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肾病综合症常识讲解肾病综合症常识讲解1 1、肾病综合症病因、肾病综合症病因肾病综合症是一种比较顽固的病症,临床中的治疗难度很大。肾病综合症不是一个疾病 名,它是一组由多种病因引起的临床症候群,最基本的特点是高蛋白尿,低蛋白血症、水肿 和高脂血症,临床中称为“三高一低”症状。肾病综合症的病因:肾症综合症根据病因可分为原发性和继发性两大类。原发性肾病综合症是原发性肾小球 疾病最常见的病因表现。而继发性肾病综合症的病因比较多,常见的有糖尿病肾病、系统性 红斑狼疮性肾炎、感染及药物等引起的肾病综合症。原发性肾病综合症的病理类型也比较多, 有微小病变性肾病、局灶节段性肾病、膜性肾病等。肾病综合症属中医的水肿、腰痛、虚劳、 尿浊等证的范畴。祖国医学认为,肾病综合症的发生发展与病人劳累过度、久病误治、失治、 体虚以及饮食不洁等诱因有关,这些诱因使肺、脾、肾功能失调,引起脏腑气血阴阳不足, 导致人体内代谢紊乱形成肾病综合症。肾病综合症发展到后期,肾虚加重,就会发生“癃闭” 、 “关格”等证(尿毒症的表现) ,到了此时,治疗难度增加,如治疗不当,随时都会危及病 人生命。2 2、肾病综合症症状、肾病综合症症状一、全身浮肿:几乎均出现程度不同的浮肿,浮肿以面部、下肢、阴囊部最明显。浮肿 可持续数周或数月,或于整个病程中时肿时消。在感染(特别是链球菌感染)后,常使浮肿 复发或加重,甚至可出现氮质血症。二、消化道症状:因胃肠道水肿,常有不思饮食、恶心、呕吐、腹胀等消化道功能紊乱 症状。有氮质血症时,上述症状加重。三、高血压:肾病综合症的重要临床表现,但有水、钠潴溜、血容量增多, 可出现一 时性高血压。而型原发性肾闰综合症可伴有高血压。四、蛋白尿:大量蛋白尿是诊断本征最主要条件。五、低蛋白血症:主要是血浆蛋白下降,其程度与蛋白尿的程度有明显关系。 六、高 脂血症:血中甘油三脂明显增高。(5).钙磷代谢失调:血钙低,血磷高,导致甲状旁腺功能亢进、肾性骨营养不良、肌肉 组织钙化等。3.3.肾病综合症检查肾病综合症检查一、尿常规:尿中除有大量蛋白外,可有透明管型或颗粒管型,有时也可有脂肪管型,型:离心尿红细胞10 个HP;型10 个HP。二、选择性蛋白尿及尿中 C3、FDP 测定:型为选择性蛋白尿,尿 C3 及 FDP 值正常, 型为非选择性蛋白尿,尿 C3 及 FDP 值往往超过正常。三、血生化检查:除血浆总蛋白降低外,白球可倒置,血胆固醇型增高,型可不 增高。四、血沉增速:常为 40-80mm/h,血沉增速多与浮肿相平行。五、蛋白电泳:2 或 可明显增高,1、 球蛋白多数较低。六、肾功能检查:型正常,型有不同程度的异常。七、肾活体组织检查:可通过超微结构及免疫病理学观察,以提供组织形态学依据。4 4、肾病综合症治疗、肾病综合症治疗一、一般治疗:有严重浮肿及低蛋白血症者应卧床休息,低盐(2-3g/日)饮食,控制 入水量;并给予高蛋白饮食,成人每日 6080g。二、利尿消肿:一般情况下,在应用肾上腺皮质激素治疗 1 周后,尿量会迅速增加,可 不用利尿剂。对激素效应差、浮肿不能消退或尿量减少者,可给双氢克尿塞 25-50mg,每日 3 次,加安体舒通 2040mg,每日 3 次;或加氨苯喋啶 50100mg,每日 3 次,效果不显时 改用速尿或利尿酸钠同时加用保钾利尿药,用量可先用常规量开始。对顽固性肾性水肿,用 多巴胺 20mg,酚妥拉明 10mg 加于 10葡萄糖溶液 250ml 中,或低分子右旋糖酐 500ml,静 滴,配合速尿 4060mg,静注,每日 1 次,共 25 次,常可获得良好效果。三、皮质激素:常用激素有强的松、强的松龙、氟氢强的松龙、地塞米松等。剂量由小 到大,用量、疗程和停药指征颇不一致。型原发性肾病综合症,有一部分可获自然缓解; 而型疗效往往不理想。长疗程激素治疗,要注意激素的副作用。间歇疗法副作用较小,可 作长期维持治疗。