南生馆漪所劣,一、目标区域卫生 规划 的总 目标是 逐步建 立起与市场经济体制相适应的卫生资源 配置机制,合理 配置 和优布及其发展 规模 与速度,必须 从需方的角 度来考虑,而不是供方的 意愿,即不是 根据卫生服 务 的提供方的需要 和自身发展 的要求,而 是从人群的健康需要化组合区域内全部卫 生资源,建认起 与当地社会经济发 展相适应的、能 经济有效地 向区域内居民提供基本 卫生服务的体系。区域卫生资源合理 配 置 是指在一定 时空范 围内,区域内全部卫生资源在总量、结构与分布上,与居民的健康需要和卫 生 服务需求相适应的组合状态。卫生资源合理 配 置 有两层 含义是区域 卫 生服务总供给与总需求达 到相 对的动态平衡是卫生资源配置 的优化。这是指区域内卫 生资源的组合与分配,达到以最少的投人,获得最好 的卫生 服 务产出和最 高的健康收益的状态。也就是说既要满足区域人群的卫生服务需要与需求,又要经济、有效地利用区域 内有限的资源,达到社会边际成本等于社会边际效益的状态。二、原则一以区城人群健康需要和主要卫 生问题为依据区域卫 生 规 划 的主 要依 据和需求以及区域上要 卫 生 问题出发,测算所 需要的卫 生资源 的 数量 结构,分布,决定各种生产要素投 人 的最佳组合。作为规划者,还应 分 析目前哪些健康需要 和 主 要 卫 生问题 应优先解决哪些 人群是最需要 卫 生 服务的人群确定 应 优 先保 障人群的资源投向。确保卫生资源的拥有址和分 布 与人群的健康需 要 和 主要巨生问题 相匹配,即避免些领域出现“供大几求”抑或“供不应求”的现象,以有效地解决资源的短缺和 过剩的间题。二与 国 民 经济和社会发展相适应区域且生 规划是区域 国民经济和社会发 展规划的组 成部分,因此区域卫 生 发 展必须与国民经济社会发展相协调,区域卫生改革 与国民经济和社 会发展 相适 应卜要休现在以卜儿个方而第,要 根据当地 宏 观经济环境和社会发展的速度,以及国民经济与社 会 发 展 对 人群 健康和卫生水平的要求,确定 与社 会 经济发展相适 应的扮任再区域卫土规划的目标与原则是域人群的健康需要及主要 卫生问题,即 人群 的健康状况、卫生服务需 要与需求,以及区域卫 生资源配置和利用的主要问题。以区域主 要卫生问题为依据,配 置和规划卫生资撅,意 味着一 个地区的卫生资源的总 量、结构与分居民健康和之生发展 的标、规模与速度、第三,在 分析区域人群 健康、主 要生 问题和卫生资源 配 置的过 程 中,应 充分考 虑和分 析社会 经济对卫生发展 和人民健康的影响,对些 负 而影响和可控因素,及时 采 取措施加以控制。要 淡具体 的每一 项 服务价格,而是谈总的费用。侮季度从医疗保险基金 领到的费用 基本上 是固定 的。金额总数除以医生门诊服 务的总分值,就得出每单 位分值的金额。服务量越 大,分值就越高,每单位分值的金额就越低服 务 量越 小分值就越低,每单位分值的金额 就越大。甸 个医生按 自己的服 务分值领取季度工资,工作做得 多的医生获得的分值自然就多,收人也就高。这在医 生之间可以形成竟争,有利于提高他们的积极性。从以上计算方 法不难看 出,医生的报酬除与他 们的 服务量 有关外,还一与医生 的 人数有关。年德国医生能赚到一般雇员 收 人倍的工资,盯到年则一下降到倍年月日步卜始,改乍现 行的氏生报酬 支付方法,实 行按医生 组预算,侮季度根据 治疗的病例数 支付报酬作 者单位江苏省医学情报研究所,责任编拜应之禄资脚生馆价研劣钾 稗娜 解价一“”移今扮第三,区域卫生 发展 目标、垂点和对策的确定,必 须适 应 社 会经济发 展的变化和要求及其伴随 着业化、城 市化、人口老 龄化等带来的健康、生态环境和 生活 方式 等方 面 的间题。三计划与市场并举在区域卫 生 规划 的制汀中既 要 通 过规划的制订,增强政 府 的 宏观调控能力又要利用市场机 制的作用,提高资源 配置和利用 的效率、尤其是在进 行卫件资源配置与规划管理的过程中,政府应 集 中力量傲女基 本卫生服务和具有 外部效 应 的服 务 领 域的资源 配置监控和评估卫生机 构的服务质墩、效 率、效益与效果等。