1八纲辨证八纲辨证中医药学院中医诊断教研室 许文学 教授中医药学院中医诊断教研室 许文学 教授概说概说几个基本概念几个基本概念 证、症、体征、病 辨证 论治 八纲 八纲辨证证、症、体征、病 辨证 论治 八纲 八纲辨证症状症状：病人主观不适或不正常感觉。：病人主观不适或不正常感觉。 体征体征：医者或病人通过感官觉察到的 客观异常表现。 阳性体征 阴性体征：医者或病人通过感官觉察到的 客观异常表现。 阳性体征 阴性体征 病：病：即疾病，是人体阴阳偏盛偏 衰的结果，每一种病都有其特定的病因、 病机及发生、发展规律，一种病往往有一 列的证所组成。即疾病，是人体阴阳偏盛偏 衰的结果，每一种病都有其特定的病因、 病机及发生、发展规律，一种病往往有一 列的证所组成。证证症状、体征症状、体征具体感性具体感性分析综合 飞分析综合 飞病因、病位、病性病因、病位、病性邪正力量对比邪正力量对比跃跃综合性的高度概括综合性的高度概括抽象 理性抽象 理性证证举例：举例：感冒：风寒证、风热证等 温病：卫、气、营、血等 可见，病是对证的进一步概括和升华。认识层次：症状体证证病感冒：风寒证、风热证等 温病：卫、气、营、血等 可见，病是对证的进一步概括和升华。认识层次：症状体证证病辨证辨证简而言之，就是辨识、确定证。 是把四诊所得有关疾病的各种资料，运用 中医的基本理论，加以分析、综合、推理 、判断，从而作出诊断的过程。是对疾病 感性认识的飞跃。简而言之，就是辨识、确定证。 是把四诊所得有关疾病的各种资料，运用 中医的基本理论，加以分析、综合、推理 、判断，从而作出诊断的过程。是对疾病 感性认识的飞跃。2八纲辨证八纲辨证八纲：八纲：表、里、寒、热 虚、实、阴、阳表、里、寒、热 虚、实、阴、阳 八纲辨证：八纲辨证：根据四诊收集的资料，用表 、里、寒、热、虚、实、阴、阳这八类 证候来概括病类、病位、病性以及邪正 双方力量对比状况的辨证方法。根据四诊收集的资料，用表 、里、寒、热、虚、实、阴、阳这八类 证候来概括病类、病位、病性以及邪正 双方力量对比状况的辨证方法。 辨证体系中的总纲。辨证体系中的总纲。八纲辨证是辨证体系总纲八纲辨证是辨证体系总纲 1、辨证体系1、辨证体系 八纲辨证 - - - - -总纲 脏腑辨证 - - - - -杂病 气血津液辨证 - - -杂病 六经辨证 - - - - -伤寒 卫气营血辨证 - - -温病 三焦辨证 - - - - -温病 病因辨证 - - - - -内伤、杂病 经络辨证 - - - - -针灸、杂病八纲辨证 - - - - -总纲 脏腑辨证 - - - - -杂病 气血津液辨证 - - -杂病 六经辨证 - - - - -伤寒 卫气营血辨证 - - -温病 三焦辨证 - - - - -温病 病因辨证 - - - - -内伤、杂病 经络辨证 - - - - -针灸、杂病2、为什么说八纲辨证是辨证体系 的总纲？2、为什么说八纲辨证是辨证体系 的总纲？ 八纲辨证是分析疾病共性的辨证方法； 其它辨证方法是在八纲辨证基础上的 具体和深化。八纲辨证是分析疾病共性的辨证方法； 其它辨证方法是在八纲辨证基础上的 具体和深化。一、表里辨证一、表里辨证 （一）表里的含义（一）表里的含义 反映病位深浅和病势趋向的一对纲领 躯壳、腑、经络、三阳经-表 相对概念 脏腑、脏、脏腑、三阴经-里 皮毛、肌腠、经络 一般而言 脏腑、骨髓反映病位深浅和病势趋向的一对纲领 躯壳、腑、经络、三阳经-表 相对概念 脏腑、脏、脏腑、三阴经-里 皮毛、肌腠、经络 一般而言 脏腑、骨髓（二）表里辨证的意义（二）表里辨证的意义可察知病位的深浅及病变的趋向，推 断疾病的轻重、进退。是采用解表和攻里 的依据。 主要用于外感疾病的辨证。可察知病位的深浅及病变的趋向，推 断疾病的轻重、进退。是采用解表和攻里 的依据。 主要用于外感疾病的辨证。（三）表证的概念、成因、 特点和临床表现（三）表证的概念、成因、 特点和临床表现概念：概念：病邪经皮毛、口鼻侵入肌体，正病邪经皮毛、口鼻侵入肌体，正气抗邪所表现轻浅证候的概括。