管床责任制管床责任制 APNAPN 排班初见成效排班初见成效为深入贯彻落实广东省护理工作管理规范 ，减少交接班的次数，合理安排人力衔接，2009年3月份，我院陆续在部分护理单元开始实行 APN 连续性排班试点，取得了初步成效。经过1年多的实践，我们发现，APN 连续性排班也有一些不足，如管床责任不明确、工作效率低下、护士责任心不强等，这样就使得病人满意度提高不明显。为此，外二区率先在APN 连续性排班的基础上提出了管床责任制 APN 排班的设想，并在护理部支持下于2010年6月1日起实行 APN 连续性排班模式改良“管床责任制 APN 排班”。实施1个多月以来，取得了患者满意、医生满意、护士自身满意的良好效果。一、工作成效显著一、工作成效显著1.1.工作质量与效率提高。工作质量与效率提高。按照每名责任护士管床10-12张的比例排班，不存在拖班情况。（1）分组交接班，提高交接班效率，节约护士人力：分开两组进行床边交接班，组长参与本组病人交接班，责任护士只参与分管床位交接班，先接完班的护士及时进行晨间护理工作的准备。（2）晨间护理分组协同进行，缩短工作时间，责任到人，质量提高。（3）首轮补液责任到人，保证用药时间：运用五常法管理治疗室，夜班护士准备日班输液用治疗盘；药疗班、电脑班上班后加药，并按分管床位摆放补液；每个病人都使用留置针，减少穿刺时间；由责任护士执行分管病人补液等措施提高了工作效率，保证了用药时间。2.2.外二区管床责任制外二区管床责任制 APNAPN 排班工作安排，各工作流程之间无缝连接，各不影响。排班工作安排，各工作流程之间无缝连接，各不影响。如：（1）晨交班与晨间护理进行期间，药疗班在加药，医生在晨交班，病房并未进行治疗护理；（2）首轮补液期间，医生在查房，补液结束，医生的医嘱开始出，即执行新医嘱、进行日间查房及各项护理。3.3.护士责任心增强。护士责任心增强。各种排班方式变革的同时，我们护士的责任心也在变化：（1 1）原始功能制）原始功能制护士：我执行操作，不负责病人；病人：看到很多护士进进出出，谁管我呀？！医生：我们有不少护士，谁管我的病人呢？！（2 2）APNAPN 连续性排班连续性排班护士：我执行操作，组长负责病人，病人：负责我的护士好难找，她要管那么多人，啥时到我？医生：我们有不少护士，就组长了解一点！（3 3）管床责任制）管床责任制 APNAPN 排班排班护士：我的病人我负责，我拥有了病人病人：我的责任护士管我的所有医生：我的病人也有责任护士了！4.4.管床责任制管床责任制 APNAPN 排班通过护理部的护理查房方案实施，提高了护理人员的业务能力，排班通过护理部的护理查房方案实施，提高了护理人员的业务能力，体现了层级管理。体现了层级管理。通过担任组长职责，组织、协调、沟通能力都有了进一步的提高，参与主任、医生查房，病情了解更加清晰，有利于提高护士的业务水平；低年资护士，工作中遇到难题时能及时得到高年资护士的指导和帮助，加强了与高年资护士的交流，学到许多护理心得，对成长很有帮助。各层级护理人员的护理查房感想：各层级护理人员的护理查房感想：（1 1）组长）组长记得刚实行 APN 新模式第一周，有一天晚上我电话通知一位低年资责任护士明天查房她的病人（161731，阮英富）是一位左腹股沟疝术后病人，当时我是想从简单病种查起，就没有提前告知她。结果没想到，我们的责任护士连夜冒雨回来看病历及病人，与病人沟通。因为她刚从社区调入，对病种不太熟悉，怕查房时讲不出专科的内容。结果第二天查房，她对病人的了解，专科的护理措施讲得滔滔不绝，护士长也满意的说：我们的护士进步了，责任心强了。 在以后的查房里，我们的责任护士再不用特意回来看病人了，因为天天上班时已把自己的病人装在了心里，就此我们又迈前了一步。（2 2）高年资护士）高年资护士每个星期护长组长都会对责任护士进行护理查房，要求责任护士必须掌握病情，能根据病情制订护理计划并落实，及时观察效果。这么多次的查房既是压力，又是动力，无形中让责任护士下班后认真钻研业务，提高自身的专业知识，从而带动科室良好的学习风气。（3 3）低年资护士）低年资护士新的 APN 管床责任制排班制度，上 A 班的我们虽然不是组长，但对于我们所管的患者，我们是处于主导的位置，而组长则是在某些时候对我们作出适当的指导。5.5.提高业务能力，加强医护沟通：提高业务能力，加强医护沟通：管床责任制 APN 排班，保证了医疗护理安全，也加强了与医生的沟通与协作，医护配合使被动护理变为主动护理，责任护士与主治医师配合，密切了医护关系，责任护士对病情、治疗方案的及时了解，主动向医生学习，提高了业务能力。6.6.收到了患者、医生、护士自身满意效果。收到了患者、医生、护士自身满意效果。（1）病人对责任护士知晓率为100%，病人对责任护士满意度为100%，病人病区满意度为95%，提名表扬共96人次；（2）责任护士知晓率为100%，医生对责任护士满意度为100%，医生对护理工作满意度为92%；（3）我们的护士很容易知足，记得有一个病人，由于感激我们的护士，几乎天天送好吃的东西过来。今天是荔枝，明天是水果篮，后天又是点心，让我们觉得对病人好，他们是体会得到的，付出的努力是没有白费的，我们最终的目的是让患者满意，只要患者满意了，护士自身就满意了！二、主要做法二、主要做法外二区设45张病床，平均每日入住病人数52名，日均手术量4台，在岗护士17名，床护比为52:17 = 1 : 0.326，提出固定各班护士，实行管床责任制 APN 排班方案，制订各班工作流程及评价标准，召开全科护理人员动员大会，让大家了解我们改革的目的，取得全科护士的支持。在实施过程中，我们对五日排班法、三日排班法、二日排班法都进行了尝试，并对几种排班方式的护士承受情况进行意见回收，并及时调整排班方式，最后通过民主投票方式全票通过二天排班方法。管床责任制 APN 排班，是我院护理优质服务工作开展的第一步，我们将会对我们的工作进行持续改进，并在全院各护理单元陆续开展，为患者提供更优质的服务，为护理事业贡献自己的力量。实践证明，管床责任制 APN 排班比单纯 APN 连续性排班效果要好。外二科这种善于总结经验，勇于创新和奉献的精神值得学习和推广