1 简单简单易懂易懂的的 DICOMDICOM 简介简介 A、 DICOM 是什么？是什么？（图一） 在现代化社会进步的过程中， 医疗服务的水准是一项非常重要的指标， 在物质生活的提 升后，维护人们健康的难度也随之增加。相对而言，社会大众也会更进一步要求更迅速、更 简单、无痛苦的医疗技术。然而，医疗服务可说是一个科学研究应用的终极目标，故医疗水 准的提升并非只是一个狭隘的单方向发展， 随着医学技术的日新月异， 各种不同领域的科技 渐渐进入医院的大门， 同时也在这多样化新观念的激盪下， 发展出一个接一个的革命性演进， 在这其中最具代表性，也是目前发展速度最惊人的，当属结合了时下热门的网络、通讯、电 脑和医疗的 DICOM。 虽然 DICOM 的威力是如此的惊人，但以目前国内医疗院所而言，所谓 DICOM 云云， 往往尚停留在镜花水月的阶段，若想深入了解 DICOM，又缺乏正确充足的讯息资源，就算 找到得来不易的资源，也往往被庞杂艰涩的技术资料给哧退，为了解决这些困难，并为提升 国内医疗水准尽一份心力，基于我们多年对 DICOM 规格的钻研，及技术上的领先地位，以 下我们将利用短短的时间将 DICOM 的重要观念及精华介绍给各位。 要了解 DICOM 是什么，首先让我们先看一下它的英文缩写 DICOM = Digital Imaging and Communication in medicine。由字面上来解释，第一、DICOM 的发展背景完全是针对医 学应用领域来开发的；第二、适用对象是数位化的医学影像，所谓数位化的医学影像，是可 以撷取并显示在电脑中的影像；第三、也就是整个 DICOM 规格的核心，是在于通讯这 个观念上。将这些东西综合起来，我们可以简单的将 DICOM 定义为医学影像仪器和软体间 共通的通讯规格 。 这样子说也许还不能清楚的表达 DICOM 的能力所在，让我们简单的举一个例子，DICOM 其实就是仪器和电脑用的共同语言。像我们出国时，不管遇到什么国家的人，最先都会以英 文来尝试和他沟通， 在医院整体的环境中也是如此， 各种不同厂牌的仪器和软体就如一个小 国家般拥有自己的语言。 但一旦需要和其他仪器沟通时就会遇到语言障碍， 而 DICOM 的发展 正是希望能跨越此一鸿沟。换言之，只要仪器或软体符合此规格，彼此之间就能以相同的语 言沟通，建构一个无国界、无障碍的电脑化医学影像环境。 （图一） DICOM (Digital Imaging Communications in Medicine) 是医学影像仪器和软体间共通的通讯 规格。 换言之，只要仪器或软体符合此规格，彼此之间 就能以相同的语言沟通，建构一个无国界、无障 碍的电脑化医学影像环境。 2 B B、 DICOMDICOM 的应用范围在哪里？的应用范围在哪里？ 在对 DICOM 规格有一个初步的了解之后， 再让我们将视野拉大， 以整个医院体系的 角度来看看 DICOM 的定位。正如方才所提到的，DICOM 的应用对象是针对各种数位化的医学 影像，所谓医学数位影像，用白话一点来说，就是电脑可以看到的影像。如：电脑断层影像 （CT） 、核磁共振影像（MR） 。这些影像的特性，就是没有底片，整个摄影、计算和成像的过 程皆在电脑中完成，如果要观察影像时，也可以直接由电脑萤幕上看到。 相对来说，传统的医学影像则是以底片为基础，如 X 光影像就是最好的例子，在摄影 完成后，尚须经过冲片的过程才将肉眼可见的影像呈现在底片上供医生观察。 如此说来，一般的传统医学影像是否不能借助 DICOM 的威力呢？答案当然不是，在今 日电脑技术的进步之下，只要在这些传统医学影像仪器的后端加装一些转换的装置，如：扫 描仪或影像撷取器等，就可以很轻易地将传统影像送入电脑环境中，也就是一般所谓数位 化的动作，如此当然可以将这些传统影像也一并纳入 DICOM 的范畴中。 综合以上所述，只要有医学影像的地方，就适用 DICOM。