，硫化氢中毒的急救与护理，硫化氢中毒的急救与护理关键词： 硫化氢中毒 急救 护理 硫化氢是一种有剧毒的气体，具有细胞窒息作用及中枢神经抑制作用。为 无色带有腐蛋臭气的有毒气体，由含硫化物腐败生成，相对密度为 1.192，凝 点为-82.9，沸点为-61.8，燃点为 29.2，能溶于水和醇，如通风不良可 在空气中浓度极高，在无防护措施的情况下进入这种环境，可能发生中毒。空 气中浓度达 43%-45%容量范围时，即可发生爆炸，吸入空气中含量超过 30- 40mgm3 即可引起中毒1。高浓度吸入硫化氢时，可强烈刺激颈动脉窦，反 射性引起呼吸心跳停止，产生“电击样”死亡。故对硫化氢中毒者进行积极的 救治和精心的护理显得尤为重要，现就硫化氢中毒的急救与护理进行综述。1 急救措施1.1 迅速脱离现场 现场抢救极为重要，因空气中含极高硫化氢浓度时常 在现场引起多人电击样死亡，如能及时抢救可降低死亡率，减少转院人数，减 轻病情。同时现场抢救人员应有自救互救知识，以防抢救者进入现场后自身中 毒。应快速将病人转移至空气新鲜处,给予平卧、头后仰,松解衣扣、裤带。重 度患者立即清除口鼻分泌物,保持呼吸道通畅,纠正缺氧,必要时给予心肺复苏, 尽最大可能减少现场死亡。1.2 急救物品及器械准备 此类患者往往成批中毒，接警后要立即做好 抢救药品和器械的准备，如吸引器、呼吸机、气管插管以及气管切开器械和药 品、心电监护仪、氧气、解毒剂、呼吸兴奋剂等。并尽快启动应急预案，组织 医护人员分工协作，积极抢救。1.3 呼吸支持，保持呼吸道通畅 硫化氢引起肺水肿的病理基础，主要是 肺泡毛细血管损伤和肺泡表面活性物质破坏，造成肺泡毛细血管通透性增加 2。因此，保持呼吸通畅，纠正缺氧是抢救成功与否的关键。患者取平卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻腔内呕吐物和分泌物，防止误吸入气管引起窒息。 对舌后坠患者应用舌钳将舌拉出，或抬起下颌，以解除上呼吸道梗阻，立即给 予氧气吸入，必要时面罩给氧。若患者出现呼吸衰竭，立即行气管插管，予呼 吸机辅助呼吸。在护理过程中加强气道的湿化，加强吸痰排痰。在吸痰时做到 轻、稳、快，严格遵守无菌操作原则，避免损伤呼吸道黏膜，同时要注意观察 痰量、性状及缺氧改善情况，根据病情随时调节呼吸机参数。1.4 迅速建立静脉通道，及时准确用药 采用 1820 号静脉留置针输液。 如病情危重，应开通多条静脉道路，为输血、快速补液做好准备，患者脱离有 毒环境后立即遵医嘱肌注 4.2 甲氨基酚 10%溶液 2ml，同时给予 3%亚硝酸钠溶 液静注，23ml/min，若 BP（收缩压）低于 80mmHg 即应停止注射。禁用硫代 硫酸钠，目前临床上已较少应用亚甲蓝3，呼吸衰竭患者还应给予呼吸兴奋 剂、升压药等治疗，遵医嘱给予细胞色素 C、50% GS、维生素 C，以保护细胞的 生理代谢功能。2. 对症治疗2.1 对症支持治疗 硫化氢中毒目前无特效解毒剂4，国内多采用对症 支持疗法5，遵医嘱及时准确地静脉推注甲基强的松龙 80mg 1 次/8h，纳洛 酮 2.0mg 2 次/d，以治疗脑水肿，配合含静滴 20%甘露醇，头部置冰枕，使用 冰帽等以降低大脑及机体代谢，保护脑细胞。但应密切观察血压与心率的变化， 根据所测结果，调节用药剂量、速度和时间，使机体处于一种低温、低代谢、 低应激性状态，以减少硫化氢所造成的损伤和刺激。严格掌握输液速度，准确 记录出入量，监测尿比重及电解质情况。2.2 积极防治中毒性脑水肿，中毒性肺炎等病发症 高压氧治疗对加速昏 迷的复苏和防治脑水肿有重要作用。凡昏迷患者，不论是否已复苏，应尽快给 予高压氧治疗。但需配合综合治疗。一般早期、足量、短程给予肾上腺皮质激 素，有利于防治脑水肿、肺水肿和心肌损害。吸氧时可用 5%碳酸氢钠液喷雾吸 入，因呼吸道肿胀、狭窄而发生呼吸困难时，可静滴氨茶碱及氢化可的松，有 支气管炎或肺炎时应用抗生素对症处理。2.3 硫化氢引起的眼损害 应尽快用清水反复冲洗后，继用 2%3%硼酸 溶液洗眼，并给以抗生素眼膏或眼药水点眼，或用醋酸可的松眼药水滴眼，每 日 4 次，对防治角膜炎有较好的效果。2.4 预防应激性溃疡 ,保护胃黏膜 及时应用奥美拉唑 40mg 静推，避免 应激性溃疡和大剂量激素应用后出现消化道出血。3护理3.1 高度重视，积极救治 由于硫化氢中毒发生快，常造成大批人员中毒， 对此各级领导十分重视。我们应积极救治，立即将患者收入 ICU，随时将各种 复杂情况向医院及单位领导汇报，密切协调各方面关系，由专人解释病情，避 免涉及病情以外的敏感话题，及时稳定患者及家属情绪，安抚探视人员，积极 请有关专家会诊，尽一切力量挽救患者生命。3.2 密切观察病情变化 硫化氢中毒患者应持续给予心电监护以便随时观 察心率、心律、心电图的变化。