12 /2009?农村大学生一般心理问题咨询一例?王英(厦门大学教育研究院 )本文是一例农村大学生一般心理问题咨询的案例报告。求助者刘某, 近一个月来情绪低落, 消沉, 感觉不到快乐。其烦恼来自三个方面,第一, 控制不住地想去逛街、 网上聊天等, 而不想去学习或找工作等正事。多次制定的计划, 都是虎头蛇尾, 执行了两三天就没了 下文。为此,求助者很自责,沮丧; 第二,同学对自己的一个小小的负面评价,就引起求助者长时间的不愉快情绪; 第三,与其他同学相比, 感觉处处不如人,自己一无是处。咨询师主要运用合理情绪疗法,纠正求助者以偏概全、 绝对化等不合理的认知, 效果显著。农村大学生一般心理问题咨询一、 求助者的一般资料刘某, 女, 22岁, 某高校大四学生。家在农村, 父母均为农民, 兄弟姐妹5人, 求助者排行第五, 上有 3个哥哥, 1个姐姐。二、 主诉和个人陈述1 . 主诉最近心情低落, 消沉; 有很多事需要去做, 总是拖着不想去做, 事后又很难受, 自责; 看到其他的同学做出成绩, 再看看自己, 觉得自己什么都不会, 一无是处。2 . 个人陈述最近心情低落, 消沉, 感觉不到快乐。现在大四了, 面临很大的就业压力。有很多事要做, 做简历, 准备面试, 学英语, 完成老师布置的作业。曾做过很多的计划, 每次都是执行二三天, 不能坚持下来, 我想是我意志力太薄弱吧。打开电脑, 先玩玩开心农场, 浏览浏览网页, QQ 聊聊天, 就是不想打开 F盘做一些正事, 一上午就过去了, 该做的事没有做, 玩了一上午, 感觉很难受, 自责。下定决心以后不这样了, 可第二次仍是这样, 不想做该做的, 反而去逛街玩电脑, 之后还是很难受。看到别人做出点成绩, 感觉自己很差, 不如别人, 一无是处。也很在意别人对我的评价, 一个小小的负面评价, 比如说自己的衣服不好看, 也会难过好长时间。父母那边压力也很大,总希望自己能出人头地, 衣锦还乡, 让家人过上好日子, 回报父母的爱, 可现在的学习状态自己很不满意, 很失望。3 . 咨询师的观察求助者身体发育和智力正常, 思路清晰, 思维敏捷, 能清楚地表达自己的意思, 对自己的问题也有一定程度的思考。精神显得疲惫, 脸上有愁容,皱眉, 偶尔叹气, 时常低着头看着地面, 回避与咨询师的目光对视。三、 评估与诊断1 . 初步诊断刘某一般心理问题。2 . 与精神病的鉴别诊断求助者主观世界与客观世界统一, 不存在幻视、 幻听、 妄想等症状; 知、情、 意具有内在协调一致性; 个性相对稳定; 主动求医, 并对自身的症状有自知力, 据此判断, 求助者的心理问题不属于精神病, 在心理咨询工作的范围内。3 . 与神经症的鉴别诊断求助者的心理问题与现实处境相联系, 涉及到就业焦虑、 同学的相处、自卑、 父母期望的压力, 经济的拮据等。求助者的心理冲突不具有非道德的性质, 据此判断, 求助者的心理问题不属于神经症。一般医生评定神经症, 从病程、 精神痛苦的程度和社会功能三个方面来评, 每个方面又分为三等, 轻度 ( 1分 )、 中度 ( 2分 )和重度 ( 3分 ), 三方面分数加起来为 3分, 则不能诊断为神经症, 等于或大于 6分, 神经症的诊断可以成立。求助者病程不足三个月, 自己可以摆脱一些情绪困扰, 学习及人际交往只有轻微妨碍, 因而每个方面都评为 1分, 加起来为 3分, 因而求助者问题不能评定为神经症。4 . 与严重心理问题的鉴别诊断求助者的情绪问题是近期发生的, 内容并未泛化到其它方面, 反应不强烈, 能找到相应的原因, 人格无异常,思维正常, 所以排除严重心理问题。四、 病因分析1 . 生物学因素求助者无躯体疾病, 无家族精神病史。 22岁, 处于成年的早期, 正准备踏入社会, 毕业找工作, 多少会有一些茫然不知所措、 焦虑。女性, 找工作中存在的性别歧视, 女性比男性面临着更大的压力; 在家庭中, 女孩对父母的爱更敏感, 更强调爱的回报, 这些也使求助者对自己的要求更严格, 更绝对化, 力求完美, 因此带来很大的压力,很多烦恼。