一、A3/A4 型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。(1-3 题共用题干)女，45 岁，右颈前肿块已 4 年，近两周肿块明显增大，并呼吸困难。检查：颈前偏右有 5cm5cm 肿块，质中等硬，光滑，无触痛，边界清楚，有波动感，放射性核素扫描为冷结节1.本例可诊断为A.颈淋巴结结核B.右侧甲状腺腺瘤囊性变囊内出血C.右侧甲状腺高功能腺瘤D.甲状腺舌管囊肿E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎2.本例的治疗原则是A.右侧甲状腺腺叶部分切除术B.右侧腺瘤局部切除C.双甲状腺大部切除术D.右侧甲状腺腺瘤连同腺叶切除术E.右侧甲状腺腺瘤加颈部淋巴结清扫切除3.如手术治疗，其手术后最危急的并发症是A.喉上神经损伤B.喉返神经损伤C.创口感染D.气管受压软化塌陷E.手足麻木正确答案:1.B;2.D;3.D(4-6 题共用题干)男，45 岁，较肥胖，因面部反复疖肿 2 月就诊，无明显“三多一少“症状，空腹血糖7.6mmol/L，父母均为 2 型糖尿病患者。4.此时首选具有诊断意义的检查是A.100g 法葡萄糖耐量试验+C 肽释放试验B.75g 法葡萄糖耐量试验+胰岛素释放试验C.尿糖测定D.空腹血糖测定E.糖血红蛋白测定5.若该患者临床 2 型糖尿病已证实，其首选治疗方案是A.口服双胍类降糖药B.体育锻炼C.减肥药物D.口服磺脲类降糖药E.胰岛素6.经磺脲类治疗后，患者空腹及餐后血糖多次正常，之后最不合适的处理为A.可停止药物治疗B.继续药物治疗，并随访血糖以调整剂量C.继续药物治疗，并根据糖血红蛋白随访疗效D.加用二甲双胍并调整原来药物剂量E.血脂仍高，加用降脂药物正确答案:4.B;5.A;6.A(7-9 题共用题干)男，35 岁，消瘦、乏力、怕热、手颤 2 个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查：神志清，血压 140/80mmHg，心率 108 次/分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。7.导致患者双下肢软瘫的直接原因可能是A.脑栓塞B.运动神经元病C.重症肌无力D.呼吸性碱中毒E.血钾异常8.为明确诊断，应首先进行的检查项目是A.头颅 CT、血糖测定B.肌电图及血电解质测定C.胸部 CT 及血抗乙酰胆碱受体抗体测定D.血气分析及血电解质测定E.血电解质测定及甲状腺功能测定9.此患者的急诊处理应A.螺内酯治疗B.纠正电解质紊乱C.静脉滴注氯化钾及胰岛素D.吡啶斯的明和皮质激素治疗E.脱水降颅压治疗正确答案:7.E;8.E;9.B(10-11 题共用题干)女性，26 岁，因分娩时发生失血性休克导致腺垂体功能低下。10.估计该患最早出现的是哪项症状A.闭经、无乳，毛发脱落B.怕冷、少汗，皮肤粗糙C.低血压、低血糖D.恶心，呕吐E.颜面苍黄，水肿11.对于该患首先应补充的激素是A.雌激素B.盐皮质激素C.甲状腺激素D.糖皮质激素E.生长激素正确答案:10.A;11.D(12-14 题共用题干)女，40 岁。近一年来多汗。怕热，心悸、气短，失眠。食量增加，体重下降，眼球突出。检查：P135 次/分，BP160/80rmmHg。眼球明显突出，甲状腺呈弥漫性肿大。触之细震颤。有明显血管杂音。经抗甲状腺药物(丙基硫氧嘧啶)治疗 3 个月后，P80 次/分，BP120/80mmHg。12.本例最可能的诊断是A.结节性甲状腺肿继发甲亢B.高功能腺瘤C.慢性淋巴细胞性甲状腺合并甲亢D.原发性甲亢E.甲状腺乳头状癌并甲亢13.本例的治疗原则是A.服 Lugol 液后行甲状腺大部切除术B.采用抗甲状腺药物治疗，再服 Lugol 液C.单用 受体阻滞剂D.I 放射治疗E.服含碘的中药治疗14.本例术前甲亢症状未控制，急于行甲状腺大部切除术，术后易出现的并发症是A.创口感染B.喉返神经损伤C.急性窒息D.甲状腺危象E.