应用激素治疗时发生感染机会较多,应适当地加强抗感染治疗。四、免疫抑制剂:免疫抑制剂毒副作用较大,一般只在肾上腺皮质激素无效时应用。常 用药物有氮芥、环磷酰胺、瘤可宁、硫唑嘌呤。五、联合疗法:对难治性原发性肾病综合症治疗,目前多采用联合疗法,即肾上腺皮质 激素、环磷酰胺、肝素、潘生丁四联疗法。亦可试用环孢霉素 A,剂量每日 3-6mg/kg,疗程 2 个月,对消除蛋白尿有良好效果。六、 中医采用降浊还原法治疗肾病综合症,以参芪肾康系列为核心对祛除蛋白潜血效 果独到,标本兼顾、辩证综合施治,除可提高人体脏腑功能,增强肌体免疫作用外,还有改 善气血循环,清热,解毒,养阴固摄等作用。对于血尿、蛋白尿、盗汗、腰困、乏力、浮肿、 体弱由久病失调、房事不节、情志内伤等各种原因引起的肾阴虚等均有显着疗效,无毒副作用;对本病效果较常见疗法好。5 5、肾病综合症保健和饮食、肾病综合症保健和饮食肾病综合症以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高血压为主要临床特征,病情迁延不愈, 常反复发作加重。夏季若能注意如下问题,或可安然无事。一、起居有时慎照阳光当天气炎热,阳光照射时间长的时候。肾病综合症患者,必须顺应天气的变化规律,养 成良好的起居习惯。中午 1 点左右最好安排半个小时左右的午休时间,这样可以保证体力, 以利康复。阳光中有一些有害的射线如 r 射线,极易侵害人体造成皮肤炎症,肾病综合症患 者本身免疫功能低下,故应慎照日光,以免因皮肤炎症加重病情。二、饮食有节不可贪凉瓜果蔬菜品种多,色香味逗人食欲,但肾病综合症患者仍应严格执行饮食规则,切不可 多食,以免增加肾脏负担。如西瓜虽然可利尿消肿、清热消暑,但多食则尿过频亦增加肾脏 负担,再者西瓜糖分在体内的累计也是疾病潜在的危机。一些患肾病综合症的儿童,喜以冰淇淋或冰镇饮食解渴。若偶尔为之,多次少量也并非 禁忌,若一味地贪凉则对病情无益。因凉冷可以损伤胃肠功能,以致脾胃失于健运,对病情 无益。若因贪凉发生急性肠炎则每使病情反复或加重。故肾病综合症患者夏季慎用凉冷饮品。三、适当运动讲究卫生适当的体育运动对疾病的恢复有益。如散步、打太极拳、练气功等。但应注意锻炼的时 间,以早晨及傍晚为宜,切不可在中午或阳光强烈时锻炼。游泳虽是夏季运动的好项目,但 由于游泳需要消耗大量的体力,以及游泳场地的卫生得不到保证,建议肾病综合症患者不要 游泳。对于肾病综合症患者的卫生应包括两方面内容:一是饮食卫生,不可吃酸腐、酶烂或过 夜不洁的食物,以免发生胃肠疾病,影响康复。再者是个人卫生,衣物要勤洗勤换,以宽松、 棉软为宜,要常洗澡,清洁皮肤以免痱、疖感染使疾病复发或加重。要注意灭蚊、蝇及其他 夏季昆虫,防其叮咬使皮肤感染。四、注意居室环境重视睡眠卫生肾病综合症患者的居室宜布置得宽敞、明亮、通风、通气,要保持一定的温度。空调不 宜调得太低,以低于室外气温 5c6c 左右为宜,否则极易因冷热的急骤变化而发生感冒。卧具要清洁、干燥,卧室要光线柔和,通风透气。由于入睡后基础代谢减弱,人的自卫功能较差,极易受凉感冒,故肾病综合症患者睡眠时千万要注意保暖、注意盖住腹部,以卫 护胃阳,预防感冒。五、调畅情志节欲保精情志不舒往往是病情反复、血压波动的重要原因。肾病综合症病程长,患者一定要有战 胜疾病的信心,巧妙地调节情志,如花鸟自娱,书法、阅读、弈棋等均可愉悦心情,促进健 康。有些肾病综合症患者病情反复,仔细追问才知与房事不节有关。一般病情在恢复期,血 压正常,尿检未见异常时偶有性生活对健康无碍。若在高度水肿,血压高、有低血蛋白血症 时勉强进行性生活,却是病情稳定的大敌,甚至因此致使病情恶化。夏季本来人体丧失的阴 津就多,若肾病综合患者房事不节,大汗淋漓,斧凿阴精,则病情必反复或加重。因此,肾 病综合症患者夏季最好禁忌性生活。
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