2 . 社会性因素求助者家庭经济条件不太好, 兄弟姐妹又多, 不能给求助者生活和找工作带来一些帮助, 反而增添了很多的压力, 求助者觉得自己要好好学习,要找一个好工作, 今后给家里提供物质帮助, 让父母及哥哥姐姐过上好日子, 回报父母及哥哥姐姐的爱。3 . 心理因素求助者存在不良的归因倾向, 习惯把失败归为自己的内在的稳定的原因, 如完不成计划是因为自己的意志力薄弱, 而不是计划本身的不合理。求助者有反逻辑的思维, 以偏概全, 如和同学聊天的时候, 因不懂同学谈到的上个世纪七八十年代的音乐, 因而认为自己不如那些同学; 课堂不爱发言, 认为自己是一无是处。求助者有一些不合理的信念, 如父母和哥哥姐姐那么爱自己, 自己是需要回报他们的爱的, 要给他们物质上的帮助, 因此自己一定要学习好, 找一个好工作。五、 咨询方案1 . 所依据的的理论合理情绪疗法, 有时也被译作理性情绪疗法 ( Rational- EmotiveThera?py, 简称 RET), 是美国临床心理学家阿尔伯特 艾利斯在 20世纪 50年代首创的一种心理咨询理论与方法。艾利斯认为, 人既是有理性的, 又是非理性的, 既可以有理性的、 合乎逻辑的思想, 又可以非理性的、 不合逻辑的思想。艾利斯认为, 人常会被非理性的思想和行为所困扰, 而情绪不会由事件本身所产生的, 而是由人的思想所产生的。他认为, 人们往往用错误的、 非逻辑的、 内化复诵式的自我言语变成他的情绪困扰。人类的思维、 情绪和行为这三者是同时发生的, 很少有人只有情绪而没有思想, 所以艾利斯强调, 为了能够更清楚地了解个体是情绪困扰和不适应行为, 就要首先了解个体是如何思想、 感受及如何领悟和行动的。艾利斯所提出了 ABC理论中, A( Activation- events)表示诱发事件, B( Beliefs)表示求助者对事件的解释与评价等信念, C( Consequences)表示因信念而产生的结果。艾利斯认为, 一个人的不良情绪不是由某一事件本身所引起的, 而是由个体对此事的看法、 解释和评价所引起。既然是不合理的信念而非生活事件导致情绪或行为问题, 因此治疗者的任务就是: 以更改代替非理性, 帮助求助者用合理的思维方式取代不合理的思维方式, 以合理的信念取代不合理的信念。与求助者的不合理的信念辩论, 使求助者认识到自己的思维的非逻辑性,进而以合乎逻辑的信念代替不合逻辑的信念, 合理情绪疗法的核心步骤。艾利斯把人的不合理的信念归结为 3种: 绝对化要求、 过分概括化和糟糕177中国校外教育教 研 探 索?12/2009至极。绝对化要求是指个体按照自己的意愿, 认为某事必定会发生或必定不会发生。过分概括化是指那种以偏概全的不合理思维, 以一件或几件事来评判自己或他人的整体价值。糟糕至极是指对一些挫折和困难作出强烈反应, 并产生严重的不良情绪。2 . 咨询目标与求助者协商, 定咨询目标如下: ( 1)近期与具体目标: 在与求助者建立尊重、 信任、 理解的关系的基础上, 澄清求助者的问题; 与求助者一起分析问题的原因, 纠正求助者以偏概全、 绝对化要求等不合理信念, 以合乎逻辑的思维方式认识评价自己, 消除对自己绝对化的要求; 使求助者以新的视角看待与家人及同学的关系。 ( 2)最终与长期目标: 帮助求助者学会与自己不合逻辑的信念辩论, 改变不合理的思维方式, 增强求助者的自信心,习得自我成长技巧。3 . 所运用的技术在咨询的过程, 主要运用以下咨询技术: ( 1)倾听。咨询开始的时候,主要要运用倾听技术, 给求助者营造一个信任、 理解和尊重的氛围, 使求助者有机会宣泄自己的情绪, 诉说自己的困扰。这也是建立良好的咨访关系的重要一步, 为以后的咨询打下良好的基础,做好关系方面的准备。 ( 2)情感反应。