投资理财 医院全成本核算下大型医疗设备的效益分析 以 某 三 级 医 院 EC T 设 备 为 例 浙江省宁波市鄞州人民医院 梁豪燕 摘 要： 本 文以某三级 医院为例 ， 利用 医院的成本核 算数据 ， 对 医院 的放射性 核素放射式计 算机断层显像 ( E c T) 进行 成本效益分 析 ， 并提 出相应的 建议 ， 以期提 高医疗设备的使 用效率， 从而 降低运 行成本 、 提 高经济效益。 关键词： 成本核算E CT 设备效益 随着 科学技术 的发展 。越来越多 的医院购置 了高端医疗设备并应 用于临床 。我 院于 0 4年购 入 E C T设 备仪器后 ， 提高 了医学 诊断水平 。 E C T属于投资额较高的大型医疗设 备 ，是 医院医疗收入 的重要组成部 分 。在此研究我 院 2 0 1 3年 1 1 1月份 E C T设备 的运行状况 ， 对其成本 效 益进行 分析。 一、基本情况 我院 于 2 0 0 4年 以 5 5 9万人 民 币购入 E C T放 射型计 算 机 断层设 备 ， 于 同年 4月开始使用 。我院 E C T室实际工作 时间为周一至周 五上 班时间 ， 该 时间段 内设备不 间断运行 ， 法 定节假 日和公休 日关闭 ， 且 一 年中有 3 0天的放射休 。E C T室配备了四名工作人员 ： 两名 医生 和两名 护士。 表 1固定 成本支 出 固定成本 金额 ( 元 ) 人员经费 6 6 4 6 O 2 4 7 固定 资产折旧费 4 9 1 8 2 6 1 其他费用( 固定成本部 分) 1 0 1 8 5 4 5 5 管理费用 1 4 2 5 5 0 3 表 2可变成本支出 可变成本 金额( 元) 卫生材料费 2 3 1 3 4 0 7 其他费用( 可变成本部分 ) 3 5 6 0 8 6 3 辅助服务成本 2 5 6 3 3 1 表 3研究期 内 E C T收费项 目明细 收人大项 明细项目 名称 单价 数量 金额 比例 E C T 检查 各类呼气试验 3 O 2 6 0 0 0 1 E C T 检查 甲状旁腺显像 1 9 o 1 6 3 0 4 0 0 2 5 E C T 检查 甲状腺静态显像( 二个体位) 1 9 o 1 8 6 3 5 3 4 0 2 9 6 E C T 检查 全身显像 4 9 0 2 2 6 3 1 1 0 8 8 7 0 9 2 8 4 E C T 检查 肾动态显像+ 肾小球滤过率( G F R 1 测定 2 6 o 4 8 1 2 4 8 0 1 o 4 E C T 检查 肾图 3 5 4 8 1 6 8 0 0 1 4 E C T 检查 唾液腺动态显像 1 6 o 7 l 1 2 0 0 o 9 E C T检查 脏器静态扫描( 一个体位) 2 o o l 2 0 o 0 0 2 E C T 治疗 8 9 锶一 骨转移瘤治疗 2 4 5 4 9 8 0 0 0 8 E C T片子费 医用激光胶片fA G F A 8 1 0 ) 1 2 3 2 4 8 7 3 o 5 9 0 1 2 5 6 总计 1 1 9 4 3 6 0 1 0 0 0 0 68时经界 姗 m )c tn 二、 资料来 源 在医院 的全成本核算体系下 研 究期 内与 E C T设备运行 有关的数 据资料包括设备 收入、 直接成本 ( 人员经费 、 卫生材料费 、 药 品费 、固定 资产折 旧费 、 其 他费用 ) 和间接成本 ( 医疗辅 助服务成本 和管理费用 ) 。 由于医院的全成本 核算体 系运行 已有相 当长 一段时间且该核算体系相 对 比较完善 。 因此收入 、 成本 的数据 比较齐全 且准确性较 高 相关数据 主要来源于医院的成本核算系统 、 医院 H I S系统及设备仓库系统等。 ( 一) 固定成本 固定成本包 括 ： 人员经 费 、 固定资产折 旧费 、 其他费用 的固定成 本 部分 、管理费用。依有 关规定 ，我们将 E C T正常折 旧提取年 限定 为 5 年 ， 年提取率为 2 0 。假设 5年后残值为 0， 采用均摊法 ， 则研 究周期 内 该设备的折 旧已经提取 完 研究 期内的固定资产折旧费仅包括房屋 折 旧和一般设备折旧 。 其他 费用的 固定成本部分包括保洁和服务费 、 按科 室人数预提 的福利费等。 管理 费用是按科室人数分摊到的管理成本。 研 究期 内固定成本支 出见表 1 。 ( 二) 可变成本 可变成 本包括 ： 卫生 材料费 、 药 品费、 其他费用 的可变成本部分 和 辅助服务成本。E C T的卫生材料费主要是向设备仓库领用 的医用 激光 胶 片， 药 品费 即造影剂 的成本 ， 其他费用 的可变部分包括水 费、 电费 、 电 话 费、 设备 的维修护费等 。我 院 自2 0 1 2年 1 2月 2 8日起开始 实行药品 零 差价政策 ， 在核算 收入时 ， 我们剔 除药品收入 ( 即造影剂收入 ) ， 按收 入 成本配 比原则 ， 药 品成本也将剔除 。剔除药品成本后 ， 研究 期内 E C T 的可变成本支 出见表 2 。 研 究期 内 E C T的可变成本 共为 8 4 3 7 5 8元 。相应 的检查 人次 为 2 4 8 1例 因此单位 可变成本为 3 4元， 例 。 三、 成本效益分析 ( 一) 平均收费标准及收入结构 研究期内 E C T总收入为 2 0 3 7万 ， 剔 除药品收入后 E C T检查收入 为 l 】 9 -4万元 ， 其 中门诊收入 2 5 6万 。 住院收入 9 3 8万 。这段期间 E C T 检查人次为 2 4 8 1 例 因此 E C T平均每人次检查费用约为 4 8 1 元 。研究 期 内 E C T各收费项 目明细见表 3 。 ( 二) 保 本 效 益分 析 医院大型设备运行的盈亏保 本点可以通过计算得到 即固定成本 除 以单位边际贡献 而单 位边 际贡献 等于单次收费水平减去单位 可变 成本 。 研究期 内 E C T的固定成本总额为 9 5 8 1 8 9 9 3元 ， 可变成本 ( 剔除药 品成本 ) 总额为 8 4 3 7 5 8元 ， 共检查 2 4 8 1 例 ， 单位 收费水平 ( 即平 均每 人 次检查 费用 ) 约为 4 8 1元 ， 单位 可变成本 为 3 4元， 例 ， 由此推算 E C T 年盈亏保本点为 2 1 4 4例 ， 保本收人为 1 0 3万元 。按 E C T一年实际工作 日为 2 2 8天计算 ( E C T每年有 3 0天放射 休 ) ， 平均 每天检查 人次达 1 0 人次左右时 ， 即能实现保本收入。 ( 三) E C T实际运行效益分析 以上分析表 明： E C T每天检查人次达 到 1 O例 时 ，才能刚刚实现盈 ( 下转 第 7 0页) 投资理财 医院要严格控制对外投 资， 加强对外投 资管 理程 序， 加强资产 日常 管理 ， 进行 正确分类 。 建立健 全资产 内部管理制 度 ， 做好财产记 录与实 物保管 ， 定期盘点并账实核对， 对危 险类药 品如麻 醉药品和贵重物资制 定严格 限制接近措施。明确相关部 门和岗位职责权限 ，强化对资产配 置 、 使用和处置等关键环节的管控 。加 强对大型设备的操作培训 、 定期 保养 ， 对 医用高值耗材的实物监管与支出控制 对 日常所需物资的定额 管理 等 ， 都要体现合理配置与资源节约 才能符合 当下医院长远发展 目 标 。 会计 系统控制在经济业务活动过程尤其是资产管理 以及 内部控制 中起着 至关重要 的作用 ， 通过对经济业务的记录 、 归集 、 分类 、 编报对经 济业务进行控制 ， 并对 内对外提供会计 信息。 