蛇 有 抗 菌 消 炎 之 作 用 ;青 风 藤 具 有 抗 炎 和 免 疫 抑 制 双重 作 用 ;海 风 藤 不 但 有 抗 炎 的 作 用 ,而 且 还 有 抑 制 血小 板 活 化 因 子 的 作 用 ;黄 芪 具 有 调 节 机 体 的 免 疫 功能 、 降 低 血 液 黏 稠 度 、 抑 制 血 小 板 聚 集 及 缓 解 动 脉 粥样 硬 化 等 药 理 作 用 ;生 地 黄 则 具 有 调 节 免 疫 、 抗 炎 、 强心 、 利 尿 及 保 肝 等 多 种 药 理 作 用 ;而 桑 寄 生 则 具 有 显著 的 抗 炎 作 用 和 较 强 的 降 压 作 用 。 因 此 从 现 代 研 究而 言 ,该 方 方 药 所 体 现 的 免 疫 调 节 及 抗 炎 等 多 种 药 理作 用 ,同 样 符 合 慢 性 肾 小 球 疾 病 的 发 病 机 制 。 根 据 慢性 肾 小 球 疾 病 的 发 病 特 点 及 “ 风 伏 肾 络 ” 基 本 病 机 ,我 们 观 察 了 该 药 对 糖 尿 病 肾 病 ( diabetic nephropathy,DN)引 起 慢 性 肾 衰 竭 ( chronic renal failure, CRF)的 治疗 作 用 及 其 作 用 机 制 ,结 果 发 现 祛 风 通 络 方 (通 络 胶囊 )具 有 明 显 的 保 护 肾 脏 功 能 、 降 低 血 脂 的 作 用 4 ,其 作 用 机 制 可 能 是 该 方 一 方 面 可 以 直 接 下 调 TGF - 1mRNA和 IL - 6mRNA 及 抑 制 肾 小 球 系 膜 细 胞 增生 5 ,另 一 方 面 可 以 通 过 降 低 血 脂 ,间 接 下 调 TGF - 1mRNA,减 少 TGF - 1 合 成 ,使 型 胶 原 、 LN、 FN合 成 减 少 6 。 理 论 上 讲 当 DN一 旦 出 现 持 续 性 蛋 白尿 , 24h蛋 白 定 量 大 于 0. 5g时 ,病 情 已 不 可 逆 转 。 但经 验 表 明 ,在 常 规 治 疗 的 基 础 上 ,配 合 应 用 祛 风 通 络方 能 显 著 提 高 治 疗 效 果 ,使 部 分 CRF患 者 尿 蛋 白 、 肾功 能 、 血 脂 得 到 明 显 改 善 ,从 而 延 缓 了 DN向 CRF发展 的 进 程 。 在 此 基 础 上 ,我 们 又 通 过 单 侧 肾 切 除 术 ,术 后 第 1、 5周 尾 静 脉 注 射 阿 霉 素 5毫 克 /千 克 体 重 建立 肾 小 球 硬 化 大 鼠 模 型 ,观 察 到 该 药 可 明 显 改 善 肾 小球 硬 化 大 鼠 肾 功 能 ,其 作 用 机 制 之 一 可 能 与 降 低 血脂 、 血 液 黏 稠 度 和 血 浆 Ang 浓 度 等 有 密 切 关 系 7 。综 上 我 们 根 据 祖 国 医 学 及 现 代 医 学 对 慢 性 肾 小球 疾 病 的 认 识 ,提 出 了 “ 风 伏 肾 络 ” 这 一 慢 性 肾 小 球疾 病 基 本 病 机 ,并 以 此 立 法 组 方 进 行 动 物 实 验 和 临 床研 究 均 取 得 显 著 的 疗 效 ,从 而 为 慢 性 肾 小 球 疾 病 “ 风伏 肾 络 ” 病 机 的 提 出 奠 定 了 翔 实 的 理 论 基 础 ,丰 富 了络 病 理 论 。参 考 文 献1 吴 以 岭 . 络 病 与 血 管 病 变 的 相 关 性 研 究 及 治 疗 J . 中 医 杂 志 ,2006, 47 (3) : 163 - 1652 袁 国 强 ,魏 聪 ,贾 振 华 ,等 . 缺 血 性 脑 血 管 病 的 中 医 络 病 理 论 探 析 J . 疑 难 病 杂 志 , 2007, 6 (2) : 92 - 943 赵 雁 ,黄 启 福 ,魏 执 真 ,等 . 止 消 通 脉 宁 对 早 期 糖 尿 病 大 鼠 肾 脏 肥 大及 高 滤 过 的 影 响 J . 北 京 中 医 药 大 学 学 报 , 2000, 23 (1) : 29 - 314 孙 万 森 ,吴 喜 利 ,乔 成 林 ,等 . 通 络 胶 囊 治 疗 糖 尿 病 肾 病 慢 性 肾 衰 竭的 临 床 研 究 J . 中 国 中 西 医 结 合 杂 志 , 2004, 24 (8) : 704 - 7065 孙 万 森 ,王 竹 ,王 娟 ,等 . 祛 风 通 络 方 对 肾 小 球 系 膜 细 胞 增 殖 及 TGF- 1 和 IL - 6mRNA 表 达 的 影 响 J . 中 西 医 结 合 学 报 , 2008, 6(9) : 915 - 9206 吴 喜 利 ,孙 万 森 ,张 王 刚 ,等 . 通 络 方 防 治 大 鼠 肾 小 球 硬 化 的 作 用 机制 J . 南 方 医 科 大 学 学 报 , 2008, 28 (7) : 1198 - 12017 吴 喜 利 ,孙 万 森 ,张 王 刚 ,等 . 通 络 方 防 治 肾 小 球 硬 化 的 药 效 学 研 究 J . 河 北 医 科 大 学 学 报 , 2007, 28 (1) : 12 - 14(收 稿 : 2010 - 08 - 30)(修 回 : 2011 - 01 - 04)基 金 项 目 :上 海 市 曙 光 计 划 资 助 项 目 (07SG04)作 者 单 位 : 200032 上 海 ,复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 肝 癌 研 究 所PET在 原 发 性 肝 癌 中 的 应 用 进 展周 嘉 敏 王 鲁 石 洪 成摘 要 正 电 子 发 射 体 层 摄 影 (position em ission tomography, PET)作 为 一 种 新 型 的 影 像 学 检 查 技 术 ,由 于 其 分 子 水 平 上 的 功能 成 像 特 征 ,正 在 原 发 性 肝 癌 (主 要 为 肝 细 胞 癌 ,以 下 简 称 肝 癌 )的 诊 断 、 预 后 及 疗 效 判 断 方 面 发 挥 越 来 越 重 要 的 作 用 。 