临床调护 中国民间疗法 CH c NA 5 NATUROP ATHY F e b 201 4 Vol22 No 2 中药熏蒸治疗类风湿性关节炎的护理体会 杨 超 张骞 ( 宁夏医科大学附属银川市 中医医院， 7 5 0 0 0 1 ) 类风湿性关节炎主要表现为关节周 围组织肿胀 、 疼 痛 、 活动受限。目前尚无根治此病 的方法 ， 西医治疗副 作用大 。为提高此类病人的治疗效果 ，我科对 5 0例病 人采用中药熏蒸治疗并进行系统的护理 ， 达到满意的效 果 ， 现报 道 如下 。 一般 资料 选 取我 科 2 0 1 2年 2月 2 0 1 3年 3月 收 治 的 类 风 湿性关节炎病人 5 O例 ， 其 中男 2 2例 ， 女 2 8例 ； 年龄最 大 7 O岁 ， 最 小 2 0岁 ； 病 程 最 长 1 3年 ， 最 短 1年 。人 院 时均有不同程度的关节肿痛、 功能活动受限， 其 中 6例 病人下蹲障碍 ， 生活不能 自理 。将患者随机分为常规组 与熏蒸组各 2 5例。两组在性别 、 年龄及病程方面无显 著 性差 异 ， 具有 可 比性 。所有 病人 均符 合类 风湿 性关 节 炎 的诊 断标 准_ 1 。 治 疗方 法 常规 治疗 ： 雷 公藤 总苷 片 2 O mg ， 每 日 3次 ； 萘 普 生 控 释 片 0 5 g ， 每 日 2次 。 中药熏蒸治疗 ： 原理 ： 通过 中药煎煮产生 的蒸汽熏 蒸患处 以促进血液循环 ， 加速新陈代谢 ， 疏通经络 ， 活血 化瘀 ， 使关节疼痛有所缓解 。方法 ： 将 预先准备好 的中 草 药 ( 桂 枝 1 5 g， 川 I 乌 1 0 g， 草乌 1 0 g， 玄 胡 1 5 g， 木 瓜 2 0 g， 牛膝 1 5 g， 桑 枝 1 5 g， 防风 1 2 g， 海 桐皮 1 2 g， 黄 芪 3 O g， 伸 筋草 3 0 g， 独 活 1 5 g， 威 灵仙 3 O g ) 倒 入 蒸 锅 内 ， 加 1 5 0 0 2 0 0 0 ml 水 煮 沸 ，扶 患者 坐 于熏 洗 桶旁( 注意用大毛巾遮盖 ， 做好下肢保暖) ， 每天 1 次 ， 每 次 3 0 mi n ， 6 d为 1个疗程 ， 连续熏洗 1 2个疗程。做 到 一用 一消 毒 。 治 疗结 果 熏 蒸组 2 5例 ， 治 愈 2 4例 ， 好 转 1例 ， 总 治 愈 率 9 6 ； 常规 组 2 5例 ， 治 愈 1 8例 ， 好 转 7例 ， 总 治 愈 率 7 2 。 护 理 一般 护 理 ： 为 病 人 创 造 一 个 清 洁 、 舒 适 、 安 静 的环 境 ， 病室光线充足、 空气流通 ， 保持室温 1 8 2 0， 湿度 4 0 9 6 6 0 ， 保证充足睡眠和营养 。 心理护理 ： 类风湿性关节炎有反复发作、 病程长l 2 等 特点 ， 且 治疗 的效 果 并 不 明 显 ， 最终 导致 患 者 严 重 的 心理负担 ， 作为临床护理工作人员要全面掌握患者的心 理状态 ， 向其全面介绍疾病 的情况 、 临床症状 以及健康 知识宣教 ， 使患者 了解不 良心理状态对于病情发展控制 的影响情况， 严禁护理人员出现冷漠 、 不 屑以及不耐烦 的情绪 。 熏 蒸 的护理 ： 熏蒸 前 护 理 ： 熏蒸 前 护 士 必 须 将 中 药熏蒸疗法 的目的和方法 向患者解释清楚 ， 使患者充分 了解治疗方法， 消除紧张情绪 ， 以发挥患者 的主观能动 性 ， 配合治疗 ， 从而提高治疗效果 。应 了解患者一般情 况 ， 如发热 、 进餐前后 、 熏蒸部位皮肤有无破损、 急性炎 症及感染性皮肤病者暂不做中药熏蒸 。熏蒸 中护理 ： 在熏蒸操作过程 中协助患者摆好体位 ， 防止跌倒 。