附件 1： 辽宁省建筑施工特种作业人员体检表辽宁省建筑施工特种作业人员体检表姓名性别年龄申报 工种本工种 工齡身份 证号工作 单位联系 电话照 片病史左左眼科视力 右矫正 视力右医师意见：签字：病史内科血压心脏医师意见：签字：病史神经 精神 科检查医师意见：签字：身长厘米四肢运 动功能左： 外科双手右：躯干及 颈部医师意见：签字：诊断 结论（盖章）年 月 日从事建筑施工特种作业人员体检从事建筑施工特种作业人员体检 证明材料应具备内容证明材料应具备内容一、体检内容及合格标准一、体检内容及合格标准（一）外科:1、身高: 150 厘米以上；2、上肢: 双手拇指健全,每只手其他指必须有三指健全,肢体和手指运动功能正常；3、下肢: 运动功能正常；4、躯干、颈部: 无运动功能障碍。(二)眼科(视力): 两眼裸视力或矫正视力应当达到对数视力表 4.9 以上；(三)耳科（听力）：两耳分别距音差 50 厘米能辨别声方向。（四）内科：1、心脏：无器质性心脏病；2、血压：建筑架子工、建筑起重机械司机、建筑起重机械安装拆卸工、高处作业吊篮安装拆卸工不得患有高血压。（五）神经精神科：无精神病、癫病、震颤麻痹、癔病、影响肢体活动的神经系统疾病。二、体检医院公章和体检医生名章；二、体检医院公章和体检医生名章；三、申请体检人签字。三、申请体检人签字。