1通过对神经，肌肉，关节的同时治疗的新型运动疗法。PNF关节松动术+神经肌肉关节促进法NJF关节活动受限与NJF皮肤肌肉，腱，神经关节囊，韧带骨，关节软骨关节囊外原因关节囊内原因NJFNJF的技术分类NJF按关节，关节面运动部位和形式分为骨运动时关节面运动相反牵拉关节运动连锁运动每个部分又包括被动运动，主动运动和抗阻 运动。1骨运动时关节面运动骨运动时关节面运动是指根据解剖，运动学特点， 关节分1轴，2轴和多轴关节，在做不同的关节运动 时，运动侧骨的关节面运动遵循凹凸法则。例如，肩屈曲-外展-外旋时，由于肩关节是球窝关 节，遵循凸的法则，所以关节面运动为肱骨头向伸 展-内收-内旋方向运动。即下后内侧方移动。 被动运动时辅助关节面向该方向运动。 抗阻运动时对该运动方向施加阻力。NJF 肩屈曲-外展-外旋 被动运动（凸的法则）2NJF 肩屈曲-外展-外旋 抗阻运动(凸的法则)NJF 股伸展外展内旋 被动运动（凸的法则）?终?NJF 股伸展外展内旋 抗阻运动（凸的法则）?终?2相反牵拉关节运动在关节运动时，向一侧骨运动的相反方向， 牵拉对侧骨。 例1肩屈曲时，向下方回旋方向牵拉肩胛。 包括被动运动和抗阻运动。 例2在肩屈曲-外展-外旋时，肩胛做外展-上 方回旋-后倾的组合运动。对肩胛向内收、下 方回旋、和前倾方向牵拉。被动运动 屈曲-外展-外旋 +肩胛内收-下方回旋抗阻运动 屈曲-外展-外旋 +肩胛内收-下方回旋3被动运动 伸展外展内旋 + 骨盆前倾?终?抗阻运动 伸展外展内旋 + 骨盆前倾?终?3连锁运动肢体运动时，大多数运动不单纯是一个关节 的单轴运动，往往会由于一个关节运动带动 相关部位的运动。 例如，侧卧位，肩胛前方上提时，下位胸椎 会出现上方隆起，而上位胸椎，颈椎向下方 侧弯。被动运动 肩胛前方上提 +下位胸椎棘突固定?终?抗阻运动 肩胛前方上提 +下位胸椎棘突固定? ? ? ? ?T12T1T12T14肩胛上角?下角高度和胸椎棘突水平T2?T7?水平?水平?时?动?动时?动时安静时被动运动时抗阻运动时T5T1T5T1?时?动?动时和?动时?向?侧侧?制高点为T5水平?动时脊柱呈“S”?侧弯?向?侧?向?侧? ?大于被动运动?C6/7-Th3/4在脊柱?侧 向头侧?上?Th5/6-Th9/10 在脊柱?侧 向?侧?下?5连锁运动被动运动 骨盆后方下降+腰椎固定?终?被动运动 骨盆后方下降+腰椎固定?终?连锁运动抗阻运动 骨盆后方下降+腰椎固定?终?抗阻运动骨盆后方下降+腰椎固定?终?起始位置被动运动 抗阻运动L1T1T1L1?时?动?动和?动时腰?侧侧?动时侧?大?6肩胛和胸廓相对运动肩胛胸椎（上部躯干）后倾屈曲前倾伸展上方回旋肩胛同侧侧屈下方回旋肩胛对侧侧屈外展肩胛同侧回旋内收肩胛对侧回旋NJF的基本要素对角线运动模式 刺激触觉感受器 正常节律 视觉刺激 口令和指导 牵引 最适合阻力 快速牵张反射 牵拉 关节面凹凸法则 连锁运动符合PNF的基本要素符合关节松动术的基本原则历 史PNF 1945年关节松动术 1980年代 步入康复领域NJF 2009年促进模式右上肢屈曲?内收?外旋屈曲?外展?外旋肩胛后方上提肩胛前方上提肩胛前方下降肩胛后方下降伸展?外展?内旋伸展?内收?内旋肩关节右下肢屈曲?内收?外旋屈曲?外展?