1.抗组胺药的作用机制，临床应用，注意事项，药名。抗组织胺药物根据竞争受体的不同，抗组胺药可分为 H1 受体和 H2 受体拮抗剂。H1 受体主要分布在皮肤、黏膜、血管及脑组织，H2 受体主要分布在消化道，皮肤微小血管有 H1、H2 两种受体存在。本类药物适用于荨麻疹、药疹、接触性皮炎、湿疹、慢性单纯性苔藓、脂溢性皮炎。1.H1受体拮抗剂（1）作用机理：乙基胺结构-CH2-CH2-N 由于有与组胺相同的乙基胺结构，因此能与组胺争夺相应靶细胞上的 H1 受体，产生抗组胺作用。可以对抗组胺引起的毛细血管扩张，血管通透性增高，平滑肌收缩，呼吸道分泌增加，血压下降等效应，此外尚有一定的抗胆碱及抗 5-羟色胺作用根据药物透过血脑屏障引起嗜睡作用的不同，可将 H1 受体分为第一代和第二代第一代药特点：易透过血脑屏障导致（1）(副作用)乏力、嗜睡、头晕. 注意力不集中 等 部分药物还有抗胆碱作用，导致黏膜干燥。排尿困难、瞳孔散大 . . （2）(适应症)各种变态反应性疾病(3) (禁忌症) 驾驶员、高空作业者、机器操作者（精细工作者）等，青光眼和前列腺肥大者也慎用。第二代（新一代）H1 抗组胺药物特点：，药物不通过血脑屛障、服用简便，每日一次、作用持久常用药物：扑尔敏、特非那定、西替利嗪、 氯雷他定第一代（氯苯那敏、苯海拉明、多赛平、赛庚啶、异丙嗪、酮替芬）第二代（阿司咪唑、非索非那定、特非那定、氯雷那定、西替利嗪、咪唑斯汀、阿伐斯汀）2.H2受体拮抗剂（受体拮抗剂（1）作用机理）作用机理与 H2受体有较强的亲和力，可拮抗组胺引起的胃酸分泌，也有一定的程度的抑制血管扩张作用和抗雄激素作用。（2） (适应症) 与 H1受体拮抗剂合并用于治疗慢性荨麻疹、人工荨麻疹等（3）不良反应有头痛、眩晕， 长期或大量应用可能引起阳痿和精子减少（西米替丁） 、血压轻度升高、GPT 上升、白细胞减少等，停药后可以恢复。孕妇、哺乳妇女慎用。（4）常用药物：甲氰咪呱、雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁2.带状疱疹临床表现 1.典型的临床表现(1)发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等症状，皮肤可有灼热、刺痛也可无前驱症状。(2) )皮损特征： 潮红斑、丘疹 很快出现的粟粒至黄豆大丘疹，成簇而不融合，丘疹继而变为水疱，疱液澄清，疱壁紧张，围以红晕， 各簇性水泡间皮肤正常。呈带状排列 ，水疱干涸 、结痂、脱落、暗红斑或色素沉着。 (3)皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。分布好发部位依次肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者较为剧烈。病程 2-3 周，老年认为 3-4 周2.特殊表现（1 1）. .眼带状疱疹眼带状疱疹：病毒侵犯三叉神经眼支多见于老年人，疼痛明显，可累计角膜形成溃疡性角膜炎（2 2） 耳带状疱疹耳带状疱疹：病毒累及膝状神经节引起，影响面神经的感觉纤维和运动纤维。皮疹特点：面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征称为 Ramsey-Hunt 综合征（3 3）带状疱疹后遗症神经痛（）带状疱疹后遗症神经痛（4 4）其他）其他 播散性播散性带状疱疹、带状疱疹、出血性、坏阻性，泛发型、顿挫型、不全型带状疱疹3.体股癣的临床表现临床表现：临床表现：1.1.夏秋季节多发。肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、长期应用糖皮质夏秋季节多发。肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、长期应用糖皮质素激素或免疫抑制剂者为易感人群。素激素或免疫抑制剂者为易感人群。体股癣临床表现相似。皮损基本特点：皮损基本特点：(1)(1)原发损害为丘疹、丘疱疹原发损害为丘疹、丘疱疹或水疱，约针头到绿豆大小，色鲜红或暗红。或水疱，约针头到绿豆大小，色鲜红或暗红。(2)(2)呈环状倾向。呈环状倾向。(3)(3)活跃的边缘。活跃的边缘。2.2.股癣：好发于腹股沟部位，亦常见于臀部，单侧或双侧发生。基本病损与体癣相同。股癣：好发于腹股沟部位，亦常见于臀部，单侧或双侧发生。基本病损与体癣相同。3.3.自觉瘙痒。自觉瘙痒。体癣 Tinea corporis 临床特点皮损部位：好发于面、颈、腰腹、四肢皮损表现基本损害为小红丘疹、丘疱疹或和小水疱边界清楚、边沿隆起的环形红斑，中心常逐渐消退皮损多为单个，也可数个、十数个自觉症状：阵发性瘙痒病程：慢性，冬季减轻，夏季加重或复发股癣 Tinea Cruris 部位腹股沟、臀部常见也见于会阴、耻骨区、肛周，极少阴囊受累皮损形成环形或半环形红斑，下侧边界清楚，边沿隆起，中心渐消退单侧或双侧皮损，单部位或多部位发病自觉症状瘙痒明显，可继发苔藓样变，病久时色素沉着明显病程慢性，冬季减轻，夏季加重或复发4.湿疹常用的外用治疗方法（I）治疗原则：清洁止痒、收敛抗炎根据外用药物的治疗原则选择外用药物及剂型1.急性湿疹渗出期： 溶液湿敷 如 ：3%硼酸、0.1%雷夫诺尔、生理盐水无渗出期：洗剂或粉剂 如： 炉甘石洗剂、激素乳膏糜烂渗出不多：用糊剂2.亚急性湿疹伴少量渗出：糊剂或油剂 如：、糊膏、30%氧化锌油无渗出或糜烂：乳剂或糊剂 如激素乳膏（尤卓尔、派瑞松、艾洛松）3.慢性湿疹硬膏：e.g.肤疾宁软膏：封包疗法：高效激素软膏/乳膏 涂膜剂4.顽固性的皮损可用糖皮质激素作皮损内注射。5 问答题：变态反应药疹的六大特点问答题：变态反应药疹的六大特点1.少数人发生少数人发生 2. 皮疹与药理、毒理及剂量无相关性与药理、毒理及剂量无相关性 3.一定的潜伏期一定的潜伏期：初次 4 20d，多数为 78 天，再次24h 4.临床表现复杂，无特异性临床表现复杂，无特异性 5.交叉过敏和多价过敏交叉过敏和多价过敏 6 病程有定的自限性，病程有定的自限性，.停药和激素治疗有效停药和激素治疗有效6.问答题银屑病的临床表现特点1.发病多急性发病多急性 2.原发皮损原发皮损 帽针头帽针头 扁豆大小的炎症性丘疹，特有的淡红色，境界清，复有银白色鳞屑；扁豆大小的炎症性丘疹，特有的淡红色，境界清，复有银白色鳞屑；可呈多种形态（点滴状、斑块状、钱币状地图状、可呈多种形态（点滴状、斑块状、钱币状地图状、 ）3.蜡滴现象、薄膜现象、点状出血（蜡滴现象、薄膜现象、点状出血（Auspitz 征）征） 三三联征联征 4.皮损变化皮损变化 ：丘疹：丘疹-斑块斑块-大斑块大斑块；5.分布全身可见分布全身可见 头皮、躯干、四肢伸侧以肘部、膝部和骶尾头皮、躯干、四肢伸侧以肘部、膝部和骶尾部最常见，常呈对称性发展。头皮（注意鉴别）部最常见，常呈对称性发展。头皮（注意鉴别） ； 也见于：睑、龟头、粘膜（唇、颊）也见于：睑、龟头、粘膜（唇、颊） 、甲；、甲；不同部位寻常型银屑病的特殊表现：1.头部 ：束状发，2.颜面部： 似脂溢性皮炎1.皱褶部似间擦皮炎 4.粘膜：边沿清楚红斑 5.甲板损害 ： 顶针状凹陷 似甲癣分期分期 进行期（不断有新皮疹出现，可有同形反应）静止期 （ 基本无新皮疹出现，皮损典型）退行期 （皮损数目减少，皮损呈环形）6.