南宁市房地产开发项目配套设施验核表项目名称： 建设单位： 报送日期： 1验核文件目录一、国有土地使用证；二、建设工程规划许可证；三、建筑工程施工许可证；四、商品房预售许可证；五、建筑工程竣工验收意见书或竣工验收备案表；六、建设工程竣工验收消防备案受理凭证；七、城市排水许可证；八、南宁市供电局客户工程允许接入电网通知书；九、自来水用户用水许可证或供用水协议书；十、落实拆迁安置证明（旧改项目）；十一、项目绿化方案备案证明；十二、南宁市物业管理用房确定表；十三、经规划管理部门审批的项目总平面图。说 明一、本表由相关单位如实填写，并对所填写内容负责。二、本表第 2 页要求填写的“开工日期”和“竣工日期”是指拟验核房屋的开、竣工时间。三、本表第 2、3 页由建设单位填写，内容须简明扼要、真实完整。四、本表一式三份，验核机关一份，建设单位一份，房屋登记机构一份。2建设单位名称法 人 代 表联系电话项 目 名 称项 目 地 点总建筑面积建 筑 栋 数住 宅 面 积 (套数)商 业 面 积本次验核范围 建筑面积建筑栋数住宅面积(套数)商业面积开 工 日 期竣 工 日 期国有土地使用证号建设工程规划许可证号建筑工程施工许可证号商品房预售许可证号城市排水许可证号自来水用户用水许可证号3竣 工 验 收 情 况消 防 验 收 情 况供配电设施验收情况拆迁安置落实情况前期物业管理及物业管理用房确定情况4设计 单位 意见 单位（项目）负责人： （公章）年 月 日施工 单位 意见单位（项目）负责人： （公章）年 月 日监理 单位 意见单位（项目）负责人： （公章）年 月 日小区道路、给排水设施建设情况建设 单位 意见 单位（项目）负责人： （公章）年 月 日5供配 电设 施建 设情 况建设单位意见：单位（项目）负责人： （公章）年 月 日燃气 管线 敷设 情况建设单位意见：单位（项目）负责人： （公章）年 月 日电话 线、 有线 电视 线敷 设情 况建设单位意见：单位（项目）负责人： （公章）年 月 日6其它配套设施建设完成情况核验人： 年 月 日验核机关意见：公司于 年 月 日提交 项目配套设施验核材料。经现场核验，所验核项目的配套设施达到使用标准，现予以确认。（公章）年 月 日