痛风的护理痛风的护理葛秀荣 山东省立医院保健科护士长，主管护师痛风是由于嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄障碍所致血尿酸增加的一组异质性疾病。临床上 以高尿酸血症为特征。表现为反复发作的痛风性急性关节炎、痛风石沉积、痛风性慢性关 节炎和关节畸形等。痛风常累及肾脏而引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石病变。痛风可 分为原发性和继发性两大类，发病年龄多在40岁以上，患病率随年龄而增加，男女之比为 501，女性患者多为绝经后妇女，常在春、秋季节发病。痛风是一种古老的疾病，也是近 年来的一种多发病，与人们生活水平的提高密切相关。据统计，患者数量较15年前增加了 1530倍。 一、一般护理 (一)休息与保暖 急性期卧床休息，抬高患肢，置关节于舒适位置，避免受累关节负 重，关节疼痛缓解后72h左右可恢复活动。间歇期和慢性关节炎患者应避免长时间步行和过 度疲劳。注意保暖和避寒，鞋袜宽松。 (二)饮食 合理饮食是预防痛风发作的重要环节，应少食含嘌呤食物如螃蟹、虾、花 生、腰果、芝麻、牛羊肉等，不食含高嘌呤食物如甲鱼、乌鱼、紫菜、芹菜、甲壳类等， 不食动物肝、肾等内脏食品；禁酒，酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用， 易诱发痛风；多食碱性食物，如柑橘、西瓜、冬瓜等利于尿酸溶解排泄。伴有高血压、糖 尿病肥胖患者应予低脂低糖饮食，防止并发症。鼓励患者多饮水，饮水20003000mL/d， 促进尿酸排泄。 二、对症护理 (一)肾损害的护理 肾脏中的痛风石导致肾绞痛发作时，出现血尿或阻塞输尿管而引 肾盂积水，继发感染、肾功能衰竭。要注意观察患者有无腰痛、血尿，注意尿常规及生化 检查的变化。嘱患者卧床休息，多饮水。 (二)心脏受损的护理 痛风石可使心脏受损，出现传导阻滞。要注意患者心律，有无 胸闷气急，让患者卧床休息、吸氧，做好抢救准备。 (三)疼痛的护理 急性期呈剧痛，多为游走性单关节疼痛。应嘱患者卧床休息，抬高 患肢。除药物止痛外，根据病情予冷敷或理疗，并避免患部受压。鼓励患者听音乐等放松 精神情绪，以减轻疼痛。 (四)皮肤护理 痛风间歇期患者，受累局部出现脱屑和瘙痒，可用温水加润肤露清洗， 避免碱性肥皂刺激及抓破皮肤。有痛风石形成的患者，皮肤应避免摩擦、刺破，以防形成 瘘管而久治不愈。 三、用药护理 指导患者及时、准确执行医嘱，延迟用药会导致药物的疗效降低。注意观察药物副作 用，及时汇报医师处理。 (一)秋水仙碱 是痛风治疗尤其是重症发作治疗的首选药物。在静脉滴注时，要防止 漏入皮下。治疗过程中除注意有无严重腹泻、呕吐等胃肠道反应外，常需定期复查血象和 肝功能，以防白细胞减少或药物性肝损害。 (二)非甾体抗炎药 用于痛风发作，可达到消炎和止痛的目的。本类药物应在饭后服 用，必要时使用保护胃粘膜的药物，同时注意头晕、头痛、皮疹等其他反应，有活动性溃 疡禁用。 (三)排尿酸药物 如丙磺舒，少部分患者可发生皮疹、发热和胃肠道反应；因属磺胺 类，对磺胺过敏者忌用。嘱患者多饮水。(四)抑制尿酸合成药 如别嘌醇，副作用有皮疹、发热、表皮坏死松解、肝和骨髓损 害等，有明显肾功能不全者应慎用或减量，并经常复查血象、肝功。 四、心理护理 痛风患者多为中、老年男性，突发的痛风性关节炎的剧痛，常使他们坐卧不安。沉积 在关节腔或关节附近的痛风石可破坏关节，造成关节畸形，以至影响日常生活。巨大的痛 风石不能穿鞋使行走困难，患者常因剧痛或反复发作性疼痛心烦意乱，疑虑重重，情绪易 激动。护士应主动热情关心患者，询问疼痛部位、程度，及时解决患者的躯体不适，为患 者创造一个良好的休息环境；有计划安排护理活动，合理安排给药时间；针对疾病特点把 有关本病知识、治疗效果介绍给患者，针对患者的心理状态予以开导，使之安心。 五、健康教育 (一)指导患者保持心情愉快，避免情绪紧张，生活要有规律，肥胖者应减轻体重。 (二)教导患者严格控制饮食，避免进食高嘌呤的食物，勿饮酒，每天至少饮水 2000mL，有助于尿酸由尿液排除。 (三)鼓励患者定期且适度的运动，并教导病人保护关节的技巧：运动后疼痛超过 12h，应暂时停止此项运动；使用大块肌肉，如能用肩部负重者不用手提，能用手臂者 不要用手指；交替完成轻、重不同的工作，不要长时间持续进行重的工作；经常改变 姿势，保持受累关节舒适，若有局部温热和肿胀，尽可能避免其活动。 (四)教导患者自我检查，如平时用手触摸耳轮及手足关节处是否产生痛风石。 (五)嘱患者定期复查血尿酸，门诊随诊。 试题： 1.痛风的发病原因有哪些？ 2.痛风患者的饮食应该注意什么? 3.痛风患者健康教育内容有哪些？