对于计划和政 府调控难以奏效 的领域,则山市场机制 来发挥 作用。例如对厂医疗 机构的规划与管理应 全部纳人区域生 规划的范围,其分布、规模和功能满足区域规划指导原则和要求的,可纳人 区域规划统规 划和布局对于未达到要求的机构则根据区别对待、分类指 廿的原则,经 过调 整和改造,能适应区域规划要求的可以逐 步纳人,对屯达不到要求的则令其转制改向、对医疗机构的 资源配 置与件理 可采取 多 元化、多层 次 的 方式,将医疗机构分为公命和非公立两部分政 府只负责全部 或部分公立医疗机 构的 资源 配置,通 过对其 资源 的投入以“投人、产 出”的评价,和质 杖、效率、公 众满意度等方而评 价,确定其成效和资源的投人比例。对于其他非公立机构的管理,可逐步培育市场竞争能力,采用市场 竞争的方式,优胜 劣汰。还可鼓励其在公立机 构提供基 本生服务以外的空问发展,以满足人民不同层次 的生服务需求、 、四成本效 益效果原则成本效益效果分 析是进行资源投 向优 先选择的依据,也是评 价目标 实现 程度 和规 划成效 的衡鼠标 准。在资源 配 置时,必须确定生资源的投放方 向和领域,选 择那些能使 有限 的资源获得最 大 效益和效果 的领域即将可供选择的各种顶措施 对策获得的健康生命年 所 需 的费用作比较,将有 限的 资源优先 投 在能产 生 出最高健康 收益 的措施 与活动 。比界银行在世界 发 展报 告中抬 出,大多 数 政府的卜要失 误是他们试图 向征个人提供所有的 服务,不去区分哪些 基 本 治疗更必要,也不区分哪匹患者 吏需 要”。从全世界看,许多国家的政府把过 多的资 金投 向 成 木效益差的高级 以院服务,而对基本生服 务的投人 太少、以约和委 内瑞 拉 为例,政府支出 中只有四分之一或更少的份 额 用卜成 本效 益好的公七生措施和 基本临床服务公 共开支中,二级 和二级次院 的比例高达一,仅又级仄院就消 耗厂批个生 预钓的一。囚此,少界银行在阐 述为实现 人人健康标而制定的政 府政策”时指出,发展,国家的政府应大大减少成 本效 益小佳的顶措施 的屯支,将这种开支减少左石使基 本公 共生力一血的支增 加倍或两倍对几如何改善政府对医疗生的投人,提 佰几成 本效 益,世行 明确提出,绝大 多数囚家的政府均临着一个共 同的挑 战如何集,资溉 川以弥补场缺陷,有 效 地 资助对穷人有利的服务为此,应制 定和 采取的政策 有四个力一减少卜列月几支一级吹疗设施、专 家培 训、以及未带 来明显健 康效 益 的飞预措施资助和实施从本 公 共生措 施,以解决由传染险疾病、艾滋病、以及环境污染等引 起 的外 部因素的问题。资助从本临床服务 井保证这 种服务的提 供浅本临床服务的构成和范国、立齐闰,了丁确定确定时要号虑疾病流行状况、场地、议优先解 决的产、题等改善政府又,伙疗仗务的竹士,例如通过 权 力 卜放,把专业仗务承包 出去等措施囚 际 研究农明,大多数 成本效益 和效 果好的预措施足 顶 防性 的,以在医院 外进 行。在大队院 就诊的 患若,以在初级医疗 机 构中,以史低 的费用 得到史有效的治疗这 充分城小在我将社火之生仗务作为产卜资源介理配 置的 突破上的,要意义同时 通 过大力发 展社区生服 务,他全网络、合理布局、功能适宜、方便 群众的城一服务体系,引 汁牛资源的合理流 动,也足控制产卜总费川不合理增长的个有效途径 世 界银行种作过钓,如果小采取符合成 本效益 和效 果的孙防战 略,左,我闷产总费川将,能达】,的一一如果采仪了效的付防战略,进 行体制 的变节,改变资源投人的 方向,提 高系统内部运行 效率,到那时则日匕将,毛总费日洲击,在的一山此见,在制定区域规划的过程,选择产资 源投 向 的吸点领域、确 定解 决要产卜户题的飞顶措 施,以及评估规划标 实现 程 度 都应 遵沥成本效益效 果的 原则作者单位大连医科大学责任编样陆逸云