若我们分析一张医学影像的 生命周期，这其中包含了撷取、成像、压缩、储存和调阅等各方面的流程，上述所有的流程 都可以在 DICOM 的大环境下流畅而没有阻滞的动作。 （图三） 再让我们以更实际的角度，来看看 DICOM 可以应用於医院架构上的哪些科室部门。不 可讳言的，大多数人只要一想到医学影像，就会和放射科画上等号，那么说来，DICOM 是 否就只是一个放射科内部的电脑系统，和医院其他部分毫无关联呢？ Where can I use DICOM? （图三） 健保系统 医医 院院 DICOM 药局 病历系统 财务 检验室 OR 诊间 ER 心脏科 放射科 内科 ICU 妇产科 肠胃科 3 这个问题要分成几个层次来回答，首先要再次强调的，只要有医学影像的地方，就适用 DICOM。所以，如果我们将眼光放窄，只专注于医学影像的撷取上，而医院大部分的影像 仪器都在放射科的范畴下，当然我们会把 DICOM 的使用局限在单一的放射科应用层面；但 是，仔细想想，医学影像是辅助医疗诊断的重要参考工具，在不同的科室中，如图中所列出 的肠胃科、妇产科、内科和心脏科-等等，同样也要仰赖各种医学影像仪器，所以 DICOM 同样也可以在此发挥其强大的威力； 再以一个更宏观的视野来说， 如果我们把影像的调阅也 纳入 DICOM 环境，同时结合医院原有的文字病历系统（HIS） ，那么医学报告的呈现将不再 是一成不变的白底黑字，而可以随医师的需求撷取病患各种影像资料以作为观察诊断的依 据。 如此，我们就可能将 DICOM 推向院内包含门诊、 病房、急诊室或手术房-等各个角落； 或者，我们也可以将 DICOM 推广到医院对外的应用方面，与目前发展蓬勃的网际网路做一 结合，不管是在教育训练或学术研究上，都能提供莫大的帮助。如此的发展潜力将具有无限 的可能，端视管理者和设计者的想像力，而研发出各种不同的应用模式。 C、为什么要用、为什么要用 DICOM？ 由以上的介绍，我们可以简单的归纳，在 DICOM 最初设计的考量上，确实是以医 院的放射科出发点考量。然而，随着 DICOM 的顺利推展，同时医疗与资讯的结合也日 渐紧密，DICOM 目前的演化方向不只是着眼在任何单一科室上，而是提升到整个医院 的影像管理资讯化为最高宗旨。 因此以医院管理的角度来说， 参照欧美各国推行医学影像资讯化的过程， 若能够由 上而下，在整体医疗院所建构一 DICOM 化的大环境，再依据各部门的需求建构不同特 色子系统以适应各科医师喜好。 如此作法在未来医院扩充或添置新仪器时， 将有一简单 的统一规格可循，真正能做到随插即用的理想，不仅可以节省许多人力物力成本，也能 有效提升医院形象及层级，为最有效率的解决之道。 （图四） （图四） 降低医院管理成本，增加效率。 提升医院技术水准及形象。 简化医疗作业流程， 大幅缩减病患看诊时间。 对医师的研究及进修有极大的帮助。 减少未来医院扩充或添购仪器的困扰。 4 另一种管道，则是以需求为导向，视各科室的需求个别建立独立资讯系统。在此种 架构下，DICOM 更是独一无二的选择，否则在未来发展或各独立系统相互连接时，将 面临严重的不相容危机。 而且，以病患的角度而言，DICOM 架构的医院环境可以大幅缩短病患候诊时间， 以往可能需造访医院数次才能完成就诊、 摄影和报告这几个过程， 现在只要看诊一次就 可全部完成，对现代化工商业社会一切讲求时间、速度及效率的价值观而言，这将是多 大的诱因。 在医师方面，DICOM 系统可以将看诊时间缩短，使医师有更多时间进修或研究， 同时也可轻易撷取 DICOM 资料库上各种数位化的影像资料，以作为统计或研究的参 考。 因此，我们可能简单的作出结论，二十一世纪将是 DICOM 的世纪。在医疗的范畴 中，没有 DICOM 就会失去竞争的优势。DICOM 与非 DICOM 的关系，就像枪与剑的 对比，结果不言可喻。 （图五） D、设计、设计 DICOM 的是谁？的是谁？ （图六） 提了这么多关于 DICOM 种种，究竟这个游戏规则是由哪些人制定出来的呢（图 六）？让我们小小的回顾一下历史。在 1982 年时，有鉴于各种医疗卫生影像仪器间的 讯息无法传递， American College of Radiology (ACR) 和National Electrical Manufacturers Association (NEMA)这两个组织决定共同成立一个委员会称为 ACR-NEMA，并致力于 制定影像仪器间共通的通讯规格。后来陆续在 1985 及 1988 年发表了两套规格 （ACR-NEMA 1.0，ACR-NEMA 2.0） ，但因为技术上的不成熟，这两套规格并没有被 广泛的应用。然而，这许多年的努力已经吸引了许多仪器制造商加入 ACR-NEMA 的行 列，终于在 1993 年发表了一套革命性的协定，并正式定名为 DICOM 3.0。这套规格在 发表后立即被许多仪器及软体厂商采用，同时随着医疗及资讯科技两方面的进展， DICOM 也纳入了各方面的顶尖人才，成立了十数个工作群，从不同的专业角度一再添 加扩张 DICOM 的范畴与深度，慢慢演变为今日如此成功的局面。 以地区性而言，虽然 DICOM 是在美国发展的，但它已被欧洲、日本等地正式接受 并列入国家规范。而在台湾地区的发展现况上，中央标准局也已承认 DICOM 为医疗影 像资讯交换的唯一标准，使国内医疗服务水平也能跟上国家水准。 Who defines DICOM? 1982- The American College of Radiology (ACR )and the National Electrical Manufacturers Association (NEMA)form a joint committee 1985- publication of ACR-NEMA 1.0 1985- publication of ACR-NEMA2.0 1993- Publication of DICOM3.0 1998- DICOM98 1999- DICOM99 today- Continuous development on DICOM 5 但以使用者的角度来说， 仍有许多应用上的困难需要克服。 其一乃是语言文字上问 题，虽然同样是符合 DICOM 规格的系统，若在介面和资料库方面不能完全的中文化， 轻则会造成使用上严重的困扰，重则会造成资料无法使用；其二则是因 DICOM 目前尚 有不断的持续发展，由于科技发展日新月异，今天的突破到了明天可能就是落伍，故一 套有效的 DICOM 系统仍需不断的修改发展才跟的上时代的脚步。 E、DICOM 的工作原理为何？的工作原理为何？ 1、 DICOM 资料结构：资料结构：（图七） 要了解一个人，就要试着以他的角度来看事情；同样的，要了解 DICOM 的工 作原理，就要先来看看 DICOM 眼中的世界。就像我们前面所提到的，DICOM 的 一切观念都环绕着医学影像这个核心， 所以我们要思考的， 就是一个医学影像如何 产生。假设一个病患到医院来就诊，为了判断她的病灶，医师需要指定各种不同的 检查（比如说有 CT 和 MR 两项） ，每一个检查项目都需要一个相对应的仪器来完 成， 但影像仪器所产生的往往不是单张而是一系列的影像 （假设 CT 产生一组 8 张， MR 产生两组各 8、10 张影像） ，那么这些影像要如何和这位病患产生关联呢？ 在 DICOM 规格中（图八） ，使用了一个非常简单的模式来描述上面的状况。How does DICOM work? （图七） （图八） DICOM Application Model (Real World)-Simplified PatieVisit study Study Component Series Images