腹部外科血管走行解剖综述徐教邦 （研究生院 2011 级 7 班局部解剖 4 组学号：21100714） 摘要：腹部脏器血管走行复杂，变异较多，在进行腹部脏器手术过程中需要理 顺血管走行，方可进行进一步治疗。包括腹部浅层血管走行，脏器血管走行， 各个脏器血管的交通情况，动静脉走行的的相同与不同，已经经常遇到的血管 变异情况等这几个方面进行叙述。在手术过程中，要注意血管的走行，注意血 管与周围组织的位置关系，注意一般，特殊，以及变异情况。通过对解剖结构 的充分了解，有利于手术过程中的处理各种情况的发生。血管的走行，以及各 种走行在人群中的分布还有待继续研究。一，浅层血管走行动脉：脐平面以上的浅动脉大都较细小，多为肋间后动脉的分支 脐平面下部的动脉：两条，均起自股动脉，其中腹壁浅动脉越腹股沟韧带中内 三分之一向脐部走行。旋髂浅动脉发出部常较腹壁浅动脉高出 1cm，在浅筋膜 浅深两层之间向髂前上棘走行。静脉：上部：胸腹壁静脉，下部腹壁浅静脉，旋髂浅静脉分布与动脉相似，注 入大隐静脉，也可以经深静脉进入髂外静脉。胸腹壁静脉以及腹壁浅静脉相互 吻合，在门脉高压时，血流经附脐静脉流入脐周静脉网，经胸腹壁静脉与腹壁 浅静脉与体循环相交通，呈现出“海头蛇”状二：深部，器官脏器血管走行 1. 腹部下动脉，腹外前侧壁深层的血管：腹壁下动脉，腹壁下静脉：动脉起自 髂外动脉，在近腹股沟中点内侧上方 1cm 左右发出髂外动脉，在腹膜外组织 斜向内上，经半环线潜入腹直肌的深面与腹壁上动脉吻合。 2. 旋髂深动脉：与腹壁下发自同一水平，在腹膜外组织内沿着腹股沟外侧半的 深面斜向外上方，经过髂前上棘内侧，行向髂前上棘内侧，至髂嵴前部上缘， 在此处分出数支进入髂嵴内唇，伴行有同名静脉。阑尾切除术时，如需要向 外侧延伸切口，注意勿伤及旋髂深动脉。腹主动脉进入腹腔之后分支首先分出胃左动脉，肝总动脉，脾动脉，肠系膜下 动脉胃的血管总行： 动脉：胃的血管大都来自腹腔干及其分支，先沿胃的大小弯形成两个动脉弓， 在由弓上发出很多小枝到前后壁。在胃壁内进行进一步的分支，吻合成网。 1.胃左动脉：起于腹腔干，向左上经过胃胰襞的深面至胃贲门转至前下，在 肝胃韧带内循胃小弯右下行，终支多与胃右动脉吻合。胃左动脉在贲门出分出食管支，行径胃小弯时发出 5-6 支至为前后壁。胃大切是多在第 1.2 支之间进 行。偶尔有肝固有动脉左支起自胃左动脉，手术时结扎须慎重 2.脾动脉：起自腹腔干，沿途行径胃后方，在胰腺上级亦可见到行走在其后 方的脾动脉，沿途发出分支胃后动脉，在脾动脉的根部发出胰背动脉，向下达 到胰颈部或体部背面分为左右两支，左支沿胰下缘背面左行，称为胰下动脉， 体部的血液供应还来自脾动脉的胰腺支，一般为 4-5 条，其中一条最大的为胰 大动脉，分布至尾部的叫胰尾动脉，动脉最终经过脾胃韧带进入脾脏。胃网膜 左动脉起于脾动脉的末端，经过胃脾韧带进入大网膜前两层抚摸之间，沿胃大 弯进入两层腹膜间。沿着胃大弯右行，向胃前后两层发出多条分支，终支多与 胃网膜右动脉相互吻合。在脾动脉的末端发出胃短动脉，一般 3-5 支，经过胃 脾韧带分布至胃的前后壁。3.肝总动脉：起自腹腔干，沿途发出胃十二指肠动脉，胃右动脉，肝固有动 脉 （1）胃右动脉：起自肝固有动脉，或者肝固有动脉的左支，肝总动脉或者胃 十二指肠动脉，下行至幽门上缘，转而向上，在肝胃韧带内，沿着胃小弯走行， 终支多与胃左动脉吻合成胃小弯动脉弓，沿途发出分支至胃前后壁。