http:/www.qiuyi.cn/1起搏器植入手术指南起搏器植入手术指南疾病简介：疾病简介：人们通常所说的起搏器(pacemaker)，其实是指整个起搏系统。起搏系统由 起搏器、起搏电极导线及程控 仪组成。其中起搏器和起搏电极导线植入人体。 起搏器由安装在金属盒中的电路和电池组成。起搏器在需要的时候向心脏发出 微小的电脉冲 起搏电极导线由绝缘导线组成，负责向心脏传送微小电脉冲，刺 激心脏跳动。心脏起搏器心脏起搏器(cardiac(cardiac pacemaker)pacemaker)心脏起搏器(cardiac pacemaker)就是一个人为的“司令部” ，它能替代心 脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成的脉 冲发生器，能定时发放 一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或 心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布， 导致整个心房和(或)心室的 收缩。心脏的电信号使它跳动。当运行时，心脏跳 动加速;当睡眠时，心脏跳动减慢。如果心电系统异常，心脏跳得很慢，甚至可 能完全停止。人工心脏起膊器发出 有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。 最 初，人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部，导线从体外通过静脉到达心 脏。它们只能在医院内短期使用。心脏起搏器的适用人群心脏起搏器的适用人群严重的心跳过慢。心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前 发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。这也是起搏器最主要和最初的治疗 范畴。心脏收缩无力。疾病若破坏了心肌，或改变了其原有形态，会导致心肌无 法有力收缩。心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足，身体各部分无法获得 充足的新鲜 血液，造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。如药物治疗无效的充血 性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心脏各部分安装多个起搏器， 同步产生多个电刺激 命令，帮助心肌收缩。心跳骤停。心脏停止跳动数分钟就能致死，一些疾病可引发心跳骤停或致 命性恶性室性心律失常(如快速室性心动过速、心室颤动)，可以安装具有除颤 器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的跳动。在某些心脏病综合治疗中(颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性 QT 延长综合征、预防快速房性心律失常等)，起搏器还是不可或缺或唯一的 治疗手段。永久性人工心脏起搏器植入术(The permanent artificial pacemaker http:/www.qiuyi.cn/2implantation)永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障 碍性疾病的主要方法。常用于“有症状的心动过缓”患者。所谓“有症状的心 动过缓”是 指心室率缓慢致脑供血不足，可产生头昏、眩晕、黑蒙及晕厥(短 暂意识丧失)等;全身供血不足可产生疲乏、体力活动耐量降低、充血性心力衰 竭等表现。传统的 治疗方式为安装单腔、双腔起博器，而我科采用安装双腔、 三腔及植入式心脏自动除颤复律起搏器，为心动过缓、传导阻滞、心动过速及 心力衰竭的患者解除疾苦， 也为难治性心力衰竭和反复发作危及生命的室性心 动过速、室颤患者提供了新的治疗途径。心脏起搏器是用一定形式的电脉冲刺激心脏，使之按 一定频率有效地收缩 的一种植入式电子装置，对心律失常的治疗康复有良好效果。