这些都要 求医院加 强会计 机构的完善工作 ， 提 高会计工作人员 的工作 水平 ， 依法 开展 会计工作 ， 从根源开始 ， 强化 会计岗位责任制 ， 对会计的基础工 作制定规范 ， 加 强 会计档案管理 ， 明确对会计账簿 、 会计凭证 、 财务报告 的相关处理程序 。 财务部门通常是 医院实施 内部控制 的牵头部 门应首先加 强财 务 体系建设与完善， 建立健全财务部门 、 按事权财权 匹配原则理顺 集中统 一的财务管理体制 、 完善财务管理制度 、 依法开展会计工作是加 强医院 内部控 制的根本所在 ( 五) 推广信 息技术应 用， 加强 医院信息化建设 医院应实施归 口管理 ， 积极推进信息化建设 ， 将经 济活动及内部控 制 流程和措施嵌入信息系统 ， 减少或消除人 为操纵 因素。比如实现智 能 化 医卡通 收费系统 、 同时将票据 、 物价 纳入 系统管理 ， 确保 医院单据使 用 安全和对收入 的控制 即解放 了人工 ， 提高了效率 ， 又加强 了内部 监 督 。又如 医院信息化办公系统的引进 ， 使医院各项管理信息公开化 、 信 息化， 即节约 了成本 ， 又能达到资源共 享和有效监督 ， 切实 防范舞弊 。 四、 结束语 受时代的发 展需求 实施医 院内部控制 的管理模 式必须加强医院 在各个方面 的规 范化 、 标准化管理 确保医 院内部 控制制度建立 ， 能够 在人员管理、 经济管理 等方 面， 实施全面化的控制模 式。 在 当前局势下 ， 医院应该发挥其公 益特性 ，以优质 的医疗技 术服务 社会 ，坚绝杜绝腐 败 、 账 目不清等问题 。从源头抓起 ， 将 内部环境 、 财 务制度 、 岗位制度进 行协调统一 。实施 责任制管理模式 ，避免不合 理的资金浪费和人力浪 费 ， 使 医院能够得到长足有 力发展 ， 造福社会 、 造福人民 。 参考文献 ： 1 1 陈晔 新医院会计制度 下如何 加强医院内部 控制l J 1 中国外资( 下 半月) ， 2 0 1 3 ， ( 9 ) ： 1 0 8 1 0 8 ， 1 1 0 【 2 】 周 昌荣 如何 加强医院 内部 控制f J 1 经济视野，2 0 1 3 ， ( 1 9 ) ： 1 2 7 1 2 7 ( 上接 第 6 8页) 亏平衡 ， 并且充 足的业务 量是 保证 E C T提高盈利的重要前提 。但是 由 于 E C T造影 剂存在很强 的时效 性以及 E C T检查过 程需要等待一段 时 间等实际操作上问题的存 在 ， 我院 E C T平均每天的检查人次也 只有 1 0 人次左右 ， 刚好 达到保 本点。研究期 内的检查收人 为 1 1 9 4万元 ， 保本 收人 为 1 0 3万元 也 就是说在将近一年的时间里我 院的 E C T设备仅有 l 6 4万元的的盈利。 四、E C T设备管理的建议 由上分 析可 以看 出 ， 我 院 E C T设备使用 的盈利 不佳 ， 制 约其业务 量增长 的主要原因是 E c T造影剂时效性较强 、 实 际操 作中病人需要等 待 以及 由于造影剂供应导致的 E C T实际工作 日比较少 等问题 。在 E C T 检查 收费标准 固定 的情况下 设备的收益主要取决于业务量 和成本 ， 因 此提 高业务量 、 降低成本是尽可能提 高设 备效益 的办法 。针对 E C T运 行的这 一现状我们提 出以下几点设想和建议。 ( 一) 提 高现有设备使用率、 增加业务量 业务量是决定设备收益高低的重要 因素之一 。相 比于核磁 共振等 其他大型医疗设备 E C T设 备的运 转时间相对较少 ，实际 每天检查 1 0 例以下 。 机器未达到满