气抗邪所表现轻浅证候的概括。主要见于外感病初期。主要见于外感病初期。成因：成因：六淫、疫疠六淫、疫疠特点：特点：起病急，病情轻，病程短，有感起病急，病情轻，病程短，有感受外邪的因素的可查等。受外邪的因素的可查等。临床表现:临床表现:3恶寒（或恶风）发热 头身疼痛 苔薄白 脉浮恶寒（或恶风）发热 头身疼痛 苔薄白 脉浮 - 鼻塞流涕 喷嚏 咽喉痒痛 微咳- 鼻塞流涕 喷嚏 咽喉痒痛 微咳(二）里证的概念、成因、特点 和临床表现(二）里证的概念、成因、特点 和临床表现概念：概念：泛指病变部位在内，由脏腑、气血 、骨髓等受病所反映的证候。多见 于外感疾病的中、后期，或内伤疾 病之中。泛指病变部位在内，由脏腑、气血 、骨髓等受病所反映的证候。多见 于外感疾病的中、后期，或内伤疾 病之中。 成因：成因：（1）表邪入里 （2）直中 （3）由内而伤（七情、饮食劳倦或 脏腑气血失调、气血津液受病等）（1）表邪入里 （2）直中 （3）由内而伤（七情、饮食劳倦或 脏腑气血失调、气血津液受病等）特点：特点：无新起的恶寒发热，表现多样（以 脏腑症状为主）；病因复杂；病位 广泛；起病可急可缓；病情较重； 病程较长。无新起的恶寒发热，表现多样（以 脏腑症状为主）；病因复杂；病位 广泛；起病可急可缓；病情较重； 病程较长。 临床表现：临床表现：见脏腑辨证等。见脏腑辨证等。（三）半表半里证（三）半表半里证概念：外感病邪由表入里的过程中，邪正 分争，少阳枢机不利，病位处于表 里进退变化之中所表现的证候。在 六经辨证中称为少阳证。 临床表现：概念：外感病邪由表入里的过程中，邪正 分争，少阳枢机不利，病位处于表 里进退变化之中所表现的证候。在 六经辨证中称为少阳证。 临床表现： 往来寒热往来寒热，胸胁苦满，口苦咽干，目 眩，脉弦等。，胸胁苦满，口苦咽干，目 眩，脉弦等。（三）表里证鉴别要点（三）表里证鉴别要点 表证里证半表半里证 -表证里证半表半里证 - 寒热：寒热： 恶寒发热但热不寒或但寒不热 寒热往来恶寒发热但热不寒或但寒不热 寒热往来 内脏症状内脏症状 不明显明显少阳病不明显明显少阳病 舌象：舌象： 不明显明显不明显不明显明显不明显 脉象：脉象： 浮沉或其它弦浮沉或其它弦二、寒热辨证二、寒热辨证（一）寒热的含义 寒热是反映疾病性质的一对纲领。概 括说明了肌体阴阳的偏盛偏衰。 素问. 阴阳应象大论： 阳盛则热，阴盛则寒。 素问. 调经论： 阳虚则外寒，阴虚则内热。（一）寒热的含义 寒热是反映疾病性质的一对纲领。概 括说明了肌体阴阳的偏盛偏衰。 素问. 阴阳应象大论： 阳盛则热，阴盛则寒。 素问. 调经论： 阳虚则外寒，阴虚则内热。4（二）寒热辨证的意义（二）寒热辨证的意义可了解肌体的偏盛偏衰，判断疾病的 性质，为清热滋阴，抑或温阳散寒提供依 据。 注意：恶寒、发热 与寒证、热证区别可了解肌体的偏盛偏衰，判断疾病的 性质，为清热滋阴，抑或温阳散寒提供依 据。 注意：恶寒、发热 与寒证、热证区别(三）寒证的定义、成因、临床 表现及辨证要点(三）寒证的定义、成因、临床 表现及辨证要点定义：阴盛-实寒证 阳虚-虚寒证 成因： 1、外感阴寒邪气； 2、过服生冷寒凉，阴寒内盛； 3、内伤久病，阳气耗伤。定义：阴盛-实寒证 阳虚-虚寒证 成因： 1、外感阴寒邪气； 2、过服生冷寒凉，阴寒内盛； 3、内伤久病，阳气耗伤。临床表现： 恶寒、畏冷、冷痛 阳失温煦 喜暖、肢凉、倦卧 口淡不渴 痰涎涕清稀 小便清长寒不消水 大便清稀 苔白而润 面色白、舌淡-阳不运血 脉紧或迟-寒主收引临床表现： 恶寒、畏冷、冷痛 阳失温煦 喜暖、肢凉、倦卧 口淡不渴 痰涎涕清稀 小便清长寒不消水 大便清稀 苔白而润 面色白、舌淡-阳不运血 脉紧或迟-寒主收引辨证特点： 1、阳气不足或阴盛伤阳 为其主要病机； 2、脏腑功能低下，肌体失去温煦 为主要临床表现。辨证特点： 1、阳气不足或阴盛伤阳 为其主要病机； 2、脏腑功能低下，肌体失去温煦 为主要临床表现。