海淀区少先队辅导员带头人履行职责情况考核表海淀区少先队辅导员带头人履行职责情况考核表（2011 至 2012 学年度）姓 名性别出生 年月称号 名称最高学历政治面 貌现任行政 职务职称任教年级任教 学科周课时辅导员累 计年限至今连续辅导员年 限社会兼职参加何学术团体 及所任职务本学年度出 勤情况本年度所获区级及以 上荣誉称号时间活动内容参与 人数 承担市区少 工委的重大 活动和任务时间地点活动主题及形式参观 人数 组织特色主 题大队活动 情况时间级别（学区、区级、市级等）主题与形式活动方案观摩 人数完成学区及以上少先队 观摩活动情 况姓名所在学校受指导教师所获成果是否由行政 部门指定承担少先队 辅导员指导 培养工作期数/出版 年份论文、著作或课题名称发表刊物名称或课 题参与人数级别（校级、区级、市级等）承担少先队 工作科研项 目成果及论 文、专著等 发表情况履行职责情况自我评价本人签名：2012 年 月 日学校 考核 意见学校公章： 校长（签字）： 2012 年 月 日区级 考核 意见2012 年 月 日