1 1 8 中国计划生育学杂志2 0 1 4年 2月 第 2 2卷 第 2期C h in J Fa m Pl a n n，Vo 1 2 2，No2，Fe b r u a r y 2 01 4 3 4 5 8 世界卫生 组 织生 殖 健康 与 研究 部避 孕方 法选 用 的 医学 标 准 M 北京 ： 中国人 口出版社 ， 2 0 1 1 ： 8 8 9 6 9 杨清 ， 王玉 人工流 产后短 效 口服 避孕药 的应 用 J 实用妇 产科 杂 志， 2 0 0 7 ， 2 3 ( 7 ) ： 3 9 7 3 , 9 9 1 0 贾登红 ， 刘早宁 人工 流产术后 放置 I UD及 口服 短效避 孕药 的 避孕探讨E J 当代医学 ， 2 0 0 8 ， 5 ( ) ： 7 9 8 O 1 1 方 玉， 舒青青 ， 陈沽瑛 流产后 即时应 用新型短效 口服避孕药 的 临床观察E J 3 中国计 划生育学杂志 ， 2 0 1 1 ， 1 9 ( 6 ) ： 3 5 4 3 5 6 1 2王文蓉 ， 虞丰 ， 华金凤 复方短 效 口服避 孕药在人 ： 流产 后的 应 用价值 J 中国计划生育学 杂志 ， 2 O u ， 1 9 ( 5 ) ： 9 9 卜 2 9 3 责任编辑： 张璐 输精管结扎术后近期附睾改变的超声观察 刘瑞华 陶晓海 马毅敏 孙彬桂 广东省广州市人 口和计划生育科学技术研究所 (5 1 0 4 1 0 ) 男性输精管结扎术是一种简便 、 经济 、 安全有效 的绝育方法 ， 但仍有极少 数受术者可发生术后并发 症 ， 附睾淤积症 即为其 中之一。国内开展的一项前 瞻性多中心临床试验显示附睾淤积症在输精管结扎 术中发生率为 0 9 l_ 】 。附睾淤积主要是输精管道 阻断后附睾液分泌与吸收失衡所致 ， 而附睾淤积症 是在附睾淤积 的基础上表现 出来 的临床症状。国内 外对输精管结扎术后 附睾淤积症的研究较多 ， 而对 术后早期附睾出现的改变却鲜有报道 ， Ah ma d等 通过超声观察到羊输精 管结扎术后 4 6周附睾可 发生精 子肉芽肿 。本研究尝试 通过 B超观察输精 管结 扎术 后短 期 内附睾 变化 ， 报 告如下 。 1资料与方法 1 1研 究对 象 2 0 1 2年 2月 2 0 1 3年 8月在 本 院 门诊 自愿 要 求行输精管结扎术者 4 5例， 年龄 3 5 9 5 8岁 。术 前血 、 尿常规检查排除泌尿生殖系统炎症 ， B超检查 排除严重精索静脉曲张、 鞘膜积液等情况 。 基金项 目： 广东省人 口和计 划生育 委员会科研资助项 目( 2 0 1 2 2 5 3 ) 收稿 日期 ： 2 0 1 3 一l 1 2 2 修回 日期 ： 2 0 1 4 0 1 0 4 1 2检 查方 法 B超检查 时室温保 持在 2 6 。 C左右 。输 精管结 扎术 前及术 后 1个 月 采 用 P h i l i p s HD 1 1彩 色 多 普 勒超声诊断仪( 线 阵式探头 ， 频率 为 7 5 l 2 MHz ) 进行观察 ： 取仰卧位， 充分暴露阴囊 ， 将阴茎上提至 腹壁耻骨联合 ， 探头直接置于阴囊上进行 多角度 的 连续扫查 ， 观察 双侧睾丸 、 附睾形态大 小及 内部 回 声 ， 测 量 附 睾头 、 体 、 尾厚 度 ， 观 察 附 睾 扩 张情 况 ， 对 比两侧附睾、 睾丸血流情 况， 并采用 v a l s a l v a s 试验 判断 精索 静脉 有 无 反 流 。术 后 1 个 月 复诊 时 洵 问 、 记录 病史及 术 后不 良反 应 。 l 。 3判 断标 准 1 3 1附睾测量正常值口 附睾头厚度0 0 5 ) 。