12010 年执业医师考试最常考的年执业医师考试最常考的 20 个疾病的诊治答辩要点个疾病的诊治答辩要点中医(含中西医结合)执业助理医师资格实践技能考试分三站，在第三站“西医答辩” 中最常考的 20 个疾病的诊断与治疗答题要点。 个人整理，错漏难免，仅供参考，祝各位顺利通过。一、西医答辩的方法：一、西医答辩的方法：要求考生回答某个疾病的诊断依据、治疗原则。 （一）诊断依据： 1、病因、诱因、既往史、家族史、过敏史。2、症状：就诊症状。3、体征：4、实验检查结果。 （二）治疗原则：1、一般治疗：卧床休息、饮食； 2、病因、诱因治疗：祛除病因和诱因、抗感染治疗。 3、对症治疗：如有痰则祛痰，有喘则解痉平喘，有休克则抗休克； 4、支持治疗：给氧、补水、电解质等。二、常见病的诊断与治疗要点二、常见病的诊断与治疗要点（一）慢性支气管炎（一）慢性支气管炎诊断：诊断：1、凡有咳嗽、咯痰或喘息，连续两年或以上，每年发作两次，时间超过三个月， 在排除其他心肺疾患之后，可诊断为慢支炎。 2、如每年发病不足三个月，但有明确的客观检查依据（如 X 线、呼吸功能第 一秒钟的呼气小于 60%等） ，亦可论断。 治疗：治疗：1、控制感染；2、化痰止咳；3、解痉平喘。（二）哮喘（支气管哮喘）（二）哮喘（支气管哮喘）诊断：诊断：1、病史：家庭史、过敏史、哮喘发作患病史；2、突然发作、呼气性呼吸困难伴哮呜音；发作性的胸闷和咳嗽，咳出清稀痰后， 气促减轻，发作缓解。3、支气管解痉药治疗有效；4、嗜酸性细胞增高、免疫球蛋白增高（过敏性疾病特征） 。 治疗：治疗：1、消除诱因； 2、解痉平喘、防感染； 3、严重的可吸氧。 如果严重发作 24 小时，一般解痉治疗效果不好，为危重哮喘。治疗应祛除病因、 解痉平喘、抗感染治疗。（三）肺炎（肺炎球菌肺炎）（三）肺炎（肺炎球菌肺炎）诊断：诊断：1、起病急骤，常有受凉、淋雨、劳累、病毒感染等诱因；病因：部分病人有上呼 吸道感染史。22、寒战、高热、咽喉痛、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰； 3、体征：患侧呼吸活动减缓，通换气减弱；扪诊语颤音增强；扣诊为浊音；听诊 胸膜磨擦音； 4、中性粒细胞增高；X 片肺纹理增粗，实变期大片均匀、致密的阴影出现。 治疗：治疗：1、病因治疗既抗感染治疗；2、支持治疗。（四）心绞痛（冠心病心绞痛）（四）心绞痛（冠心病心绞痛）诊断：诊断：1、诱因：劳累、情绪紧张、寒冷、过饱；病因：心脏缺血缺氧； 2、心绞痛的 5 个特点：胸骨后胸痛、胸前区痛、压榨感、紧缩感、可向左上臂放 射。 3、持续时间 1-5 分钟，很少超过 15 分钟； 4、休息后或含服硝酸甘油可迅速缓解。 （不易从心电图上反映） 治疗：治疗：预防诱因、含服硝酸甘油，严重时可吸氧。 缓解期：可服长效硝酸类药物或长、短效药物配合使用。（五）心肌梗死（急性心肌梗死）（五）心肌梗死（急性心肌梗死）诊断：诊断：1、原有心绞痛症状加重、频繁、时间增长；2、含服硝酸甘油效果不好； 3、休息时也发作； 4、无心绞痛病人突发心绞痛； 5、出现大汗、呕吐； 6、ST 段抬高或压低； 7、体温升高 8、发作时有压榨感、紧缩感、放射痛可达背、颈、臂部； 9、室性心率失常、心衰、休克、心率加快； 注意：典型心电图的表现； 治疗：治疗：1、一般治疗：休息、吸氧、监测、护理（禁止吸烟） ；2、解除疼痛，改善心肌缺血（硝酸甘油等） ；3、溶血栓疗法；4、抗凝疗法；5、其他治疗及并发症的治疗。