内旋骨盆后方上提骨盆前方上提骨盆前方下降骨盆后方下降伸展?外展?内旋伸展?内收?外旋髋关节促进模式对角线模式肩胛?骨盆的对角线模式四肢的对角线模式7体轴肩关节髋关节肩胛骨盆NJF的对角線模式的运动轴远端骨的长轴肘关节手关节膝关节足关节蚓状肌握法 手内在肌优势手（intrinsic plus hand） 避免给患者带来疼痛 不会影响肌肉收缩 便于操作 指引正确的运动方向正常节律协调运动、时间的?空间的姿勢変化时按一定先后順序 肌肉収缩、完成高效率运动。NJF的对角線螺旋运动从远端开始运动、从始置终保持回 旋运动。对于神经?肌肉疾患、协调性低下时正常节律具有运动 学习效果。NJF治疗时通过适宜的口令、引导正确的运动方向、 通过适当的抗阻运动和牵引促进运动的协调性。视觉刺激视觉刺激可以强化运动。视觉反馈 运动制御和修正 引导正确运动方向 易完成动作 提高对运动的注意力口令和指导 指导开始运动和肌肉收缩 提高肌収缩力 调整患者动作注意点指导患者做动作的时机和方式。实用简洁易懂的语言。根据患者反应结合用手接触和抗阻，适时机发出口令。牵张反射时口令的时机非常重要。最适抗阻抗阻时NJF中最重要要素。抗阻分近端抗阻和远端抗阻。近端抗阻主要是对关节囊的构成运动、远端抗 阻针对骨运动。最适抗阻为、患者可以反复完成4-5次该动作抗 阻量。对构成运动的抗阻要点为在接近运动最位置时 增加所施阻力。8肌牵张通过牵张肌肉促发牵张刺激和牵张反射。通过牵张刺激提高本体感受器兴奋。牵张反射是指在出现运动前和口令同时实施、对 肌肉快速牵张,诱发牵张反射。牵张并非单纯对末 端关节实施，而是对整体主动肌群实施，通过治 疗师的重心移动完成。避免过渡牵张刺激诱发疼痛、无法完成运动。凹凸法则凹的法则凸的法则凹凸法则的应用 （被动运动）a被动运动 凸的法则b被动运动 凹的法则a被动运动 凸的法则b被动运动 凹的法则凹凸法则的应用 （抗阻运动）c抗阻运动 凸的法则d抗阻运动 凹的法则NJF?PNF?关节松动术三者之间关系PNF 关节松动术NJF抗阻运动9NJF关节近端抗阻运动的作用调节关节囊内、周围的软組織?肌肉的平衡 作用 调节维持关节近端稳定的深层小肌群(local muscle system)机能 调节关节的对位对线ROMPain 深层小肌群的训练效果?NJF的作用减轻疼痛 促进正常的关节、关节囊内运动 促进神经?肌肉功能 增强肌力 维持治疗效果NJF适应症骨科疾患引发的疼痛、运动障碍 中枢神经疾患引发疼痛、运动障碍 老年人的保健、预防疾病 提高体育竞技水平掌握NJF必要的知识与技术骨格、关节、肌肉的触診 理解正常的骨、关节运动方向 肌肉的起始、终止、作用和神经支配等 主动肌和拮抗肌的关系 理解骨、关节运动时关节囊内运动方向、轨迹 对疾患、障碍评价 评价疼痛 理解和实施PNF技术 理解运动连锁NJF的治疗原则遵循凹凸法则和连锁运动。对关节面被动辅助或抗阻。在运动过程中在全活动度范围牵引。重视对回旋运动的辅助或抗阻。强调运动最终位置时对关节面运动的辅助或 抗阻。合理利用治疗师的重心移动。为诱发出更好的运动反应 NJF的窍门操作部位尽可能接近和治疗师重心位置。边观察患者表情边治疗。对关节囊刺激（辅助或抗阻）方向应迎合 骨运动的对角线方向。动作开始时、通过治疗师的重心移动完成 肌肉牵张。