北京市普通中小学地方教材审定申请表北京市普通中小学地方教材审定申请表教材名称教材名称:_编写单位编写单位:_主主 编编:_申请时间申请时间:_北京市中小学地方教材审定委员会制北京市中小学地方教材审定委员会制填填 表表 说说 明明1、请用黑色钢笔或者签字笔填写本表，字迹应清晰。也可以在下载的电子表格内填写后打印。2、填写的信息须准确无误。3、 “实验范围”一栏所填写的内容须与本（套）教材在立项、初审时所申报的实验范围一致。编写单位出版单位姓名性别民族出生 年月 最高 学历职称职务政治 面貌专业从事专业工作 的年限 工作 单位电子 信箱 通讯 地址邮政 编码主 编 （ 负 责 人）单位 电话家庭 电话手机姓名性别出生年月学历职称职务工作单位主 要 编 写 人 员（ 可 附 页）教材名称配套的辅助 教材（教辅） 名称适用年级实验范围教材册数教材字数教辅册数教辅字数教 材 编 写 的 指 导 思 想 、 原 则 （可 附 页）教材主要特点（可附页）教材体系结构和体例教材体系 、结构（ 至 少 应 列 三 级 标 题 、可 附 页 ）