甲状腺功能减退症正确答案:12.D;13.A;14.D(15-18 题共用题干)男，40 岁，体重 92kg，身高 168cm，无“三多一少“症状，母亲有糖尿病病史。15.下列检查最有可能出现的异常是A.血胆固醇B.尿酸C.服葡萄糖耐量试验及胰岛素释放D.肾功能E.血粘度16.预计这种异常表现在A.血粘度高于正常B.血胆固醇降低C.血尿酸增高D.血肌酐及尿素氮均增高E.口服葡萄糖耐量试验显示糖耐量减退曲线，胰岛素释放异常17.该疾患给予治疗应当首先选择下列哪一项A.肠溶阿司匹林B.胰岛素C.减肥药D.饮食管理加体育锻炼E.保肾治疗18.如上述治疗疗效不显著时，可给予下列哪种治疗A.加用双胍类药物B.加用皮质激素C.静脉滴注丹参D.静脉滴注能量合剂E.大黄片正确答案:15.C;16.E;17.D;18.A(19-21 题共用题干)女性，26 岁，一周前当地诊断为“甲状腺功能亢进“，未作进一步的任何治疗，来院就诊，要求手术治疗，查体心率 104 次/分，血压 120/70mmHg19.此时合理的处理是A.用镇静剂和安眠药B.服用硫氧嘧啶类药物C.应用心得安D.应用阿托品E.口服甲状腺素片20.如甲亢症状已控制，还需哪些术前准备A.继续服用硫氧嘧啶类药物 DB.限制活动C.高热量、高蛋白饮食D.月艮用碘剂 23 周E.注意心率及血压的变化21.甲状腺术后因血管结扎线脱落出血致呼吸困难，此时适当的处理是A.静脉点滴强力止血药B.请喉科会诊气管切开C.拆去缝线，立即送手术室止血D.血肿穿刺抽血E.局部加压包扎正确答案:19.B;20.D;21.C二、B1 型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。(1-2 题共用备选答案)A.酮症酸中毒B.高渗性非酮症糖尿病昏迷C.低血糖D.乳酸性酸中毒E.水中毒答案 A B C D E 1.女，18 岁，糖尿病患者，因进食不洁食物，引起呕吐腹泻，次日腹泻止，呕吐反而加剧，并进入昏迷，住院体检：呼吸深大，尿糖+，血糖 27.7mmoL/L，血钠 140mmol/L，血 pH7.2。该患者诊断为答案 A B C D E 2.男，68 岁，2 型糖尿病患者，由于病情轻，平时仅饮食管理即能控制。本次因高热入院，胸透肯定支气管肺炎之诊断，体检：神志朦胧，但对答尚切题，化验示血糖 33.3mmol/L，血钠 150mmoL/L，尿素氮 14.28mmol/L。胸片示支气管肺炎。该患者诊断为正确答案:1.A,2.B(3-5 题共用备选答案)A.头痛应用麦角胺后可缓解B.慢性进行性头痛伴剧烈呕吐C.头痛伴脑膜刺激征D.头痛伴癫痫发作E.头痛伴视力障碍答案 A B C D E 3.脑膜炎答案 A B C D E 4.偏头痛答案 A B C D E 5.脑内寄生虫病正确答案:3.C,4.A,5.D(6-7 题共用备选答案)A.用腺体提取的激素对切除该腺体曲动物进行替代治疗B.分析腺体提取物的有效成分C.用相应的激素抗体对恶性肿瘤的组织学切片进行免疫化学染色D.用核苷酸序列分析技术，筛选激素或受体基因突变E.上面叙述都不是答案 A B C D E 6.分子内分泌学研究答案 A B C D E 7.组织内分泌学研究正确答案:6.D,7.C(8-10 题共用备选答案)A.甲基硫氧嘧啶B.心得安C.卢戈液D.甲状腺素E.泼尼松答案 A B C D E 8.可致甲状腺增大及动脉性充血答案 A B C D E 9.能使甲状腺缩小变硬答案 A B C D E 10.能使脉率降低正确答案:8.A,9.C,10.B(11-12 题共用备选答案)A.饮食治疗B.正规胰岛素C.长效胰岛素(鱼精蛋白锌胰岛素)D.口服降血糖药E.口服降血糖药加小剂量胰岛素答案 A B C D E 11.1 型糖尿病治疗选择答案 A B C D E 12.2 型糖尿病并发急性感染时治疗选择正确答案:11.B,12.B(13-15 题共用备选答案)A.增加胰岛素用量B.减少胰岛素用量C.停胰岛素改口服降糖药D.加用甲福明E.加用格列吡嗪答案 A B C D E 13.