障碍) ) E E、以上都没有、以上都没有
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