最近， 一位病人老赵向笔者抱怨： “郭大夫， 我这段时间很努力地控制血 糖， 也达标了， 但就是总觉得饿， 又不敢 多吃， 生怕血糖再上去了。 ” 这也是不少 糖友共同的困惑。吃多了血糖高， 吃少 了又会饿， 怎么解决这个矛盾呢？ 饥饿感是糖友在控糖治疗中经常遇 到的一种反应。出现饥饿感时， 首先应 排除低血糖反应 （属于相对性低血糖， 血 糖实际上在正常范围， 并非真正的低血 糖） 。饥饿感可由血糖控制不佳引起， 随 着病情好转， 患者本人会对此产生适应 与调节， 这种现象就会逐渐减轻直至消 失。可以采取以下几项措施减轻饥饿 感， 同时避免血糖的明显升高。 1. 适当多吃些低热量、 高容积的蔬 菜类食物， 如黄瓜、 西红柿、 茄子、 大白菜、 菠菜等。这 样不仅摄入热量 较少， 还能增加 饱腹感， 减少饥 饿感。 2. 适当增加 粗粮的比例， 增加 高膳食纤维食物 的摄入， 如玉米面、 绿豆、 荞麦面等。 3. 注意心理 调节。糖友一般 48 周后就能逐 渐适应医师和营 养师给予的饮食 方案。人的饮食 量与饮食习惯有关， 在不影响营养、 不出 现低血糖的基础上， 通过一段时间的忍 耐与适应， 饥饿感可以逐渐缓解。此外， 糖友应该相信， 减少饮食量并不一定会 产生饥饿感， 减少心理暗示方面的影响。 4. 注意饥饿感是否与低血糖有关。 有些糖友觉得饿是由于过量运动或过分 限制饮食所导致， 应注意调整生活方式。 5. 应用胰岛素或磺脲类的糖友更容 易有饥饿感， 要注意合理选择降糖药物， 合理使用胰岛素。有些糖友严重肥胖或 有胰岛素抵抗， 可以使用二甲双胍、 胰岛 素增敏剂、 肠促胰岛素类药物。肠促胰 岛素类药物可以兴奋饱食中枢、 减慢胃 肠蠕动， 减少饥饿感。 后来， 患者采取了笔者的建议， 总是 饥饿的情况渐渐消失了， 血糖依然很稳 定。提早储备骨骼提早储备骨骼 “银行银行” 国际骨质疏松基金会调 查显示， 全世界每3秒就会发 生一起骨松骨折。目前全世 界50岁以上人群中， 女性骨质 疏松症患病率约为 1/3， 男性 约为1/5， 预计未来30年内， 骨 质疏松将占到所有骨折病例 一半以上。 国人骨骼健康水平也令 人堪忧， 且有年轻化的趋势。 2015年 中国骨密度状况调查 报告 显示， 半数50岁以上的 居民存在骨量异常， 且35岁后 骨质疏松发病率从1%上升至 11%。不仅如此， 中国首个骨 指数报告称， 中国人骨健康平 均分未 “及格” ， 超三成国人骨骼指数不达 标。 日本鸟取大学医学部基础看护学教授 给出一套公式， 可利用自身体重和年龄估 算出患骨质疏松症的风险程度。具体算法 是： （体重-年龄） 0.2， 如果结果小于-4， 风险高； 在-4-1之间， 属于中度风险； 大 于-1， 风险小。比如， 体重45公斤、 年龄70 岁的人， 风险程度为 （45-70） 0.2=-5， 说 明患骨质疏松症风险高。体重越轻， 患骨 质疏松症的风险就越高。 人老了为什么会骨质疏松？专家表 示， 中年后， 骨生长期结束， 但人体血浆中 的钙离子与体液、 骨骼中的钙仍在不断交 换， 容易使钙质交换出现负平衡。如果骨 吸收大于骨形成,动态平衡被破坏， 就会导 致骨量减少、 骨强度下降， 骨骼弹性和韧性 下降、 脆性增加， 容易骨折。以骨量减少、 骨组织显微结构退化为特征的骨质疏松 症， 则在老年人中非常普遍。 从中年开始， 如果不及时解决骨骼问 题， 患者可能出现腰背疼痛或周身骨骼疼 痛， 严重时翻身、 起坐、 行走都困难。晚年 最常见的是全身疼痛、 变矮驼背以及容易 跌倒骨折， 严重影响健康和生活质量。专 家强调， 骨质疏松悄无声息， 发展缓慢， 所 以一定要提早预防。 不做补钙不做补钙 “谣控人谣控人” 骨质疏松悄悄盯上你时， 随之而来的 问题就是补钙。但是面对鱼龙混杂的信 息， 到底哪些补钙方法更科学呢？ 1.