胰岛素治疗的糖尿病病人，清晨高血糖，后半夜有饥饿感，出冷汗，血糖 3.2mmol/L。应选用答案 A B C D E 14.胰岛素治疗的 1 型糖尿病病人经治疗后血糖不稳定。波动大时应选用答案 A B C D E 15.胰岛素治疗的 2 型糖尿病病人，有并发症，每日胰岛素用量为 20单位，尿糖经常(+)。空腹及餐后血糖均增高。应选用正确答案:13.B,14.D,15.A(16-17 题共用备选答案)A.偏头痛B.尿毒症C.脑膜炎D.脑梗死E.一氧化碳答案 A B C D E 16.脑膜刺激征阳性答案 A B C D E 17.Brudzinski 征阳性正确答案:16.C,17.D(18-20 题共用备选答案)A.在饮食治疗的基础上，如 FPG 在 6.5mmol/L 左右，不另加用降血糖药物B.在饮食治疗的基础上，用正规胰岛素治疗C.在饮食治疗的基础上，加用中、长效胰岛素D.在饮食治疗的基础上，加用口服降糖药物E.在饮食治疗的基础上，加用较小剂量胰岛素或口服降血糖药物答案 A B C D E 18.1 型重症糖尿病时选用答案 A B C D E 19.2 型轻症糖尿病时选用答案 A B C D E 20.2 型中等度糖尿病时选用正确答案:18.B,19.A,20.D(21-22 题共用备选答案)A.甲状腺炎B.结节性毒性甲状腺肿C.弥漫性毒性甲状腺肿D.甲状腺癌E.胶样囊肿答案 A B C D E 21.女性，55 岁，颈前区偶然发现一质硬、固定的无痛性肿块，应诊断为答案 A B C D E 22.女性，50 岁，颈前弥漫性肿大，不伴其他症状 10 年，近年来感心悸、多食、易怒，颈前可触及数个结节，随吞咽上下活动，应考虑为正确答案:21.D,22.B(23-24 题共用备选答案)A.肌无力B.干燥综合征C.粘液性水肿面容D.皮肤紫癜E.病理性骨折答案 A B C D E 23.与 Graves 病有关的症状为答案 A B C D E 24.与原发性甲状腺功能减退症有关的症状为正确答案:23.A,24.C(25-26 题共用备选答案)A.白细胞数降低B.甲状腺功能减退C.出血、感染D.粘液性水肿E.发热答案 A B C D E 25.Graves 病，放射性 I 治疗。最常见的并发症是答案 A B C D E 26.Graves 病，手术治疗，最常见的并发症是正确答案:25.B,26.C(27-28 题共用备选答案)A.尿糖+，酮体阴性B.尿糖+，酮体强阳性C.尿糖阴性，酮体阳性D.尿糖+，酮体阳性E.尿糖+，酮体阴性答案 A B C D E 27.降糖灵引起酮尿最常见答案 A B C D E 28.糖尿病酮症酸中毒正确答案:27.D,28.B 解题思路：降糖灵降血糖的机理为促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖、加速无氧糖酵解、抑制葡萄糖异生、抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收。因此，服用此药后，血糖明显下降，尿糖+，酮体仍为阳性。糖尿病酮症酸中毒时，由于糖代谢紊乱加重，脂肪动员和分解加速，因此尿糖、尿酮呈现强阳性。(29-30 题共用备选答案)A.高渗盐水试验B.水利尿试验C.螺内酯试验D.饥饿试验E.酚妥拉明试验答案 A B C D E 29.诊断胰岛素瘤有意义的试验是答案 A B C D E 30.鉴别原发性醛固酮增多症与失钾性肾病的试验是正确答案:29.D,30.C 解题思路：胰岛素瘤主要表现低血糖症，空腹血糖降低不明显者，可用持续饥饿试验诱发。病人于晚餐后禁食，次晨 8 时取血测血糖和胰岛素。如无明显低血糖和症状，则在严密观察下继续禁食，但可饮水，每 46 小时或在出现低血糖症状时抽血测血糖和胰岛素。一旦出现低血糖症状，抽血后即给予葡萄糖终止试验。因此饥饿试验对诊断胰岛素瘤很有意义。原发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多所致，属于不依赖肾素-