联 合 应 用多 种 示 踪 剂 可 以 提 高 PET检 查 对 肝 癌 诊 断 的 灵 敏 度 和 特 异 度 ;通 过 研 究 肝 癌 细 胞 糖 酵 解 途 径 的 关 键 分 子 ,发 现 18 F - FDG的 摄 取模 式 与 肝 癌 转 移 复 发 的 生 物 学 特 性 密 切 相 关 ,且 该 摄 取 模 式 能 有 效 预 测 非 手 术 治 疗 患 者 的 预 后 ;而 肝 移 植 术 前 PET能 够 成 为 肝癌 肝 移 植 合 适 候 选 者 的 重 要 筛 选 指 标 。关 键 词 原 发 性 肝 癌 PET 18 F - FDGThe Applica tion of PET in Hepa tocellular Carc inoma. Zhou J iam in, W ang Lu, Shi Hongcheng. L iver Cancer Institute, Zhongshan Hospi2tal, Fudan U niversity, Shanghai 200032, ChinaAbstract A s a new imaging technique, PET ismore and more important in diagnosis, p rognosis and therapeutic effect judgement of931医 学 研 究 杂 志 2011年 1月 第 40卷 第 1期 综 述 与 进 展 hepatocellular carcinoma for its functional imaging based on the molecular level. Present studies demonstrate that multi - tracer agents com2bined imaging may p romote the sensibility and specificity of the hepatocellular carcinoma diagnosis, and also reveal the closing relationshipbetween cancer cell biocharacteristics and 18 F - FDG SUV through researching the key molecule of the glucolysis pathway in hepatoma cell.The great advantage of PET in the p rediction of tumor recurrence and metastasis is shown aswell. Furthermore, PET can be an important se2lection factor of adequate candidates for liver transp lantation. This is the review focusing on the role of PET in hepatocellular cacinoma.Key words Hepatocellular carcinoma; PET; 18 F - FDG在 世 界 范 围 内 ,肝 癌 是 第 3位 的 肿 瘤 相 关 致 死 原因 ,在 我 国 ,则 位 居 第 2位 1, 2 。 全 世 界 每 年 新 发 病例 60多 万 , 55%发 生 在 我 国 ,且 其 发 病 率 仍 有 逐 年 递增 的 趋 势 。 影 像 学 检 查 如 超 声 、 CT、 MR I等 在 临 床 诊断 肝 癌 中 起 重 要 作 用 ,其 中 超 声 已 是 肝 癌 的 普 查 影 像技 术 ,有 经 验 的 临 床 医 师 可 发 现 1cm的 小 病 灶 ,而CT与 MR I的 检 出 率 则 分 别 可 达 81% 89%和 50% 80% ,但 这 些 影 像 学 检 查 的 部 位 较 局 限 且 为 形 态 学检 查 ,无 法 对 全 身 肿 瘤 侵 袭 情 况 与 生 物 学 性 状 进 行 评估 3, 4 。 故 PET作 为 一 种 新 的 无 创 伤 性 用 于 探 测 体内 放 射 性 药 物 分 布 的 影 像 学 检 查 技 术 ,将 发 射 正 电 子的 核 素 标 记 在 一 些 生 理 代 谢 底 物 上 ,如 葡 萄 糖 、 脂 肪酸 、 氨 基 酸 、 受 体 的 配 体 及 水 等 引 入 体 内 后 ,应 用 正 电子 成 像 仪 (即 PET)接 收 放 射 性 核 素 在 体 内 发 射 出 的正 电 子 并 进 行 成 像 ,显 示 脏 器 或 组 织 的 代 谢 活 性 及 受体 的 功 能 与 分 布 ,现 已 广 泛 应 用 于 恶 性 肿 瘤 、 冠 心 病与 功 能 性 脑 部 疾 病 等 领 域 。 由 于 其 基 于 分 子 水 平 的功 能 性 成 像 ,正 在 肝 癌 的 诊 断 、 预 后 及 疗 效 判 断 方 面发 挥 越 来 越 重 要 的 作 用 。一 、 PET在 肝 癌 诊 断 方 面 的 应 用 进 展l8氟 标 记 氟 代 脱 氧 葡 萄 糖 (18 F - Fluorodeoxyglu2cose, 18 F - FDG)是 临 床 最 常 用 的 PET示 踪 剂 ,但 其 对于 肝 癌 的 诊 断 价 值 并 非 很