固始县政府信息公开申请表姓名工作单位证件名称证件号码通信地址邮政编码联系电话公 民电子邮箱名称组织机构代码营业执照信息法人代表联系人姓名联系人电话通信地址邮政编码法 人 或 其 它 组 织联系人电子邮箱传真申请人签名或者盖章申 请 人 信 息申请时间 年 月 日所需信息 内容描述是否申请减免费用 申请。请提供相关证明 不所需信息的指定提 供方式（可多选） 纸面 电子邮件 光盘 磁盘获取信息的方式（可多选） 邮寄 快递 电子邮件 传真 自行领取/当场阅读、抄录 若受理机关无法按指定方式提供所需信息，也可接受其他方式选选 填填 部部 分分所需信息的编号所 需 信 息 情 况所需信息的用途