特别 要 注意 熏蒸 温 度 不 宜 过 高 ， 根据 患 者 耐 热 情 况 调 节 温 度 ， 以免烫伤患者 ， 同时护士要操作轻柔 ， 态度和蔼 ， 使 患者乐于与护士交流并接受护士的指导 ， 以得到正确的 治 疗 。每 5 1 0 mi n巡 视 1次 ， 随 时调 节 温 度 ， 注 意询 问并观察患者有无不适 。在熏蒸过程 中注意避风寒 。 观察病人情况 ， 及 时解决病人需要 ， 对 活动不便者专人 协 助 ， 确 保 安 全 。 熏 蒸 后 护 理 ： 熏 蒸 治 疗 后 不 宜 立 即用水冲洗 ， 宜用毛 巾擦 干身体 ， 稍作休 息， 嘱患者 多 饮 温 开水 ， 防止 大量 出 汗后 导 致 虚 脱 ， 注 意保 暖 ， 防止 感 冒 。 饮食护理 ： 类风湿性关节炎病人有不同程度食欲减 退 、 消化不 良， 饮食给予易消化、 高铁、 高蛋 白、 含维生素 丰 富的食 物 。 功 能锻炼 ： 急性期适 当卧床休 息 ， 鼓励或 协助病 人 每 2 3 h更换体位 1次 ， 同时保 持关节功能位置 ； 急性期 过后指导病人进行 功能 锻炼 。采 取全 身和局 部相结 合 的锻炼 方法 ， 如转 颈 、 握拳 、 挺胸 、 摆 腿 、 打 太 极 拳 、 拉 力 器 、 握 力 器 、 捡 珠 子 等 。根 据 病 人 健 康 状 况 、 关 节功 能状 况 、 年 龄等 选择 合适 的锻 炼 方法 。 同 时 按 活 动 计 划 实 施 锻 炼 ， 逐 渐 增 加 活 动 量 ， 以 病 人 能 承 受 为 限 。 体 会 类风湿性关节炎属 中医学“ 痹证” 范畴 ， 主要病机为 中 国民 间疗法 2 O 1 4年 2月第 2 2卷 第 2期 8 1 临床调护 中国民间疗法 CH I NA NATUROP ATHrF e b 20 1 4VoI22 No 肢 体 经络 被风 寒湿 热 邪所 闭塞 ， 导致 气 血 不 足 ， 经 络 痹 阻 ， 不 通则 痛【 J 。中药熏 蒸具有 祛 风 除湿 、 通经 活络 、 散 瘀 消 肿 、 活 血 止 痛 作 用 ， 且 操 作 简 便 ， 安 全 可 靠 ， 疗 效 满 意 。 现代 医学认 为 ， 中药熏 蒸 时 r l 1 药 煮 沸 产生 大 量 中 药 离 子 ， 离 子 渗 透 皮 肤 进 入 体 内 ， 改 善 血 液 循 环 ， 使 关 节 灵 活 ， 减 轻 疼 痛 。通 过 熏 蒸 结 合 常 规 治 疗 类 风 湿 性 关 节 炎 ， 在 我科 取 得 显 著 疗 效 ， 大 大 提 高 了 患 者 的 生 活 质 量 。 参 考 文献 1 叶任高 ， 陆冉 英 内科 学 M 北京 ： 人 民 f J 生 出版社 ， 2 0 0 4 ： 90 0 9 01 2 董 淑香 ， 薛 丽 景 类 风 湿 忤 关 炎 的 院 外 护 理 与 康 复 指 导L 河 北职工医学院学报 ， 2 0 o 8 。 2 5 ( 8 )： 5 7 5 8 I 3 王 永 炎 中 医 内科 学 Mj L海 ： 上 海 科 学 技 术 版 社 ， 2 0 05： 3 52 ( 收稿 日期 2 O 1 3 O 7 l 5 ) 脊髓损伤患者早期膀胱功能重建的护理体会 崔严文 ( 济 南军 区青 岛第二疗养院康复 中心 ， 山东 青 岛 2 6 6 0 7 1 ) 脊 髓损 伤是 人类 最严 重 的灾难 性损 伤之 一 ， 严 重 影 响 了患 者本 人及 家庭 成 员 的生 活 及 作 ， 还 给社 区 、 社 会带 来 很 大 的影 响 。脊 髓损 伤后 的排 尿功 能 障碍 ， 严 重影 响 患者 的健 康 和 牛 活质 量 。膀胱 功 能 障碍 引 起 的 尿潴 留和尿 路感 染 ， 甚至 慢性 肾功 能 衰竭是 脊髓 损伤 截 瘫 患者 死 的第 一位 原 因l 1 。