术后 1 个月随访 4 5例均无阴 囊不适症状 ， 超声影像显示附睾不同程度增厚 ， 回声 减低或正常， 附睾管可见扩张。结扎术前后附睾头、 体 、 尾厚度 比较 ， 差 异有 统计学意义 ( P0 0 5 ) ， 见 表 1 。术前 附睾无血供和低血供者 占 l 1 1 ， 术后 附睾无血供和低血供者 占 4 2 2 ， 两者差异有统计 学意义( PO 0 5 ) 。见表 2 。术后 B超检查 2例 出 现附睾头结节 ， 呈低 回声， 无血流信号 。 表 1 输精 管 结扎 术前 后 附睾头 、 体 、 尾厚 度 比较 ( mm， -7 - i s ) 术前 、 术后 比较均 PO 0 5 表 2 输精管结扎术前后附睾血供情况比较 例( ) 术前 、 术后 比较均 PO 0 5 3讨论 附睾为一对长扁圆形器官 ， 位于睾丸后缘 的外 侧部 ， 上端膨大的附睾头附于睾丸头端后方 ； 下行变 圆如柱为附睾体 ， 至睾丸后下缘渐尖细 ， 与睾丸后缘 相连为附睾尾 ， 末端 自后 方急转直上 ， 移行 于输 精 管。输精管向上弯曲到附睾头部 附近 ， 再 向上成为 精索 的一部分 ， 与精 索同行 。输精 管结扎术阻断 了 精子 的排泄通路 ， 精子不能排出而达到节育的 目的。 曹礼庭等 研究输精管结扎术远期附睾超声表 现提 出： 有附睾临床症状者几乎均有不 同程度 的附 睾管扩张、 附睾增厚 。对于无论是 否有 附睾临床症 状的输精管结扎者， 其附睾管扩张 、 附睾增厚等超声 表现 的发生率和程度 尚需研究 。 本文研究 中输精管结扎者术后近期随访均无并 发症发生， 超声显示均存在附睾肿大 ， 附睾头、 体 、 尾 厚度较术前明显增加 。与曹礼庭等l_ 4 的研究结果 以 体部扩张明显的附睾管扩张不 同，本研究 中附睾管 扩张表现为整个 附睾肿胀 、 增厚 。对于附睾淤积 的 特征性声像“ 细网络样” 改变 5 1 ， 本研究 中并不显见 ， 推测 与输精管结扎术后时间长短及附睾 内细微的解 剖结构有关 。附睾头内为输 出小管 ， 附睾管收集输 出小管 ， 盘曲构成 附睾体、 尾部 ， 结扎术后近期 由于 输精管出 口阻断， 精子不能排出， 继续生成的精子和 睾网液不断进入附睾 ， 致使近睾端生殖道 内静水压 明显增高L 6 。同时作 为生殖道 内压力增高的结果 ， 近睾端输精管及附睾头、 体、 尾被不 同蜕变阶段的精 子 和碎 屑充 盈 而 出现不 同程度 的扩张 。随着 时 间的 迁移 ， 梗阻达到一定程度可能发生附睾管的破裂 ， 精 子外溢至间质 ， 附睾体尾部增厚更明显 。 附睾大小形态发生改变的同时 ， 附睾的血流分 布也会发生改变 ， 杨忠诚等 5 认为结扎术后 附睾血 流分布改变与手术过程 中的血管损伤有关 。从本研 究附睾血供情况看 ， 手术前后 改变明显 ， 术后表现 为低血供( 2 4 4 ) 或无血供 ( 1 7 8 ) 比率较术前增 多( PO 0 5 ) ， 推测 由于术后早期 的梗 阻， 附睾管管 腔中静水压急剧增高 ， 对周围血液循环压迫所致 ， 也 可能与手术过程中的血管损伤有关 ， 同时这种血供 减 少 情况 可能 影 响附睾 的 吸收功 能 ， 出现 附睾 淤积 。 结扎术后早期 ， 除了血管损伤外 ， 附睾管静水压 的增高、 睾网液的分泌打破 了附睾的吸收平衡 ， 需要 建立并恢复新的平衡 ， 故早期病变绝大多数可以恢 复， 只有极少数者发展成 附睾淤积症 。 大多数附睾淤积症发生在输精管结扎术后 3 6个月 ， 本研究通过术后早期 的超声观察 了解 到附 1 2O 中国计划生育学杂志2 O 1 4年 2月 第 2 2卷 第 2 期C h i n J F a ro P l a n n ，Vo 1 2 2，No 2，Fe b r u a r y 2 01 4 睾的形态学变化和血流供应状况 ， 为临床诊断提供 依据， 对于术后远期 的附睾形态 变化还有待继续跟 踪 研究 。 