（四）热证的定义、成因、临 床表现及辨证特点（四）热证的定义、成因、临 床表现及辨证特点定义：阳盛-实热证 阴虚-虚热证 成因：1、外感火热之邪 2、寒邪入里化热 3、七情过激，郁而化热 4、饮食不节，积久化热 5、房室劳伤，劫夺阴津定义：阳盛-实热证 阴虚-虚热证 成因：1、外感火热之邪 2、寒邪入里化热 3、七情过激，郁而化热 4、饮食不节，积久化热 5、房室劳伤，劫夺阴津临床表现： 发热、恶热喜冷-阳热亢盛 口渴欲饮 痰涕黄稠 小便短黄热灼津伤 大便干结 苔黄干燥 面赤、舌红脉数-热迫血疾临床表现： 发热、恶热喜冷-阳热亢盛 口渴欲饮 痰涕黄稠 小便短黄热灼津伤 大便干结 苔黄干燥 面赤、舌红脉数-热迫血疾5辨证要点：1、以阳热亢盛或阴虚内热 为主要病机。 2、以脏腑功能亢奋，热盛津伤 为主要临床表现。辨证要点：1、以阳热亢盛或阴虚内热 为主要病机。 2、以脏腑功能亢奋，热盛津伤 为主要临床表现。（五）寒热证鉴别要点（五）寒热证鉴别要点主要从以下方面鉴别： 恶寒及喜恶 口渴与否 面色赤白 四肢温凉 二便 舌象 脉象主要从以下方面鉴别： 恶寒及喜恶 口渴与否 面色赤白 四肢温凉 二便 舌象 脉象三、虚实辨证三、虚实辨证（一）虚实的含义 虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，概 括说明了病变过程中人体正气的强弱和致 病邪气的盛衰。 素问. 通评虚实论： 邪气盛则实，精气夺则虚。（一）虚实的含义 虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，概 括说明了病变过程中人体正气的强弱和致 病邪气的盛衰。 素问. 通评虚实论： 邪气盛则实，精气夺则虚。（二）虚实辨证的意义（二）虚实辨证的意义可了解机体邪正的盛衰，为治疗提供依据 。实者宜攻，虚者宜补马王堆汉墓帛书： 治病者，取有余而益不足。可了解机体邪正的盛衰，为治疗提供依据 。实者宜攻，虚者宜补马王堆汉墓帛书： 治病者，取有余而益不足。（三）实证的定义、成因、特 点和临床表现（三）实证的定义、成因、特 点和临床表现定义： 1、邪气亢盛（定义： 1、邪气亢盛（有余有余），正气不虚， 邪正斗争），正气不虚， 邪正斗争剧烈剧烈。 2、病理产物。 2、病理产物停聚停聚 成因： 1、感受外邪 2、内脏功能失调，痰饮、水湿、淤 血、脓液、宿食、虫积等蓄积。成因： 1、感受外邪 2、内脏功能失调，痰饮、水湿、淤 血、脓液、宿食、虫积等蓄积。特点： 新起、暴病 病情剧烈、体质壮实 临床表现： 由于感邪性质、病理产物及病位不同 临床表现多样。 常见壮热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁， 甚则神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大 便秘结，小便不利，舌质苍老，舌苔厚腻 脉实有力。特点： 新起、暴病 病情剧烈、体质壮实 临床表现： 由于感邪性质、病理产物及病位不同 临床表现多样。 常见壮热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁， 甚则神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大 便秘结，小便不利，舌质苍老，舌苔厚腻 脉实有力。6辨证特点： 1、邪气盛而正气未虚，正邪剧争 为其主要病机； 2、病邪性质不同，临床表现复杂， 参看脏腑辨证。辨证特点： 1、邪气盛而正气未虚，正邪剧争 为其主要病机； 2、病邪性质不同，临床表现复杂， 参看脏腑辨证。（四）虚证的定义、成因、特 点和临床表现（四）虚证的定义、成因、特 点和临床表现 定义： 1、正气不足，邪气不盛 2、正气不足是矛盾的主要方面 成因： 1、先天不足 2、后天失调：情志内伤、饮食失调