第三章第三章 患者入院和出院的护理患者入院和出院的护理 Nursing Care of Patient at Admission and Discharge 学习目标学习目标 了解：患者单位所包含的设备；患者入院护理 和出院护理的目的；担架运送患者法。 熟悉：患者入院和出院的程序及方式。 运送患者的方法：轮椅运送法、平车运送法。 掌握：分级护理内容；病人入院、出院的护理。 医院的三大医疗区域：医院的三大医疗区域： 门诊门诊 急诊急诊 病区病区 预检分诊预检分诊 安排就诊安排就诊 医生诊察医生诊察 门诊治疗门诊治疗 离开医院离开医院 住院住院检查和治疗检查和治疗 门门 诊诊 预检分诊预检分诊 抢救、治疗抢救、治疗 留院观察留院观察 住院住院治疗治疗 急急 诊诊 入院入院 安排床位安排床位 医生诊察医生诊察 住院检查和治疗住院检查和治疗、护理、护理 出院、转院出院、转院 死亡死亡 病病 区区 第一节 患者入院的护理 Admission nursing 目的： 协助患者了解和熟悉环境 满足患者的各种合理需求 做好健康教育 主要内容： 入院程序 病区初步护理 患者床单位的准备 分级护理 一、入院程序 一般病人： 住院证 办理入院手续 卫生处置 护送入病区 急诊病人： 医生签发住院证 手术室手术室 护送入病区护送入病区 补办住院手续补办住院手续 一般病人：一般病人： 迎接病人 通知医生诊察 测量生命体征、体重 通知营养室备膳食 二、病区初步护理 填写住院病历和有关的护理表格 入院介绍及指导 执行入院医嘱及给予紧急护理措施 入院评估 填写住院病历和护理表格包括： * 用蓝色钢笔逐页填写住院病历眉栏及各种表格。 * 用红色钢笔将入院时间竖写在当日体温单相应时间的 4042内。 * 记录首次T、P、R、BP、体重及身高值。 * 填入院登记本，诊断卡（一览表卡），床尾卡。 急诊病人： 通知医生； 准备急救药品及器材； 安置患者； 配合抢救； 询问病史。 分诊（病情分类） 类：危急症，病人生命体征极不稳定。如得不到紧急救治，很快会危及生命，如心脏呼吸骤停、休克、昏迷、大出血、持续严重的心律失常、严重的呼吸困难、反复抽搐、急性重度中毒、致命性的创伤、大面积烧伤等。 类：急重症，有潜在的危险，病情有可能急剧变化，需要紧急处理与严密观察，如胸痛怀疑心肌梗死，外科危重急腹症，突发剧烈头痛，严重创伤、烧伤，严重骨折，高热等。 类：亚紧急，一般急诊，病人生命体征尚稳定，没有严重的并发症，如闭合性骨折、小面积烧伤等。 类：非紧急，可等候，也可到门诊诊治，如轻、中度发烧，皮疹，皮擦伤等。 三、患者单位的准备 患者单位（patients unit)： 指医疗机构提供给患者使用的家具与设备。 1.床：实用、耐用、舒适、安全 2.床垫：厚10CM 、硬 3.床上用物 4.床旁桌 5.床旁椅 6.床上桌 7.墙上装置 人体力学与护理操作 人体力学（body mechanics): 是运用力学原理研究维持和掌握身体的平衡，以及人体由一种姿势转换为另一种姿势时身体如何有效协调的一门科学。 人体力学与护理操作 常用的力学原理 1.杠杆作用 平衡杠杆：支点在动力点和阻力点之间 省力杠杆：阻力点在动力点和支点之间 速度杠杆：动力点在阻力点和支点之间 2.摩擦力：摩擦力与运动力的方向相反 3.平衡与稳定 （1）物体的重量与稳定度成正比 （2）支撑面的大小与稳定度成正比 （3）物体的重心高度与稳定度成反比 （4）重力线必须通过支撑面可保持人或物体的稳定 1.1.