（2）胃十二指肠动脉：沿途分出胃网膜右动脉，胰十二指肠上前后动脉，十 二指肠上动脉，十二指肠后动脉。分出胰头上缘支（出现率为 64.3%） ，为胰头 上缘一支较细的动脉。 （3）胃网膜右动脉：在大网膜前两层腹膜间沿胃大弯左行，终支与胃网膜左 动脉吻合，沿途发出分支营养胃前后壁和大网膜。 （4）胰十二指肠上前后动脉，沿胰头前后方靠近十二指肠下行。 肝固有动脉：分出了胆囊动脉，肝固有动脉左右支，其中胆囊动脉行走在胆囊 三角内，该三角由胆囊管，肝总管，肝下缘组成，胆囊动脉常有变异，手术中 应给与注意 。 4.肠系膜上动脉，沿途发出胰十二指肠下前后动脉，中结肠动脉，右结肠动 脉，回结肠动脉，以及向左侧发出 12-18 条的空、回肠动脉。而且沿途的动脉 吻合形成动脉弓，肠壁切除时， ，应成扇形切除，对系膜缘侧多切除部分肝门静脉系统： 肝门静脉为腹腔中较大的静脉干，长 6-8cm,通常有肠系膜上静脉和脾静脉 汇合而成。肠系膜上静脉与脾静脉汇合的部分，一般在胰颈部的后方，因此， 胰腺的病变常可累及肝门静脉。 肝门静脉的属支主要有肠系膜上静脉，肠系膜下静脉，脾静脉，胃左静脉， 胃右静脉，胆囊静脉，附脐静脉。肝门静脉汇入肝，占肝血量的 75%。其中脾 静脉收集的胃短静脉，胃网膜右静脉，胃后静脉，肠系膜下静脉以及来自胰的 一些小静脉，均注入肝门静脉。 行走在第一肝门内，第一肝门主要有 A:肝左右管，B:肝门静脉左右支，C: 肝固有动脉左右支，淋巴管神经等出入，这些统称为肝蒂。行走在小网膜内.位 置关系：从前到后依次是：ACB 从左到右依次是：ABC.分叉点的由高到低分别是：ACB肝的静脉：主要分为三支，肝左静脉，肝右静脉，盰正中静脉。三支在膈 面腔静脉沟的上部，构成了第二肝门。其中肝正中静脉将肝分为了左右半，肝 左静脉将左半肝分为了肝左叶与肝右叶。肝右静脉将右半肝分为了右前叶与右 后叶。 在肝腔静脉沟的下部，肝右后下静脉与尾状叶静脉出肝处称为第三肝门。胆囊静脉：比较分散，胆囊与肝之间有数条小静脉相通，胆囊下面的小静 脉汇成了 1-2 条静脉经胆囊颈部汇入肝内门静脉阑尾动脉，起于回结肠动脉或其分支盲肠前、后动脉，多数为 1 支少数为 2 支。于回肠末端后方进入阑尾系膜内，沿其游离缘走行，分布至阑尾。阑尾静 脉与动脉相伴行，经过回结肠静脉，在经肠系膜上静脉汇入肝门静脉，所以化 脓性阑尾炎时经静脉交通，会引起肝脓肿。肠系膜下动脉：左结肠动脉，乙状结肠动脉。 左结肠动脉：是肠系膜下动脉的最上一条分支，起于肠系膜下动脉根部 2-3cm 处，在壁腹膜后走向左上分为升降两支，营养结肠左曲，以及降结肠，并分别 与中结肠动脉与乙状结肠动脉的分支吻合。升降结肠均从内侧走向肠管，故升 降结肠应该从外侧切开腹膜，游离肠管，以免损伤血管。 乙状结肠动脉：系膜内也是程扇形分布，其分支与左结肠动脉的降支间相互有 吻合，最后一支乙状结肠动脉与直肠动脉多无吻合。静脉：结肠静脉基本与动脉伴行，结肠左曲以上的静脉血分别经回结肠静脉、 右结肠静脉、中结肠静脉汇入肠系膜上静脉，左曲以下的静脉经左结肠静脉、 乙状结肠静脉汇入肠系膜下静脉，最后都汇入门静脉结语：综上所述，腹部脏器血管走形复杂，浅部血管，深部血管，各个脏器 的血管走行以及与周围组织的关系，变异较多，临床工作过程中还需总结，继 续完善。由于处理血管对腹部外科手术的影响相对较大，关于腹部血管的走行 的研究还有待深入的探讨。参考文献：1.彭裕文，人民卫生出版社局部解剖学第六版2.凌光烈，王竞，舒强，科学出版社局部解剖与手术学