以形补形， 喝骨头汤就能补钙？吃什 么补什么， 所以许多人认为喝骨头汤能补 钙。专家说， 其实， 喝骨头汤对补钙的作用 微乎其微。研究证实， 同等质量下， 牛奶中 的钙含量远高于骨头汤中的钙含量。 骨头 汤中不仅含钙量不高， 反而含有大量脂肪， 会与钙结合成皂化物， 妨碍钙的吸收与利 用。长期食用还容易导致高血脂、 高尿酸、 肥胖， 加重钙流失。 2.喝汽水会导致骨质疏松？朋友圈里 总会有这样的担心： 汽水会影响钙的吸 收， 会导致骨骼发育不良并引发骨质疏 松， 这是真的吗？专家解释， 喝汽水会导 致骨质疏松的说法， 有夸大之嫌。引起骨 质疏松的因素有很多， 比如年龄、 性别、 家 族遗传、 绝经期、 营养不良、 钙质和维生素 D的摄取不足、 运动不足、 偏瘦、 吸烟酗酒 等。 那喝汽水就会骨松的谣言， 究竟从何 而来呢？有些人认为， 可乐型汽水中含有 的磷酸盐是骨质疏松的罪魁祸首。专家解 释， 磷广泛存在于各种食物中。它不仅使 我们的心脏有规律地跳动， 还是维持骨骼 健康的必要物质。但有人不免要问， 经常 喝可乐型汽水会不会导致磷酸盐在体内累 积而损害健康呢？根据中国营养学会提供 数据， 成年人每天的磷元素摄入量是700毫 克， 约合12罐330毫升可乐型汽水 （每100 毫升可乐型汽水的磷含量为17毫克） 中的 磷含量总量。而健康的成年人每天摄入磷 元素的耐受量则是 3500 毫克， 约合 62 罐 330毫升可乐型汽水中的磷含量总量。因 此， 对一个健康成年人而言， 适量饮用可乐 型汽水不会直接导致骨质疏松， 且多年临 床中， 也没有发现因喝汽水导致骨质疏松 的病例。 3.骨质疏松只有老年人才得？专家表 示， 骨质疏松早已不是老年人的 “专利” 。 由于运动量不足、 缺乏晒太阳、 饮食过于精细等不良生活习惯， 骨质疏松症正向年轻 人发展。在35岁前后， 人体骨量在达到峰 值后开始流失， 不可逆转。如果不注意及 早 “储备” 骨量、 补充钙质， 就好像在骨骼中 埋入一颗定时炸弹， 随时引发骨质疏松、 骨 折等骨骼问题。 4.防止骨质疏松要少动？一些人认为， 既然骨头怕磨损， 那就少动多静就好了。 专家说， 岂能因噎废食？骨骼发育程度、 骨 量大小与运动密切相关。运动是刺激成骨 细胞活动的重要因素， 可促进人体的新陈 代谢。进行户外运动以及接受适量的日光 照射， 有利于钙的吸收。运动中肌肉收缩、 直接作用于骨骼的牵拉， 会有助于增加骨 密度。研究发现， 经常参加运动的老人， 骨 密度、 平衡能力更好， 更不容易跌倒， 有效 预防骨折的发生。 养骨秘籍大公开养骨秘籍大公开 健康饮食。骨骼中22%的成分是蛋白 质， 专家建议， 多吃蛋类、 奶类、 核桃、 肉皮 等富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物。钾对骨骼生长代谢也必不可少， 可 从香蕉、 橙子、 李子等水果中 补充。骨骼所需的维生素 D10%通过食物摄取， 主要存 在于深海鱼、 动物肝脏和瘦 肉。 适当运动。保证骨骼健 康， 除了补， 还应练。建议每 天户外锻炼 12 次， 每次 1 小 时左右， 以轻微出汗为宜。有 关节问题的老人可进行适当 的肌肉锻炼， 如骑车、 游泳或 散步。需要注意， 老年人要量 力而行， 少量多次。 晒太阳。阳光中的紫外 线可使人体皮肤产生活性维 生素D， 促进钙的吸收， 延缓骨 质疏松、 强壮骨骼。一般情况下， 春秋季每 天坚持晒太阳2030分钟、 夏季510分钟、 冬季3060分钟。 避免伤骨坏习惯。1.背单肩包。冈上 肌被单肩包包带压着， 时间长了会肌肉缺 血， 肩膀发酸， 久而久之， 冈上肌受磨损， 对 肩关节不利。相较于单肩包来说， 双肩包 比较好。2.低头玩手机。低头看手机时， 颈 椎承受更重的头部重量， 同时颈肩过度紧 张， 腰椎负担也加大了。