急性心肌梗死误诊病例分析,病例1,男性，70岁，因“发作性晕厥伴抽搐2天”诊断为“急性脑炎”收入神经内科。入院后再次出现晕厥，请心内科急会诊，心电图提示急性膈面心肌梗死伴三度房室传导阻滞，转心内科治疗，顺利出院。,病例2,女性，71岁，因“牙痛1天”就诊于口腔科。口腔科检查后考虑“牙周炎”，予抗炎治疗，患者症状未缓解并开始出现胸闷症状，再次急诊，查心电图后考虑急性心梗。 询问病史，患者有高血压、糖尿病病史多年，牙痛症状活动后明显。,病例3,男性，58岁，因“上腹部剧烈疼痛伴恶心呕吐1小时”来院。既往有高血压病史，有吸烟、饮酒史。查体：上腹无压痛，误诊为急性胃炎，肌注阿托品0.5mg后腹部疼痛缓解，但患者出现面色苍白、大汗、血压下降至80/50mmHg，心电图提示II、III、avF ST段弓背抬高，CK-MB及TNI升高，冠脉造影证实为急性下壁心梗。,病例4,患者，男性，53岁，3天前无明显诱因自觉乏力，伴咽痛、轻咳，体温正常，无其他伴随症状，在家自服感冒药，疗效不佳，症状加重伴低热，活动后气促，至A院五官科就诊，测血压100/50mmHg，血常规：WBC10.8*109/L，诊断咽炎，给予对症治疗。次日凌晨3时，患者咽痛加重至B院五官科就诊，仍诊断咽炎，给予对症治疗。中午患者突然出现呕吐，随之意识丧失，急救120送至C院，测血压70/50mmHg，心电图：V1-5段弓背抬高，心肌酶谱：CK586u/L（正常24-195），CTnT2.2ng/ml（0-0.25），诊断急性心肌梗死，后因心源性休克就诊无效死亡。,病例5,患者，男性，50岁，因胸痛半小时伴恶心、出冷汗至A院，被告知排队3小时，遂至B院，心电图示ST段轻度改变，B院给予一般药物治疗，患者胸痛部分缓解后回家。8小时候患者再次因胸痛前往C院急诊，心电图提示急性广泛前壁心梗。,误诊原因：患方,疼痛部位不典型： 以腹痛、牙痛、咽痛、左肩疼痛为主要表现主要症状不典型：1）以胃肠道症状、晕厥、脑血管病为主要表现，2）为无痛性表现 3）以畏寒、发热为主要表现,误诊原因：患方,心电图表现不典型：小灶性梗死，心内膜下梗死以及合并室内阻滞、心室肥厚、预激综合症均可导致心电图不典型。正后壁、右心室、心房梗死时常规12导联不能确定。就诊时间的相关性：疾病的发生、发展有一定的过程，早期心电图、心肌损伤标志物无明显异常，并不能排除急性心梗，需要定期在数小时内多处随访，动态观察。患者年龄轻,误诊原因：医方,对不典型心肌梗死认识不足：对心梗的临床表现、疾病演变、诊断依据掌握不够。一次心电图正常，即排除心肌梗死对相关科室知识欠缺：非内科医师对不典型心梗患者缺乏警惕性，未能开阔思路，进行必要检查，甚至转科治疗,误诊原因：医方,采集病史及查体不仔细处理过程中，没有完善必要的相关检查交接班不规范留观流程不通畅,谢 谢！,