山东省残疾人护理补贴申请表姓名性别民族残疾类别残疾等级残疾人证号（2 寸照片粘 贴处）家庭住址有本人生活自理 情况无联系 电话监护人村民委员会 （社区居民 委员会意见）年 月 日（盖章）乡镇（街道）残联意见年 月 日（盖章）县（市、区）残联、财政 意见年 月 日（盖章）注：无生活自理能力具体表现在起居、进食、如厕、自我移动、认知交流等方面需他人照料；此表一式三份，村民委员会（社区居民委员会） 、乡镇（街道）残联、县（市、区）残联各存一份。