（六）消化性溃疡（六）消化性溃疡诊断：诊断：1、慢性过程、周期性发作、节律性的疼痛；2、胃溃疡表现为进食后疼痛，第二餐前缓解；十二指肠溃疡为饥饿性疼痛，餐后 缓解； 3、X 射线钡餐、胃镜可确诊。 治疗：治疗：1、消除病因；2、抗酸、制酸药物的应用；3、保护胃粘膜；4、抗幽门螺旋杆菌感染；5、并发症（上消化道大出血、幽门梗阻、胃穿孔、癌变）的治疗和手术治疗； 胃动力药物可预防胆汁逆流。（七）痢疾（七）痢疾3诊断：诊断：1、有不洁饮食病史，多在夏秋季节发生； 2、起病急，有发热、恶心呕吐、腹痛腹泻，脓血(鲜血)黏液便； 3、左下腹压痛、肠鸣音亢进； 4、大便常规：脓细胞、红细胞、白细胞； 5、大便培养：痢疾杆菌阳性。 治疗：治疗：1、休息，隔离消毒治疗 2、流质、半流质饮食； 3、抗感染治疗； 4、支持治疗：补充电解质、水、酸碱平衡失调。 重度痢疾在有效抗感染治疗上可给予地塞米松。（八）（八） 、胆囊炎、胆囊炎诊断：诊断：1、诱因：在进食油腻、饱餐后发生在上腹部的持续性疼痛，阵发性加剧； 2、常伴有恶心呕吐、畏寒发热； 3、体征：墨菲氏征阳性；甚至可触及肿大的胆囊，肌紧张、压痛； 4、B 超检查可确诊。超检查可确诊。 治疗：治疗：抗感染；注意饮食；手术治疗。（九）糖尿病（九）糖尿病诊断：诊断：1、I 型是绝对胰岛素分泌不足（胰岛素依赖性） 、有家庭史、发病年轻、三多一少 非常典型； 2、II 型糖尿病可因肥胖、高血压、动脉硬化、血脂紊乱等胰岛素抵抗综合征。 3、确诊：有三多一少症状，空腹血糖大于 7.8 毫摩尔/升，随机血糖 10.1 或两小时 餐后血糖 10.1，在两个标准中只要有一个一次就可确诊；若无三多一少症状，要 复查一次才能确诊。 治疗：治疗：1、控制饮食，适当锻炼； 2、口服降糖药物（只限 II 型） ； 3、胰岛素治疗的原则：（1）I 型；（2）II 型病人在感染、术前、妊娠、分娩时； （3）II 型糖尿病人用前两种方法治疗效果不好的；（4）病人出现了急性并发 症如：酮症酸中毒、昏迷等。（十）急性肾小球肾炎（十）急性肾小球肾炎诊断：诊断：1、病因：链球菌感染； 2、肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿、高血压； 3、感染的表现：发热、厌食、恶心呕吐；嗜睡、头晕、腰痛；晨起眼脸水肿； 4、实验室检查：血尿、蛋白尿、高血压。 治疗：治疗：1、休息、饮食、避寒、限盐、低蛋白饮食； 2、抗感染治疗； 3、对症治疗：利尿、降压、抗心衰。（十一）（十一） 、肾病综合征、肾病综合征诊断：诊断：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。 治疗：治疗：1、一般治疗，卧床休息，注意饮食；2、抑制免疫与炎症反应； 3、对症治疗4（十二）尿路感染（十二）尿路感染诊断：诊断：1、分上尿路感染和下尿路感染；2、上尿路感染（急性肾盂肾炎）：突发性腰痛、寒战高热，恶心呕吐、合并下尿 路感染时会出现膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛） 3、体征：腰痛和下腹部痛、肾区压痛和扣痛、脊肋角及输尿管点压痛； 4、尿液中有红细胞、白细胞，特别是白细胞管形对上尿路感染有有确诊意义。 治疗：治疗：抗感染；多饮水。（十三）甲亢（十三）甲亢诊断：诊断：体重减轻、出汗、心率失常、手颤、女子月经紊乱，查 T3、T4 可以确诊。 治疗：治疗：休息、加强营养；手术治疗、放射性碘 131 治疗。