心脏起搏器的类 型有以下五种：固定频率型(1958年)、P 波同步型 (1963年)、心室按需型 (1966年)、房室顺序按需型(1969年)及全能型(1977年)。全能型可根据心脏的 工作情况自动选择和更换发送脉冲的 方式，可自动适应各种心动过缓。20世纪 80年代心脏起搏器向轻量化、小型化、长寿命发展，目前其厚度可达10mm，重 量仅40克，寿命10年，并且增加 体外程控调节和参数遥测功能。90年代心脏起 搏器向综合型发展，即不仅有起博功能，而且有除颤和抗心动过速功能，还具 有丰富的程控与遥测功能。将人工心脏 起搏系统(脉冲发生器和电极导线)植入 到人体内，经电极导线将脉冲发生器的电流引入心脏，刺激心脏兴奋，继而收 缩产生跳动，恢复泵血功能。起搏系统主要有 单心腔(仅起搏心房或心室)和双 心腔(顺序起搏心房和心室)两种起搏方式，前者简单经济，后者更具生理性。心脏起搏器早期主要治疗缓慢 心律失常，如病窦房结综合征(严重窦性心 动过缓、窦房传导阻滞、窦性静止、心动过缓过速综合征)、房室传导阻滞(高 度或完全性及二度 II 房室传导阻滞、持 续或间歇性室内三分支传导阻滞或有 症状的室内二支传导阻滞者)等，随着起搏技术的发展，起搏器治疗范围进一步 扩大，目前起搏器治疗肥厚梗阻型心肌病、三腔 起搏器治疗扩张型心肌充血性 心衰、埋藏式自动复律除颤仪治疗顽固性快速心律失常都具用很好的临床疗效。 起搏器手术具有手术切口小、无痛苦、不开胸，安全可 靠。安装起搏器不仅能 减少和避免心脏事件的发生(晕厥、心衰、猝死)，而且改善心律失常病人的生 活质量。术前术后心理护理术前术后心理护理术前心理护理术前心理护理(1)针对不同患者及家属对手术的认识及相关知识缺乏，采取多种多样灵活 有效的方法，详细告知患者手术的目的及重要性，讲解安装人工心脏起搏器的 意义及起搏器的质量;(2)为了减轻患者术中紧张，更好的配合手术过程，可带患者到导管手术 室进行简单的术前参观，让患者了解手术环境，大多数患者对手术和起搏器介http:/www.qiuyi.cn/3入的物理 刺激存在恐惧心理，部分患者担心手术中出血对身体造成损害以及术 后的应对。向患者说明手术不用开胸，切口很小，出血量很少，穿刺时局部应 用麻醉药，不会感 到疼痛。让患者了解手术的操作程序以及与其他外科手术的 区别，并介绍手术医护人员精湛的技术，使患者消除疑虑，减轻患者的心理负 担;(3)由于起搏器费用较高，避免患者对手术收费提出质疑，护士就手术过 程所采用的材料质量、数量及价格向患者说明，让患者“明白消费” ，根据患者 能承担的 费用选择起搏器的类型。对于一些家庭经济困难的患者，鼓励患者诉 说烦恼和忧虑，耐心倾听并做好安慰解释工作，帮助患者及家属认识到起搏器 植入术重要性，使 患者鼓起战胜疾病的斗志;(4)向患者及家属介绍成功的例子，增强患者战胜疾病的信心。术后心理护理术后心理护理(1)术后初期患者因绝对卧床24h，取平卧位或左侧卧位，限制术侧上肢活 动或身体大翻动，导致心情易焦虑、急躁，护士针对性地做好解释工作，讲解 卧床休息重要性，指导患者应用分散注意力的方法及暗示疗法，消除烦躁情绪;(2)让患者及时向医生、护士说出安装起搏器后是否适应、原有症状是否消 失，要最大限度地减轻患者的心理负担，促进患者的身心康复;(3)有的患者惧怕排便对伤口的影响而不敢进餐，护士做详尽的解释，说明 饮食的重要性以及再次指导正确的床上使用便盆的方法，包括提供隐蔽的排便 环境，鼓励患者正确对待饮食问题;(4)术后教育：起搏器的保养、维护、日常护理小常识，疼痛自我管理、并 发症预防、活动与锻炼、康复指导、安全与损伤预防。脑起搏器脑起搏器(Brain(Brain pacemaker)pacemaker)概念概念“脑起搏器” ，医学上又称“脑深部电极刺激术” 。该方式是近年来帕金森 病外科治疗中的重大突破，目前已被医学界公认为帕金森病的有效治疗方案。“脑起搏器”是通过发送微弱电流，刺激脑内控制运动的相关神经，抑制 引起帕金森病症状的异常脑神经信号，从而消除帕金森病的症状，使患者恢复 自如的生活 和自理能力。 “脑起搏器”由一套精致小巧的微电子装置组成，包 括一根电极、一根延伸导线、一个微电脑脉冲发生器。