2.2.低钾血症低钾血症& &高钾血症高钾血症病因病因临床表现临床表现治疗治疗低低钾钾血血症症长期进食不足；长期进食不足；不当利尿，肾小管不当利尿，肾小管性酸中毒，急性肾衰性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期竭的多尿期钾从肾钾从肾排出过多；排出过多；补液时补钾不足；补液时补钾不足；肾外途径丧失：呕肾外途径丧失：呕吐、持续胃肠减压、吐、持续胃肠减压、肠瘘等肠瘘等钾向组织内转移：钾向组织内转移：大量输注葡萄糖和胰大量输注葡萄糖和胰岛素，代碱、呼碱岛素，代碱、呼碱肌无力：四肢、躯干、肌无力：四肢、躯干、呼吸肌，致呼吸困难；呼吸肌，致呼吸困难；软瘫（腱反射减退）软瘫（腱反射减退） ；肠麻痹表现：厌食、肠麻痹表现：厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动消失；蠕动消失；心脏受累表现：传导心脏受累表现：传导阻滞和节律异常；阻滞和节律异常；代谢性碱中毒。代谢性碱中毒。对因治疗：处理原发对因治疗：处理原发病病补钾原则：尽量口服，补钾原则：尽量口服，禁用静注；禁用静注；静脉补钾，静脉补钾，严格控制（严格控制（3g3g氯化钾氯化钾/ /升输液）升输液）总量控制，总量控制，分次补钾，密切观察，分次补钾，密切观察，3 34 4 天；天；先晶后胶，先晶后胶，见尿补钾。见尿补钾。高高钾钾血血症症入钾太多：大量输入钾太多：大量输库存血；库存血；排钾太少：保钾利排钾太少：保钾利尿剂（螺内酯、氨苯尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶）蝶啶） ；胞内钾移出：溶血、胞内钾移出：溶血、组织损伤组织损伤( (如挤压综合如挤压综合 低血压表现：皮肤苍低血压表现：皮肤苍白、发冷、青紫；白、发冷、青紫； 心脏表现：心动过缓，心脏表现：心动过缓，心律不齐，心律不齐，心搏骤停心搏骤停。心电图：早期心电图：早期 T T 波高而波高而尖，尖，QTQT 间期延长，间期延长，QRSQRS高钾血症，立即治疗高钾血症，立即治疗（1 1）促使）促使 K K转入细胞转入细胞内：内：碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液葡萄糖溶液及胰岛素：葡萄糖溶液及胰岛素：2525GS100GS100200ml(200ml(糖糖: :征征) )，以及酸中毒。，以及酸中毒。增宽。增宽。确诊：血钾确诊：血钾5.5mmol/L5.5mmol/L正规胰岛素正规胰岛素=5g:1U)=5g:1U)，（2 2）阳离子交换树脂）阳离子交换树脂（3 3）透析疗法：）透析疗法：（4 4）对抗心律失常：）对抗心律失常： 1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