利用杠杆作用利用杠杆作用 2.2.扩大支撑面扩大支撑面 3.3.降低重心降低重心 4.4.减少身体重力线的偏移减少身体重力线的偏移 5.5.尽量使用大肌肉或多肌群尽量使用大肌肉或多肌群 6.6.用最小的肌力作功用最小的肌力作功 人体力学的应用人体力学的应用 铺床法 备用床 暂空床 麻醉床 卧床患者更换床单法 四、分级护理 根据病情的轻重缓急及病人自理能力的 评估，给予不同级别的护理 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理 特级护理 适用对象：生命垂危、病情多变，随时需要进行应急抢救的病员以及大面积灼伤、大手术后。 护理内容： 24小时护理 严密观察病情 特护记录单 制定护理计划并严格执行 备急救物品 基础护理 严防并发症 一级护理 适用对象：用于病情重或较大手术后病情不稳定的病员 ，生活完全不能自理。 护理内容： 每1530 min巡视病人一次(新标准为1h) 密切观察病情 特护记录单 制定护理计划并严格执行 基础护理 防并发症 二级护理 适用对象：1、病重期急性症状消失，大手术后病情稳定，但生活不能自理者； 2、年老体弱或慢性病患者；3、普通手术后。 护理内容： 每12 h（新标准为每2h） 巡视观察病情一次 按护理常规护理 必要的生活及心理协助 三级护理 适用对象：1、一般慢性病、轻症、术前检查准备阶段的病人，正常孕妇等； 2、各种疾病或术后恢复期的病人；3、能下床活动，生活自理者。 护理内容： 巡视观察病情、每日二次 按护理常规护理 卫生保健指导 记者10月19日从北京市卫生局获悉，公立医院“优质护理示范工程”将于明年在北京市全面推广。同时，北京市正酝酿将一级、二级、三级护理费用提高到每天90元、70元、50元，并争取将其纳入医保范围。 第二节 患者出院的护理 Discharge nursing 出院护理的目的： 为患者进行出院指导 指导病人办理出院手续 清洁、整理床单位 主要内容： 出院方式 出院前准备 出院当日护理 出院后处理 出院方式 同意出院 自动出院 转院 出院前准备 1. 按出院医嘱告知患者及家属 2. 健康教育、出院指导 3. 心理疏导 4. 征求患者意见 出院当日护理 1.执行出院医嘱 停止一切医嘱 撤去“患者一览表”上的诊断卡及床头卡 填写患者登记本 准备需带药物，指导用药 体温单4042之间相应栏内填写出院时间 2.填写出院护理记录单（护理评估单） 3.协助患者清理用物 4.协助患者及家属办完出院手续 出院后处理 1.处理出院患者床单位 被服类送洗 床及桌椅消毒液拭洗 生活用具消毒液浸泡 病室开窗通风 传染性疾病患者离院后，需按传染病终末消毒法处理 2.铺好备用床 3.按要求整理病历，交病案室保存。 第三节 运送患者法 轮椅 平车 担架 实施要点： 指导病人配合 保证病人安全 注意病情变化 轮椅运送法 平车运送法 注意事项： 固定各种导管保持其通畅; 运用力学原理，多人搬运需动作协调; 搬运时注意动作轻稳、准确，确保患者安全、舒适; 搬运过程中，注意观察患者的病情变化，避免损伤等 并发症。 多用于急救 担架运送法 内容回顾内容回顾 第一节 病人入院的护理 入院程序 病区初步护理：各种铺床法 患者单位的准备：人体力学原理 分级护理 第二节 病人出院的护理 出院方式 出院前准备 出院当日护理 出院后处理 第三节 病人运送法:注意事项 小组讨论 反思学习：请用5分钟的时间谈一谈首次学习基护操作后的感受，由小组代表总结发言。