因此 ， 早期 进行 康 复功 能 训 练就 显得 尤 为 重 要 ， 现将 在 护 理 T作 中 的体 会 总 结 如 下 。 训 练方 法 1 留置 尿 管 期 的训 练 方 法 ： 留置 尿管 初 期 2 3 d 持 续 引流 ， 使膀 胱保 持 空 虚 状态 ， 避 免 逼 尿肌 在 无 张 力 的状态 下 过度牵 拉 和疲 劳 。3 d后 夹 管 ， 输 液者 2 h放 尿一 次 ， 不 输 液者 4 6 h放 尿 一 次 。避 免 膀 胱过 度 充 盈 ， 放 尿前 帮助 患 者 抚触 腹 部 ， 了解 膀 胱 充 盈 状 态 。放 尿 时让 患 者有 意识 进 行排 尿 ， 产 生排 尿 感 和排 空 感 ， 记 录尿量 ， 保 持每 次 3 0 0 5 0 0 ml ， 逐 步 建 立 按 容 量 进 行 放 尿 的机制 。2 3周 后 拔 除 尿 管 行 手 法 排 尿 ， 不 能 排 出者继 续 留置 尿管 ， 每 1 2周 更换 一 次 。若 尿管 周 围 有 尿液 流 出 ， 说 明 膀胱 已建 立反 射排 尿机 能 ， 可予拔 管 。 2 间歇导尿期的训练 ： 此期 患者拔除尿管 ， 有尿意 时指 导患 者 行 手 法 排 尿 ， 若 不 能 排 出 ， 即予 导 尿 一 次 。 具 体方 法 ： 操作 者 单手 由 内 向外 按摩 患者 下 腹 部 ， 用 力 均匀 ， 由轻到 重 ， 待膀 胱缩 成球 时 ， 一 手托 住膀 胱底 向前 下 方挤 压 。排 尿 时 ， 操 作 者 可将 左 手 放 在 右 手 背 上 加 压 ， 待 尿 液不再 流 出时 ， 再 加 压 一 次 力求 排 尽 。失禁 患 者用 力 稍 大 ， 方 向 朝 会 阴 部 。痉 挛 性 瘫 痪 者 按 摩 约 1 5 mi n ， 手法要轻 。每次排 尿时嘱患者先深 吸一 口气 ， 8 2 中国 民间 疗法 2 0 1 i 年 2月第 2 2卷 第 2期 然 后屏 住 呼吸用 力 收缩 腹 部 肌 肉 ， 配 合 排 尿 ， 直 至 排 尿 结 束 ， 并指 导患 者按 摩 ， 体 会膀 胱 收缩感 ， 直 至患 者 完全 自我按 摩排 尿 。每次 挤 压 排 尿 量不 应 少 于 留置 导 尿 量 的 3 4 ， 自主 排 尿 后 测 残 尿 量 5 0 1 0 0 ml 者 为 成 功 ， 1 0 0 ml 以 上者 需再 次 留置尿 管 重复训 练 。 3 建 立反射性 膀 胱 ： 通 过 叩击 膀 胱 底 诱 发 高 位 脊 髓损伤患者 的自主神经反射 ， 并在患者下腹部寻找扳机 点 ， 以建立 反 射 性 膀 胱 。即 利 用 皮 肤 一膀 胱 的 反 射 作 用 ， 刺 激患 者 的下腹 部 、 大腿 内侧 、 阴茎 体 部 或 会 阴部 ， 以寻 找引 发排 尿 的部 位 ， 需 反 复 刺激 使 尿 液 排 出 ， 尽量 减 少 残余 尿量 。 讨论 脊髓 损伤 患者 泌 尿 系统 早 期 康 复 过 程 大 致 由留 置 尿管 、 一 次导 尿和 建立 反 射 性 膀胱 3个 阶段 组 成 ， 最终 建立 反射 性膀 胱 。我们 利 用 留置 尿 管 期 按 膀 胱 容 量 进 行排 尿 的方式 ， 使 膀胱 规律性 充 盈与 排窄 而达 到接 近 牛 理 的状态 ， 可 促进 脊髓 损 伤 患 者 尽 早 建 立 反 射性 膀 胱 。 间歇 导尿 使 患者处 于相 x 寸 不带管 的状态 ， 既 减轻 了患 者 带管 的不 适 ， 义降低 了感 染 率 ， 膀 胱 周 期 性 的 扩 张 能 刺 激膀 胱功 能 的恢 复 。手法排 尿 和扳 机点 排尿 操作 方便 ， 安全 可靠 。在 训练 过程 中同时 做好康 复 指