参 考文献 l 唐文豪 ， 谷翎群 ， 陈振文 男性节 育方法研究 回顾 与展望 J 中国 i - t- 0 生育学杂志 ， 2 0 0 2 ， l 0 ( 5 ) ： 3 l 2 2 Ah ma d N， No a k e s DE A c l i ni c a l a n d ul t r a s 。 n ( ) gr a p h i c s t u d y o f t h e l e s t e s a n d r e l a t e d s t r uc t u r e s o f g o a t s a n d r a n i s a f t e r u ni l a t e r a l v a s e c t o my J - Ve t R e c ， 1 9 9 5 ， l 3 7 (5 ) ： 1 1 21 1 7 3 薛恩生 ， 林礼 务 ， 叶真 ， 等 正常成 年人附睾的彩色 多普勒超声表 现及其检测方法研究 E J 中华超声影像学杂 志， 2 0 0 2 。 1 1 ( 8 ) ： 4 8 5 4 8 8 t 曹礼庭 ， 杨正伟 ， 顾鹏 ， 等 长期输 精管结扎术后 附睾的超声 表现 J 中华男科学 杂志 ， 2 0 0 7 ， l 3 ( 3 ) ： 2 1 2 2 l 5 5 杨忠诚 。 廖岩英 ， 周 小嫒 输精管结扎术后 附睾 淤积症的超声 表现 E J 临床超声 医学杂志 ，2 0 1 2 ， l 4 ( 1 ) ： 5 3 5 5 6 郭应禄 胡礼泉 男科学 M 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， 2 0 0 4 ： 1 1 6 0 1 1 6 1 责任编辑 ： 张璐 金属探针在 过度倾屈子 宫放置 固定式 宫 内节 育器 中的应 用 张小琳 秦 坤 王代权 龚会 蓉 卢玉萍 1 湖北省 宜昌市夷陵区计划生育服务站( 4 4 3 1 0 0 ) ； 2 湖北省宜 昌市计划生 育服 务站 剖宫 产术 后子 宫瘢 痕形 成及 盆腔 粘连 导致 子宫 形态 、 位置发生改变， 使宫内节育器( 1 uD) 不能放 置 到位 甚 至 放 置 失 败 。 本 站 对 过 度 倾 屈 子 宫 放 置 I UD 困难 或 放 置 失 败 者 ， 选 择 放 置 固定 式 I UD， 并 用 金属探 针 代 替 I UD 内芯 ， 以适 应 子宫 倾 屈 度 ， 将 I UD放 置到 位 ，取得 良好 效果 ， 现 报告 如下 。 1资料 与方法 1 1一 般 资料 2 0 0 9年 6月 2 0 1 1年 7月对 1 1 0例在本站门 诊 自愿要求放 置固定式 I UD避 孕，无 宫腔操 作手 术禁忌证和使用 I UD禁忌的育龄妇女 ， 采用金属探 针代替 固定式 I UD内芯放置 I UD。其 中有剖宫产 和盆 腔手 术 史 1 0 0例 ( 9 0 9 ) ； 子宫 过 度 后 倾 后 屈 8 6例 ， 过度前倾前屈 2 1例， 左倾 3例 ；曾在外院放 置 I UD失 败 4 5 例 ， 本 站放 置其他 类 型 I UD失 败 3 4 例， 放置困难 3 1 例 。 1 2诊 断标准 将宫体朝向耻骨或骶骨， 宫颈与宫体纵轴形成 角度 9 0 1 2 O度者 定义 为过 度倾屈 子 宫 。 1 3置 器方 法 收稿 日期 ： 2 0 1 3 1 0 1 6 修回 日期 ： 2 0 1 3 1 2 0 1 放置时间为剖宫产术后 6个月 ， 或 阴道分娩 3 个月 ，