1特种设备安全管理总台帐单位全称（盖章）： 组织机构代码证书号： 台帐建立日期： 台帐最后修改日期： 归档号： 2目目 录录序号文 件 名 称页码1特种设备使用单位基本情况表（附表 1）2特种设备档案管理汇总表（附表 2）3特种设备安全技术档案内容4特种设备运行故障和事故记录汇总表（附表 3）5特种设备作业人员花名册（附表 4）6特种设备登记总台账汇总表（附表 5）7特种设备安全附件总台账汇总表（附表 6）8特种设备事故应急救援预案3附表 1： 特种设备使用单位基本情况表特种设备使用单位基本情况表使用单位名称企业性质地 址主要产品法定代表人联系电话特种设备台数 （台） 特种设备操作人员 （人）安全管理人员联系电话最近五年发 生特种设备 事故情况4附表 2： 特种设备档案管理汇总表特种设备档案管理汇总表序 号设备名称设备注册代码归档号备注5特种设备安全技术档案内容：特种设备安全技术档案内容：（1）特种设备的设计文件、制造单位、产品质量合格证明、使用 维护说明等文件以及安装技术文件和资料；（2）特种设备的定期检验和定期自行检查记录； （包括检验合格 报告、特种设备使用证或注册登记证明等）（3）特种设备的日常使用状况记录； （4）特种设备及其安全附件、安全保护装置、测量调控装置及有 关附属仪器仪表的日常维护保养记录； （5）特种设备运行故障和事故记录。 6附表 3： 特种设备运行故障和事故记录汇总表特种设备运行故障和事故记录汇总表序序 号号日期日期设备设备 名称名称型号型号出厂出厂 编号编号内部内部 编号编号设备注册代码设备注册代码故障故障/ /事故记录事故记录记录人记录人7附表 4： 特种设备作业人员花名册特种设备作业人员花名册特种作业 工种类别姓名性 别身份证号特种设备作业 人员证书编号培训情况/有效期至复审记录