小孩出生登记申报表编号： 派出所 号新生婴儿（小孩）姓名性别出生医学证明副页粘贴处选择随（父/母）亲申报户口该婴儿（小孩）属于第 孩出生地点民族出生日期 年 月 日母亲姓名身份证号码父亲姓名身份证号码 母亲户口所 在地派出所省 市（县） 派出所父亲户口所 在地派出所省 市（县） 派出所入户地址现居住地址父亲或母亲 户口在外省 市详址子女属于婚生 非婚生育收养 其他申报人声明：本人系上述新生婴儿（小孩）父亲/母亲/监护人，本人保证申报的情况和提交的证件证明真实合法。我清楚地知道提供假情况假证件假证明的法律后果，并愿意承担由此带来的法律责任。申报人签名：申报日期： 年 月 日联系电话：经办民警签名： 云浮市公安局印制 派 出 所 审 核 记 录所领导意见：签名：年 月 日县 区 公 安 局 审 核 记 录审核人意见：签名：年 月 日市公安局 审 核 记录审核人意见：签名：年 月 日备注：注：提供的材料复印件（A4 纸）和本表一同呈送。