低头看手机不应 超过15分钟， 最好保持手机与视线平齐， 不 要含胸驼背。3.久坐不动。建议大家不要 久坐， 尤其是在松软的沙发上。如果腰有 问题， 最舒服的坐姿角度是腰椎后仰120 140度， 必要时在腰后垫一个靠垫。 专家强调， 骨关节要 “省着点儿用” ， 避 免生活恶习， 饮食均衡， 定期检查骨密度。 40岁以上人群应每年进行骨密度检测， 绝 经后的妇女更应 该重视此项检查。近日， 刊登在 英国营养学杂志 上的一 项美国研究发现， 经常吃菠菜和西蓝花等富 含维生素K的绿色蔬菜， 心脏更健康。 美国奥古斯塔大学研究人员对 766 名 1418岁的健康青少年展开调查。研究人员 通过参试者的自我报告以及体能检测装置， 测评了这些孩子7天的饮食和身体活动水 平， 还利用B超检查了参试孩子的心脏结构 及功能。 在饮食测评方面， 参试者着重检测了维 生素K摄入情况。对比分析结果显示， 维生 素K摄入不足会显著影响到左心室的大小。 心脏四腔中左心室心壁最厚， 负责将血氧输 送至身体各部分。一个人的维生素K摄入越 多， 其左心室肥厚 （心肌增厚） 的风险就越 小。心肌增厚会导致泵血能力减弱， 进而增 加致命心脏病发作风险。 科学家表示， 早期研究表明， 维生素K可 激活基质Gla蛋白， 而这种蛋白在维系心脏 大小方面起到关键作用。这项新研究结果 表明， 摄入足量的维生素K对心血管发育至 关重要。对儿童期维生素K摄入量进行及早 干预， 有助于改善心血管发育， 降低日后罹 患心血管疾病的风险。富含维生素K的食物 主要包括羽衣甘蓝、 菠菜和西蓝花等绿色 食物。服用他汀类药物期间出现肌酸激酶升 高， 停药后下降的情况， 首先要考虑药物副 作用， 即横纹肌溶解。如果已服用他汀类 药物十余年， 肌酸激酶升高不持续， 仅达到 正常值 （0225） 的两倍多， 不伴有肌痛、 抽 筋、 无力等症状， 首先要排除某些因素的干 扰， 比如， 化验前几天内剧烈运动， 或同服 红 霉 素 、 克 拉 霉 素 、 抗 真 菌 药 物等。如上述情况均不存在， 且肌酸激酶5 倍时， 应立即停药； 如有肌痛、 无力、 抽筋等 症状， 即使升高未达5倍， 也要停药。 建议动态监测肌酸激酶， 并继续服用 他汀类药物， 来稳定及缩小斑块。有些病 人服用一种他汀会出现肌酸激酶升高， 更 换为另一种他汀后可能不升高。因此可遵 医嘱尝试更换药物， 如瑞舒伐他汀钙片、 匹 伐他汀钙片、 辛伐他汀钙片等。健康话题健康话题关注三高关注三高医生的话医学发现医学发现健康吧 2017年10月23日星期一新闻热线 8244111广告热线 824896504B专刊部主办 责编 / 叶萱他汀何时可以停他汀何时可以停 蔺慕会蔺慕会养骨有秘诀， 早养早健康于 琪50多岁的王阿姨体检发现肾有问题， 再 一查发现， 她的左肾有铸型结石， 重度积水， 肾小球滤过率异常， 左肾已无功能。为避免 继发感染和高血压， 她接受了左肾切除手 术。切下来的肾皮质非常薄， 就像一颗圆润 饱满的葡萄， 变得干瘪瘪的。 肾结石在肾盏、 肾盂内时没有明显症状， 只有结石随尿液排泄， 刺激黏膜或引起明显 梗阻， 才会出现肉眼血尿、 腰部疼痛、 尿频尿 急等症状。“沉默的结石” 在肾内越长越大， 难 以排出， 直到塞满整个肾盂、 肾盏， 严重损害 肾功能甚至导致肾功能衰竭。 肾结石的诊疗重在早预防、 早发现。建 议中老年人保持三个好习惯： 1.良好的饮水习 惯， 成人每天应保持饮水量在2000毫升以上； 2.良好的运动习惯， 适当运动会加速小结石排 出， 避免形成大的铸型结石； 3.良好的定期体 检习惯， 特别是已经出现过结石的患者再发 结石风险高， 定期检查 B 超及尿常规， 经济又 有效。菠菜西蓝花护心脏菠菜西蓝花护心脏 陈宗伦不痛的结石更可怕不痛的结石更可怕 罗俊华健康常识健康常识治疗中， 老饿咋办 郭立新