（十四）高血压（十四）高血压诊断：诊断：1、慢性疾病，高盐、高脂、肥胖、头晕头痛、疲倦、心悸、耳鸣；严重时有心脑 肾的损害（高心病、心绞痛、高血压肾病） ； 2、在未用降压药两次以上非同日的血压升高（90/140）就可确诊。 3、高血压的分度与分期：(1)分轻中重三度：90、100、110/140、160、180。 (2)按靶器官损害程度分三期：一期除血压高以外，无心脑肾损害；二期已有靶 器官损害，如心电图改变，眼底动脉变细，有蛋白尿，肌肝轻度升高，无心肾衰 竭；三期会出现心肾衰竭眼底血管有渗出，脑溢血等。 治疗：治疗：1、因药物治疗限盐、控制体重、禁烟酒、锻炼、放松； 2、长期服药治疗； 3、高血压有较大的个体化差异，服药从小剂量开始，联合用药（但机制相同的药 不能联合应用） 。（十五）贫血（缺铁性贫血）（十五）贫血（缺铁性贫血）诊断：诊断：1、病因：慢性失血、营养不良、吸收障碍，需要量增加；2、临床表现：（1）舌炎、口腔炎、浅表性胃炎、皮肤干燥、指甲无光泽、平甲反 甲、毛发干燥；（2）神经痛、神经炎、异食症、易激动、烦燥。3、小细胞低色素，血清铁降低，补铁治疗有效（短期网织红细胞计数明显升高） 。 治疗：治疗：1、病因治疗；2、铁剂治疗。（十六）脑溢血（十六）脑溢血诊断：诊断：1、病因：高血压、激动、紧张、用力过度、饮酒，突然发生（少数病人有四肢麻 木、头晕头痛、语言不清的前期症状） ； 2、急性期表现为：头痛、头晕、呕吐（无恶心）意识障碍、肢体瘫痪、大小便失 禁。 3、体征：血压升高达重度，有脑膜刺激征（双侧瞳孔不等大等） 4、CT 检查可确诊（首选） ，白细胞增高。 治疗：治疗：1、绝对卧床休息，生命体征监测，吸氧；2、迅速降低颅内压，可加地塞米松；3、对症治疗：适当降压，预防并发症（肺炎、泌尿系统感染、褥疮等） ；4、手术治疗。5（十七）脑血栓（脑梗死或缺血性脑卒中）（十七）脑血栓（脑梗死或缺血性脑卒中）诊断：诊断：1、诱因病因：有高血压、脑血管硬化或患过脑膜炎等； 2、有前期表现； 3、在安静时发生，1 至 3 天内逐渐加重，大多数病人意识清楚， 常有偏瘫、失语、感觉障碍； 4、CT、核磁共振检查可确诊。 治疗：治疗：1、高血压的治疗、对糖尿病、高脂血症的治疗；2、减轻脑水肿；3、改善脑循环；4、融栓治疗，越早效果越好；5、适当给予神经营养药物。（十八）风湿性关节炎（十八）风湿性关节炎诊断：诊断：1、早期有溶血性链球菌感染史，大关节的炎性反应； 2、多发性、对称性、游走性的大关节疼痛，局部的红肿热痛与功能障碍； 3、恢复后无后遗症，无关节畸形；4、实验室检查：抗 O 增高，血沉加快无特异 性。 治疗：治疗：抗感染治疗、抗炎、抗风湿治疗；阿司匹林为首选药物（剂量大、小剂量主要用 于治疗高血压） 。（十九）类风湿关节炎（十九）类风湿关节炎诊断：诊断：1、晨僵每天约 1 小时；2、三个或三个以上的关节肿胀 6 周以上；3、对称性关节 肿胀 6 周以上；4、小关节肿胀 6 周以上；5、皮下可扪及风湿节结 6、类风湿因子阳性； 7、X 片可见有关节畸形、骨质破坏。 治疗：治疗：1、合理营养、适当的休息、锻炼、理疗；2、抗风湿治疗、激素治疗、手术治疗。（二十）急性阑尾炎（二十）急性阑尾炎诊断：诊断：1、转移性的右下腹疼痛、恶心呕吐、腹泻或便秘，伴体温升高，口干、汗出； 2、右下腹（麦氏点）压痛、反跳痛； 3、腰大肌实验阳性（盲肠后位阑尾炎） 、闭孔肌实验阳性（盆腔位阑尾炎） ； 4、实验检查：白细胞总数增高，中性细胞比例增高。 治疗：治疗：手术治疗。 2010 年 6 月 8 日