这些部件全部植入体内。 植入体内的部件不 会引起排异反应，不影响病人的日常生活。适合安装者适合安装者http:/www.qiuyi.cn/4原发性帕金森病患者服用左旋多巴(美多巴)有良好的疗效药物疗效已逐渐降低或出现副作用患者已不能维持正常的生活、工作、社会活动没有明显智力障碍、在植入过程和以后的复查中愿意并能够合作治疗效果治疗效果90年代以来，在“脑起搏器”的帮助下，已使全球数以万计的帕金森病患 者开始了崭新的生活，其疗效长期稳定：控制帕金森病的主要症状：震颤、僵直、运动缓慢或不能、平衡障碍等可减少药物的剂量消除或减轻药物所引起的副作用增加“开”的时间、改善“关”的生活质量、提高日常活动能力可根据患者病情，进行体外无创性调整，长期控制症状可双侧同期植入控制双侧症状，尤其是起立、开步、转身、翻身等中线 症状手术过程手术过程借助精确的立体定向定位， “脑起搏器”可被顺利地植入体内。这种手术安 全性高，创伤小，不破坏脑组织。安装过程基本可分为以下几个步骤：第一步：安装立体定向头架：这是整个手术的基础。帮助医生定位和手术。 此过程采用局部麻醉，除轻微的受压感外，一般无不适。第二步：精确定位：通过磁共振(MRI)，帮助医生获得需要植入电极的核团 位置参数。第三步：植入电极：根据位置参数，在患者头顶开一个1分硬币大小的孔， 将1毫米粗细的电极准确放入大脑相应核团。此过程的损伤很小，而且由于大脑 本身没有痛觉，因而不会感到疼痛。患者采用局部麻醉，始终清醒。第四步：效果测试：植入电极后，医生先进行初步的测试，调整参数，同 时观察并检查患者症状的改善程度。根据患者的感觉和症状改善程度，进一步http:/www.qiuyi.cn/5调整电极位置。如果测试中症状得到明显改善，患者本人也满意，医生就可进 行下面的整个系统的植入过程。第五步：植入整个系统：如果测试中症状得到控制，医生可进一步植入整 个“脑起搏器”系统。具体的操作是在胸部皮肤下面植入微电脑脉冲发生器， 再经皮下通过导线将电极和微电脑脉冲发生器连接起来。安装安装“脑起搏器脑起搏器”与毁损手术的比较与毁损手术的比较安装“脑起搏器”的一大优势在于手术过程中对脑组织的损伤很小，手术 过程是可逆的，可以通过调整电极的位置达到最好的效果，并发症少。而且电 极可以双侧 植入，改善全身症状。从技术角度考虑，安装“脑起搏器”与作毁 损手术的定位方法是完全一样的，在成功完成了一千多例帕金森病手术的基础 上，我们对于安装 “脑起搏器”的精确性是有充分把握的。但是目前国内安装 “脑起搏器”的病人还不是很多，原因在于植入的电极价格昂贵，手术后大约 半年内刺激参数还要反复调 整。因此我们会综合考虑各方面的因素，同时也充 分征求病人的意见，制定最适合的手术方案。需要病人作哪些配合需要病人作哪些配合在手术中，大部分时间患者是清醒的，因为医生需要患者的配合来确定 电极放置的位置和治疗的效果。对于“脑起搏器”使用者来说，手术后的随访非常重要。术后一个月左 右，患者各个方面恢复正常后，医生会采用计算机遥测技术在体外对埋入胸前 皮下的“微 电脑脉冲发生器”进行参数调控，这个过程称为“程控” 。这是一 个无创伤无痛苦的过程。目前，又有了病人程控器，患者可在医生限定的安全 范围内，调节参数大 小，协调自己的肢体运动。程控在术后半年内，需要根据患者症状控制的情况，进行3次左右。通过 程控，帮助患者达到最佳的症状控制。以后患者可根据自己的病情，到医院进 行相应的检测和程控，平均每年12次。患者在术后半年内，会出现症状的波动，这属于正常现象，原因主要是 患者术后药物剂量改变，以及患者对“脑起搏器”有个适应过程造成的。只要 与医生多沟通，调整好药物和刺激参数，症状将逐渐稳定。副作用和手术并发症副作用和手术并发症“脑起搏器”是一种新型的治疗手段，高度的安全性是一大优点，很少有 永久性副作用，极少数患者感觉肌力减弱、说话音调降低、一过性头晕和一过 性麻木感，如果出现这些副作用，可以通过体外程控而减轻或消除。更多起搏器植入常识更多起搏器植入常识：http:/jibing.qiuyi.cn/qbqzr/2013/0527/133898.html http:/www.qiuyi