及时地对求助者的情绪做出反应, 一方面, 使求助者更清楚地认识到自己的情绪; 另一方面, 使求助者感到自己被理解, 对咨询师更加的信任, 更愿意敞开心扉, 更积极主动地探讨自己的问题。 ( 3)澄清与具体化。协助求助者弄清楚困扰他们的具体事情, 自己的情绪等问题, 澄清以偏概全的思维方式。 ( 4)面质。主要针对求助者不合逻辑的思维方式进行辩论、 面质。六、 咨询阶段与过程共进行了 5次咨询, 每周 1次, 每次 50分钟。大致分三个阶段: ( 1)评估诊断与咨询关系建立阶段 (第 1次咨询 )。 ( 2)咨询帮助阶段 (第 2 4次咨询 )。 ( 3)结束与巩固阶段 (第 5次咨询 )。1 . 诊断阶段( 1)目的:建立咨询关系, 收集相关信息, 进行心理诊断, 明确咨询问题, 确立咨询目标。( 2)方法:倾听、 询问、 具体化、 重复、 情感反应等。( 3)过程: 第 1次咨询, 求助者提前 10分钟来到咨询中心, 填了信息登记表。通过信息登记表, 我了解到一些她家庭的情况。在咨询过程中, 求助者用了近 20分钟陈述她所遇到的问题、 她的苦恼及消沉低落的心情, 我则认真地倾听, 以点头或! 嗯声回应她的话, 间或重复她的话, 在必要的地方进一步询问! 同学说了什么话让你感觉很难受、 ! 你自己尝试过什么方法改变这种现状、 !具体发生了什么事使你有这样的感觉、 ! 父母和哥哥姐姐与你的关系怎样等。由于求助者的问题不是一个方面, 而涉及到好几个方面, 如自卑、 觉得父母的爱和期望带给她压力, 所以, 在咨询结束的时候, 和求助者商定, 分三次对问题进行逐一讨论分析, 每次有一个主题和目标, 如第 2次咨询讨论自我概念的问题, 第 3次讨论如何处理与家是城市的同学的关系, 如何应对同学的负面的评价问题。第 4次讨论如何对待父母的爱和期望。向求助者讲述了合理情绪疗法的基本原理, 使其回去自己思考。2 . 咨询阶段( 1)目的:帮助求助者分析问题, 改变其不合逻辑的思维方式及不合理的信念, 修正其自我概念及对自我的绝对化要求, 重建与家人及同学的关系。( 2)方法:面质、 具体化等。( 3)过程:第 2次咨询, 这次咨询的目的的纠正求助者的不合理的自我概念, 形成对自己客观的认识。求助者说自己独处的时候觉得没什么, 和其它同学在一起的时候, 时常会觉得自己不如别人, 什么都不会, 简直一无是处。在咨询过程中, 让求助者谈谈自己哪些方面不如别人, 求助者说到自己对一些同学谈论的话题没有自己的想法, 又说也不是没有想法, 只是当时没有想法, 后来一个人的时候会有很多的想法涌出来。别人谈到音乐, 自己不懂, 好像自己没有别人知道得多。自己生活在农村, 从小到大只知道学习, 没有很多的娱乐活动, 眼界不开阔, 所以不如城市的同学懂得多, 不如他们。引导求助者, 纠正其以偏概全的思维方式, 没有别的同学知道行多, 并不说明自己所有的方面都不如他们, 使其明白自己也有很多的优势, 是家庭条件优越的同学所没有的。求助者话语中隐含有一些绝对化的观念, 如自己一定要处处比别人强, 学习比别人好, 找工作比别人好, 穿得衣服也好看, 而不允许别人对自己有负面的评价。引导求助者认识到这一信念的不合理之处, 接纳自己的不完美, 也不可能做到完美。第 3次咨询, 这次咨询的目的是纠正求助者对城市同学的认识。求助者自述自己的朋友都是农村的, 感觉好像与城市同学之间有层隔膜, 又不知道是什么。引导求助者反思自己与农村及城市同学的交往模式, 求助者认识到自己与农村同学交往时, 会主动一些, 而不会主动去交往城市的同学, 不主动的原因是觉得自己对城市的同学来说没有利用的价值。求助者的话语里, 可以听出, 求助者对友谊有不合理的认知, 认为友谊是一种相互利用的关系, 如里自己没有利用价值, 则别人都不会和自己交朋友。结合上一次对自我价值的讨论, 求助者认识到, 一方面自己并不是没有价值, 另一方面, 友谊也不是建立在相互利用的基础的上, 即使自己对别人没有帮助, 别