及时测量并记录患者神志、瞳孔、呼吸、血压、 脉搏、尿量及皮肤黏膜发绀程度。如发现异常及时报告医生，准确及时留取血 标本，送检血气分析，为临床医生的治疗提供有效资料。掌握硫化氢中毒临床 表现 ,观察病情认真仔细。如患者平卧位时心率 7080 次/min ,而半卧位则心 率 100110 次/ min，考虑与中毒性心肌损害有关，即嘱病人严格卧位休息， 指导床上大小便，正确调节输液速度，以减轻心脏负担，保护心功能，避免意 外发生。3.3 加强呼吸道护理 因中毒早期肺水肿严重，痰稀量大，同时因有气管 切开，应用呼吸机等因素，呼吸道护理显得尤为重要。抬高床头 3040， 防止胃液返流误吸，吸痰时严格无菌操作，每根吸痰管只能使用一次。气管切 开处换药 1 次/ d，口腔护理 2 次/ d，加强翻身叩背，促进排痰。当痰液进入呼吸机管路时及时清除痰液或更换管路，减少气道湿化量，及时做痰培养，根 据药敏试验调整抗生素使用。防止呼吸机相关性肺炎发生。3.4 做好基础护理 此类患者接诊时一般都是浑身恶臭，衣物完全污染， 护士要一边配合医生抢救，一边脱去污染的衣物，在做好积极抢救治疗的同时 给患者做好基础护理，硫化氢中毒后病人是昏迷状态，且有肺水肿，易发生多 脏器功能衰竭，因抗感染能力减低，以及口腔鼻腔分泌物易误入气道引起呼吸 道感染，所以在护理中，注意给予翻身拍背促进排痰，做好口腔护理。并给予 高热量、高蛋白、高维生素饮食。还应注意室内通风，保持室内空气新鲜。3.5 安全的护理 硫化氢可致大脑缺氧，使大脑皮层功能失调，造成患者 烦躁不安。同时患者对中毒缺乏思想准备，担心治疗不彻底，遗留后遗症易产 生焦虑心理6。鉴于此，应使用床档并派专人守护，防止坠床和将气管插管 拔出而危及患者生命，必要时用约束带适当固定四肢。对已清醒且尚在使用呼 吸机的患者，我们应以鼓励、关心、爱护、解释为主，及时向患者传递病情及 治疗效果，分析症状，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高患者的自控和自我 调节能力。3.6 卫生宣教 对此类患者应做好卫生宣教，告知其硫化氢为无色气体， 带有腐臭味，吸入过多可危及生命，主要存在于低洼积水通风不良的地方。凡 进入可能有硫化氢污染所工作时先通风，或正确选用、佩戴呼吸防护器具，并 要有人监护，以免发生意外事故。4 体会急性硫化氢中毒一般发病迅速，出现以脑和（或）呼吸系统损害为主的临 床表现，亦可有心脏等器官功能障碍。临床表现可因吸入硫化氢的浓度不同而 有明显差异。轻度中毒表现为：畏光、流泪、眼刺痛、咽痛等；中度中毒表现 为：中枢系统症状，伴恶心、呕吐、咳嗽、呼吸困难、喉部发痒、胸部压迫惑、 意识障碍等，眼刺激症状强烈，有流泪、畏光、眼刺痛，眼睑痉挛，患者看光 源时周围有色环存在，视觉模糊，这是眼角膜水肿征兆；重度中毒表现为：谵 妄、躁动、抽搐、意识模糊、昏迷、肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭；极重度的特 征为“电击样”死亡。硫化氢中毒后通过呼吸道进入机体，与呼吸道内水分接 触后很快溶解并与钠离子结合成硫化钠，对眼和呼吸道黏膜产生强烈的刺激作 用。硫化氢吸收后主要与呼吸键中细胞色素氧化酶及二硫键（-S-S-）起作用， 影响细胞氧化过程，造成组织缺氧。其中以中枢神经系统最敏感，高浓度吸入 时，强烈刺激颈动脉窦，反射性地引起呼吸停止，也可直接麻痹呼吸中枢，引 起窒息，产生“电击样”死亡。由于硫化氢中毒发生快，对成批发生的患者应 迅速采取抢救措施，并汇报医院领导，取得院内各个部门的配合。在抢救大批 中毒患者时应进行编号登记。医护人员要沉着冷静，分工有序，做到忙而不乱。 而且对每位患者进行治疗、护理的医护人员相对固定，以便抢救工作顺利进行， 对于呼吸衰竭的患者，其关键性治疗为早期气管内插管，使用 PEEP，保证通气 和气体交换；以及使用糖皮质激素冲击疗法，原则是早期，足量，尽快达到治 疗的有效量。遵医嘱使用恢复脑细胞功能的药物，可大大减少并发症发生。【参考文献】1 史继学，武新宽，张明玉.急性中毒现代治疗与监测.北京：中国科学技 术出版社，2002，9.2 文保元.急性中毒手册.青岛：青岛出版社，1988，49.3 朱子杨，龚北应，汪国良.中毒急救手册，第 2 版.上海：上海科学技术 出版社，1999，6.4 熊敏如.硫化氢中毒防治研究的某些进展.中国职业医学， 1999，26（5）：40-42.5 张恒东，朱桂东.一起急性窒息性气体中毒事故分析.江苏职业卫生， 1997，9（1）：20.6 占淑娟、杜菊媛、杨祝军.无缝隙管理在突发丁烯二酸酐中毒急救护理 中的应用.（J）解放军护理杂志。2011.2.（28）:66王 娅 莲